針刺運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)肌能貼貼扎治療急性腰扭傷的療效觀(guān)察

黃烈彌，張鼎

急性腰扭傷多因活動(dòng)不慎或彎腰抬舉重物突然扭傷腰骶部而導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷，是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病如不能及時(shí)有效治療可形成慢性頑固性腰痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。臨床上治療本病的方法很多，有電針、推拿、拔罐、局部物理治療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等方法，其中針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼(Kinesiology Tape,KT)貼扎治療急性腰扭傷療效顯著[1]，是目前較為熱門(mén)的治療方法，但是兩者聯(lián)合治療時(shí)的同步或針刺運(yùn)動(dòng)療法后再貼扎KT對(duì)療效的影響還未看到相關(guān)報(bào)道和研究，因此本研究從這個(gè)切入點(diǎn)觀(guān)察貼扎KT后即刻進(jìn)行針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷的臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月～2016年9月在我科門(mén)診收治的70例急性腰扭傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；年齡18～70歲；病程≤5d；最近6個(gè)月內(nèi)第1次發(fā)作急性腰扭傷；簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受其他相關(guān)治療的患者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者等；有嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷史及腰椎結(jié)核、腫瘤等；皮膚易過(guò)敏者；妊娠期婦女?；颊唠S機(jī)分成2組各35例，①觀(guān)察組：男21例，女14例；年齡 (46.23±12.17)歲；病程(42.54±13.47)h。②對(duì)照組：男19例，女16例；年齡(43.51±14.58)歲；病程(41.31±10.99)h。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀(guān)察組貼扎KT后即刻針刺運(yùn)動(dòng)療法；對(duì)照組在針刺運(yùn)動(dòng)療法取針后休息10min，再貼扎KT。KT：用75%的乙醇消毒皮膚，囑患者取坐位或站立位盡量前屈彎腰、暴露腰背部，采用寬度為5cm*2的I型貼布(自然拉力)，錨貼扎在兩側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)上緣，尾沿著兩側(cè)豎脊肌向上延伸至肩胛骨下緣水平；如果痛點(diǎn)在棘上韌帶，就在痛點(diǎn)再增加貼扎“米”型(5cm×20cm)3條I型貼布(自然拉力)，錨在中間痛點(diǎn)，尾在貼布兩端。1次/d，連續(xù)3d。針刺運(yùn)動(dòng)療法：針刺運(yùn)動(dòng)療法是在針刺的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部或在起針后緊接著運(yùn)動(dòng)患部。觀(guān)察組在腰部貼扎了KT后即刻針刺經(jīng)外奇穴腰痛點(diǎn)(手背第 2、3和第4、5掌骨間，腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處)和后溪穴(微握拳，第五掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)端掌橫紋頭赤白肉際處)，穴位定位按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱(chēng)與定位》(GB/T,12346-2006)取穴。如疼痛位置在脊柱兩側(cè)的腰肌，則取雙手腰痛點(diǎn)，一側(cè)腰痛取對(duì)側(cè)手腰痛點(diǎn)；如疼痛在脊柱中線(xiàn)，則取雙手腰痛點(diǎn)及后溪穴。局部皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒后，采用0.22mm×25mm華佗牌一次性無(wú)菌毫針，腰痛點(diǎn)向掌心斜刺10～15mm，后溪穴直刺15mm以上，均行提插捻轉(zhuǎn)之瀉法，進(jìn)行大幅度提插捻轉(zhuǎn)1～2min，以患者感酸麻脹痛且能忍受為度。然后留針10min，在留針的同時(shí)囑患者最大范圍能耐受痛感的旋轉(zhuǎn)和屈伸腰部。隨后繼續(xù)行瀉法大幅度提插捻轉(zhuǎn)1～2min，再留針10min，在留針的同時(shí)囑患者做下蹲、起立及快步行走動(dòng)作，1次/d，20～30min/次，連續(xù)3d。對(duì)照組在針刺運(yùn)動(dòng)療法結(jié)束取針后休息10min，再貼扎KT。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷量表(Short-Form of McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ)：由疼痛分級(jí)指數(shù)(Pain Rating Index,PRI)包括11個(gè)感覺(jué)類(lèi)(Sensory,S)和4個(gè)情感類(lèi)(Affective,A)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)及現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度(Present Pain Intensity,PPI)3個(gè)部分組成，PRI疼痛總分T=S+A，總分越高表示疼痛越厲害；VAS的疼痛點(diǎn)越靠近10表示疼痛越嚴(yán)重；PPI分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。②日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能評(píng)分(Japanese Orthopaedic Association，JOA)：評(píng)價(jià)2組治療前后的活動(dòng)能力和工作能力[5]，滿(mǎn)分29分，分值越高腰椎功能恢復(fù)越好。③通過(guò)對(duì)JOA評(píng)分改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)]×100%的評(píng)價(jià)，從而比較2組的總有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)JOA評(píng)分改善率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：改善率為100%。顯效：改善率60%～100%。有效：改善率25%～60%。無(wú)效：改善率<25%?？傆行?痊愈+顯效+有效的總和[6]。

2 結(jié)果

治療后，2組PRI評(píng)分中的感覺(jué)S、情感A及疼痛總分T均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀(guān)察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

治療后，2組VAS及PPI評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(均P<0.01)，2組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2組臨床療效比較，觀(guān)察組痊愈23例，顯效9例，有效2例，無(wú)效1例，對(duì)照組分別為8、10、12和5例，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組(97.14%、85.71%，P<0.05)。

