OSCE法在康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用

徐道明，韓興廣，張麗麗，劉靜，王磊，王尊，孫振雙，郭海英

自20世紀(jì)80年代以來，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，但我國現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在學(xué)生培養(yǎng)及實踐考核方面尚有不足之處[1]。2008年，南京中醫(yī)藥大學(xué)成為全國較早開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的中醫(yī)院校之一，近年來，在學(xué)生臨床實習(xí)階段又采取臨床技能多站式考核法(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)[2]，對我?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)階段實踐能力考核進行研究，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月25日，我校2016年畢業(yè)的康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生31名，其中男12名，女19名，年齡在22～23歲，平均年齡(22.5±0.5)歲；臨床帶教教師15名，其中男9名，女6名，年齡在31～42歲，平均年齡(35.8±3.1)歲，共46名，均參與OSCE考試。

1.2 方法 OSCE考站分為2個長考站和4個短考站共6個實踐技能綜合考試，其中，長考站每站20分，短考站每站15分，每站由兩名帶教教師負(fù)責(zé)，總分為100分。考試的范圍和內(nèi)容以臨床實習(xí)大綱為主，以面對面抽簽選題的形式進行，重點考察畢業(yè)生對康復(fù)科常見病的評估、治療方案的制定及包含中西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)的實踐操作能力。長考站考核康復(fù)評定、中西醫(yī)康復(fù)治療操作技能?？祻?fù)評定包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡、協(xié)調(diào)功能、運動功能、ADL、吞咽/言語功能評定等。在中西醫(yī)康復(fù)治療操作技能中，中國傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)包括針灸操作、推拿操作、拔罐操作、太極拳、八段錦；西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)包括良姿位的擺放、肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、吞咽/言語治療技術(shù)、Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)等。短考站考核包括病史采集、體格檢查、康復(fù)計劃和目標(biāo)的制定、康復(fù)專業(yè)素養(yǎng)等4項組成。病史采集考站，考生提問由主考教師模擬的標(biāo)準(zhǔn)化病人獲取患者病史資料；體格檢查由兩位考生互相操作進行；學(xué)生根據(jù)臨床不同病種制訂相關(guān)康復(fù)計劃及近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，對學(xué)生康復(fù)整體觀念及意識進行考察。康復(fù)專業(yè)素養(yǎng)考察貫穿于以上三項內(nèi)容之中。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 主要采取問卷評價和座談交流兩種形式進行評定。其中問卷評價有學(xué)生、教師問卷兩種。均于參與OSCE考核結(jié)束后進行填寫，當(dāng)日收回。座談交流在結(jié)束考核10d后進行，包括考核流程、質(zhì)量及效能3個方面15個問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性研究方法對問卷結(jié)果進行分類整理，并結(jié)合部分有效的座談內(nèi)容。

2 結(jié)果

所有問卷均有效收回。參與考核的教師及考生均給予OSCE考核法較好的評價。見表1。

3 討論

OSCE是一種以客觀的方式評估學(xué)生臨床能力的考核方法?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)過程強化治療技能訓(xùn)練，學(xué)生進入臨床很快能接手相關(guān)治療工作，使得學(xué)生具備完善的功能評估和治療能力[3]。與香港康復(fù)治療師的教育相比，內(nèi)地缺乏對學(xué)生整體觀的培養(yǎng)，在工作中表現(xiàn)為思維局限、對患者的整體功能把握有所欠缺，無法制定準(zhǔn)確詳細(xì)治療計劃，因此，臨床中病史采集及體格檢查環(huán)節(jié)不可或缺[4]。相較于其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，OSCE更適用于康復(fù)治療專業(yè)的實踐技能考核。

表1 學(xué)生和教師對OSCE考試的評價 例(%)

當(dāng)前，我國各大醫(yī)學(xué)院校對OSCE的認(rèn)識及運用不斷提高，我校聯(lián)同實習(xí)醫(yī)院，嘗試將OSCE運用到學(xué)生臨床實習(xí)階段考核中，通過問卷反饋的結(jié)果觀察，OSCE考試考核內(nèi)容緊扣實習(xí)大綱。多數(shù)學(xué)生、教師認(rèn)為考試時間設(shè)定合理，沒有過度疲勞，考核內(nèi)容能夠較客觀地反映學(xué)生的綜合能力。標(biāo)準(zhǔn)化患者在考核中得到充分應(yīng)用，通過模擬逼真的臨床環(huán)境和教學(xué)指導(dǎo)，一定程度上解決了患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)院專業(yè)教學(xué)工作之間的矛盾。學(xué)生能夠在接近實際醫(yī)療環(huán)境下進行技能考核，有利于客觀地評價學(xué)生的個人能力、團隊協(xié)作能力和邏輯思維能力。

中醫(yī)院?？祻?fù)人才培養(yǎng)必須要兼顧中醫(yī)院校的特色，既要強調(diào)康復(fù)專業(yè)的純正性及完整性，又要融合中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)，將學(xué)生培養(yǎng)為具有中醫(yī)烙印的康復(fù)治療師[5]。大多數(shù)教師及學(xué)生認(rèn)為較為全面、真實的反應(yīng)畢業(yè)生中西醫(yī)實踐技能掌握情況，多數(shù)學(xué)生及教師認(rèn)為考生在康復(fù)治療計劃的制定時兼顧傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的程度不夠；35.4%的學(xué)生及26.6%的教師認(rèn)為具有傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的OSCE考試難度較難，這可能與中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)課程學(xué)時相對較少，中醫(yī)理論基礎(chǔ)較薄弱有關(guān)，需在理論教學(xué)階段加以強化，實踐證明，只有把臨床實踐能力培養(yǎng)作為一項重要內(nèi)容貫穿在整個教學(xué)中，才能使教學(xué)達(dá)到最佳效果[6]。

本研究從教師及學(xué)生的反應(yīng)情況看，在我校中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)作為學(xué)生教學(xué)及臨床實踐技能培養(yǎng)的重要內(nèi)容的背景下，本方法適合中醫(yī)院?？祻?fù)治療專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)考核需求，可能有效推動中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)理論教學(xué)的改革。

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[2] 常冬梅, 郭輝, 朱琳, 等. 應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評測康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生臨床實踐能力的設(shè)想[J]. 中國康復(fù)理論與實踐, 2013, 19(10): 988-990.

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