氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在兒童上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用

楊家華

（清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

在臨床中，進(jìn)行小兒上肢手術(shù)時(shí)多采用傳統(tǒng)的氯胺酮靜脈麻醉方法［1］，該藥常和其他麻醉方法復(fù)合應(yīng)用。近年來(lái)，我院將氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式應(yīng)用于小兒上肢手術(shù)中，取得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者以我院患兒82例為研究對(duì)象，開(kāi)展臨床實(shí)踐研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2008年1月—2009年12月，在我院接受上肢手術(shù)的患兒82例，其中男54例，女28例，年齡5～11歲，體重7.52～25.61kg。

1.2 研究方法

采用對(duì)照研究，將患兒隨機(jī)均分為氯胺酮組和氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯組，每組41例。兩組患兒在性別、年齡、體重方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組患兒麻醉前后的MAP、HR、SPO2變化蘇醒時(shí)間、以及不良反應(yīng)情況的差別，探討兩種麻醉方法的有效性。采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 麻醉方法

兩組患兒術(shù)前均禁食4h，禁飲2h。術(shù)前30min時(shí)，常規(guī)給予肌注東莨菪堿、阿托品，推入手術(shù)室前，給予肌注氯胺酮。氯胺酮組術(shù)中選用氯胺酮進(jìn)行維持麻醉，間斷靜脈給藥。氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯組則實(shí)施氯胺酮麻醉下行臂叢神經(jīng)阻滯。兩組均監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（Hr）、呼吸（R）、脈搏氧飽和度（SPO2）以及蘇醒時(shí)間，密切觀察患兒麻醉后的臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間比較

氯胺酮組蘇醒所需時(shí)間為（32.37±6.42）min，明顯多于氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯組的（12.09±2.31）min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉前后指標(biāo)比較

氯胺酮組麻醉前后，MAP、HR、SPO2變化較大，麻醉后均有MAP升高、HR加快、SPO2低于97%的現(xiàn)象出現(xiàn)，且與治療前相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯組患兒麻醉效果均較滿(mǎn)意，MAP、Hr無(wú)大波動(dòng)，且SPO2均在97%以上，麻醉前后差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)比較

氯胺酮組患兒均有不同程度的不良反應(yīng)出現(xiàn)，而氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯組則較少，各種不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組麻醉前后MAP、HR、SPO2比較（）

表1 兩組麻醉前后MAP、HR、SPO2比較（）

組別 MAP（mmHg）HR（次／min）SPO2（%）麻醉前 麻醉后氯胺酮組 81.12±6.90 93.18±9.03 95.01±9.75 105.12±6.麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后71 98.22±10.13 96.12±9.20聯(lián)合組 81.13±7.01 83.13±7.13 94.81±9.69 96.01±7.13 98.31±10.11 98.13±8.95

表2 兩組患兒不良反應(yīng)比較

3 討論

氯胺酮對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特異的抑制和興奮雙重選擇性效應(yīng)，單獨(dú)使用氯胺酮麻醉后，蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，而且常出現(xiàn)包括噩夢(mèng)、幻覺(jué)、譫妄、煩躁不安等精神不良反應(yīng)［2］，術(shù)后嘔吐發(fā)生率也較高。所以為了避免上述現(xiàn)象出現(xiàn)，氯胺酮一般與其他麻醉方法聯(lián)合使用。臂叢神經(jīng)阻滯是一種有創(chuàng)操作，這種傳統(tǒng)的穿刺方法需要患兒在清醒狀態(tài)下積極配合才能完成，而且多以找到“異感”為判斷指標(biāo)，但是由此產(chǎn)生疼痛刺激和緊張情緒易造成小兒生理和心理的諸多不良反應(yīng)［3］，也使其對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。而氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯用于靜脈麻醉，不僅可以避免單獨(dú)使用氯胺酮而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，而且可以消除患兒在有創(chuàng)操作過(guò)程中的不良反應(yīng)，有良好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜效果，并能產(chǎn)生順行性遺忘作用，同時(shí)也為麻醉恢復(fù)期及術(shù)后護(hù)理帶來(lái)了很大方便，減輕了患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)［4－5］。

本次研究結(jié)果顯示，小兒上肢手術(shù)用氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的方式麻醉，其效果優(yōu)于單純氯胺酮麻醉，且麻醉效果完善，術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定，具有并發(fā)癥少、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患兒蘇醒快，是小兒上肢手術(shù)中較為有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

［1］楊松，孫福德.小兒氯胺酮基礎(chǔ)麻醉加臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，2（34）：227.

［2］邱成毅.氯胺酮與小兒臂叢麻醉聯(lián)合應(yīng)用的體會(huì)［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（6）：773－774.

［3］李啟飛，羅高平，吳芳，等.小兒臂叢神經(jīng)阻滯麻醉68例臨床理會(huì)［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008（1）：134－135.

［4］楊康，劉洪.小兒上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯與靜脈麻醉的觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2004，1（1）：68－69.

［5］王永東，王白云.氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下臂叢神經(jīng)阻滯用于小兒上肢手術(shù)的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（7）：60－61.