表1 2組患者治療前后PRI評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.01

表2 2組治療前后VAS、PPI及JOA評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.01

3 討論

醫(yī)學(xué)KT，正式英文名字是“Kinesiology Tape”，譯為“運(yùn)動(dòng)機(jī)能效貼”，意思為“貼布在皮膚上能與皮膚一起運(yùn)動(dòng)”，國(guó)內(nèi)稱(chēng)為“肌內(nèi)效貼”[7]。比起傳統(tǒng)的腰帶等支撐方法不同的是，KT可以增加皮膚與肌肉之間的間隙，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，減少引致疼痛的刺激物質(zhì)。對(duì)皮膚的壓力和拉伸效果刺激了皮膚的機(jī)械感受器，進(jìn)而反復(fù)傳導(dǎo)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)信息，因此可以提高局部本體感覺(jué)[8]；有學(xué)者認(rèn)為本體感覺(jué)在急性損傷的預(yù)防中發(fā)揮重要作用[9]。KT的張力通過(guò)對(duì)皮膚的拉力可有效減輕肌肉的緊張性及疲勞感，對(duì)軟弱的肌肉組織起到支撐作用。結(jié)合正確的姿勢(shì)擺位，可以對(duì)損傷的肌群起到輔助性治療作用。Paoloni等[10]針對(duì)下腰痛患者，用自身對(duì)照試驗(yàn)及隨機(jī)單盲試驗(yàn)研究KT的即刻及短期治療效應(yīng)，結(jié)果顯示，KT可即刻減輕下腰痛患者疼痛，可使患者損傷肌肉快速正?；?，且能維持短期效果。另一項(xiàng)非特異性腰痛的隨機(jī)對(duì)照研究也證實(shí)了這一療效[11]。

經(jīng)外奇穴腰痛穴是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)脈理論發(fā)展而來(lái)的手針穴位，一側(cè)2個(gè)腰痛穴，具有舒筋活絡(luò)、化瘀止痛之功效。而針刺可促進(jìn)顱內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)腦啡肽分泌， 抑制大腦皮層痛覺(jué)中樞，使痛閾提高達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[12]。后溪穴最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本輸》篇，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會(huì)之一，通于督脈屬小腸經(jīng)，有舒經(jīng)利竅、寧神之功效，主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)穴位針刺可緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)、消腫止痛，有利于病變組織的修復(fù)，對(duì)急性腰扭傷有較好的治療作用[13]。而運(yùn)動(dòng)對(duì)針刺止痛有明顯的正向作用，針刺運(yùn)動(dòng)療法就是通過(guò)遠(yuǎn)道經(jīng)絡(luò)辯證取穴，同時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)腰部,產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)針感來(lái)減輕疼痛。有專(zhuān)家提出“最適負(fù)荷”的理念，功能康復(fù)的同時(shí)加上針刺有助于更好地處理軟組織損傷[14]。本研究在貼扎了KT的同時(shí)留針進(jìn)行腰部運(yùn)動(dòng)可以更有效改善腰部氣血運(yùn)行，降低異常肌張力，調(diào)整腰肌及筋膜功能，糾正筋膜和生物力學(xué)達(dá)到正常的效果，而且

不會(huì)限制腰肌及脊柱的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)通過(guò)對(duì)皮膚機(jī)械感受器的刺激，增加貼扎區(qū)域周邊的感覺(jué)反饋，加強(qiáng)本體感覺(jué)輸入，從而達(dá)到調(diào)控神經(jīng)和骨骼肌活動(dòng)的目的，是中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)刺激和現(xiàn)代康復(fù)治療的完美疊加結(jié)合。而針刺運(yùn)動(dòng)療法后休息10min使得痙攣的腰肌不能得以持續(xù)放松，腰部氣血運(yùn)行效率下降，在此基礎(chǔ)上貼扎KT不僅可能降低對(duì)神經(jīng)和骨骼肌活動(dòng)的調(diào)控，對(duì)帖扎周?chē)つw的本體感覺(jué)刺激敏感性下降，同時(shí)也降低了兩種治療效果的疊加效應(yīng)，因此導(dǎo)致針刺運(yùn)動(dòng)療法后休息10min再帖扎KT對(duì)急性腰扭傷的的療效明顯下降。

采用簡(jiǎn)化SF-MPQ能夠從主觀(guān)身體疼痛的感覺(jué)及疼痛程度全面評(píng)價(jià)急性腰扭傷患者，具有良好的可信度、敏感性強(qiáng)、簡(jiǎn)便實(shí)用的特點(diǎn)[15]。本研究通過(guò)簡(jiǎn)化SF-MPQ量表及JOA評(píng)分分析針刺運(yùn)動(dòng)療法在不同時(shí)間貼扎KT對(duì)急性腰扭傷的臨床療效，結(jié)果顯示貼扎KT同時(shí)進(jìn)行針刺運(yùn)動(dòng)療法比休息10min后再進(jìn)行貼扎KT在PRI、VAS、PPI及JOA評(píng)分方面有顯著性差異, 患者的活動(dòng)能力和工作能力都明顯改善。因此，貼扎KT后即刻開(kāi)始針刺運(yùn)動(dòng)療法可以快速有效地治療急性腰扭傷，有臨床推廣使用價(jià)值。

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