泡沫敷料在開顱手術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用研究

胡 玲

(湖北省武漢市中心醫(yī)院, 湖北 武漢, 430014)

泡沫敷料在開顱手術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用研究

胡 玲

(湖北省武漢市中心醫(yī)院, 湖北 武漢, 430014)

泡沫敷料; 傷口護(hù)理; 開顱手術(shù)

當(dāng)患者因顱腦病變、腦挫裂傷或顱內(nèi)出血等原因出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，開顱手術(shù)是治療患者最直接、最有效的方法[1-2]。但因?yàn)轭^部頭皮靜脈及微小血管較多，術(shù)后傷口滲血及滲液可導(dǎo)致傷口敷料易被滲透而滋生細(xì)菌，使患者出現(xiàn)傷口感染[3]; 同時(shí)，開顱手術(shù)后，患者多會因躁動及意識模糊出現(xiàn)頭部亂動甚至雙手亂抓傷口等危險(xiǎn)舉動[4], 可致傷口敷料脫落，升高感染概率，使傷口難以愈合，進(jìn)而給患者帶來痛苦及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究在開顱手術(shù)的術(shù)后傷口護(hù)理中采用泡沫敷料取代傳統(tǒng)紗布敷料，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2016年1月收治的開顱手術(shù)患者140例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各70例。觀察組中，男38例、女32例，年齡27～76歲，平均(52.63±11.85)歲，腦外傷37例、腦出血26例、腦腫瘤7例；對照組中，男42例、女28例，年齡26～73歲，平均(54.15±12.33)歲，腦外傷36例、腦出血25例、腦腫瘤9例。2組患者性別、年齡、疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者或家屬均同意本次臨床研究，并簽訂知情同意協(xié)議書。

1.2 方 法

采用生理鹽水對傷口進(jìn)行清洗，將傷口周圍分泌物及結(jié)痂清理干凈，用碘伏消毒周圍皮膚2遍，消毒范圍以傷口為中心的半徑大于5 cm的外周皮膚，自然待干后，觀察組采用泡沫敷料(武漢華衛(wèi)科技有限公司)完全覆蓋傷口，而對照組采用無菌紗布作為換藥敷料覆蓋于傷口。換藥過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、換藥時(shí)間、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間及換藥治療費(fèi)用。疼痛情況采用視覺模擬評分(VAS)評估，共0～10分，評分越高表明疼痛越明顯。無痛: 0分，無疼痛癥狀；輕度疼痛: 1～3分，患者可以忍受，不會影響患者睡眠質(zhì)量；中度疼痛: 4～7分，能忍受，對睡眠可能有影響，但需要止疼藥物；重度疼痛: 8～10分，嚴(yán)重影響患者睡眠，需使用止疼藥物才能忍受[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者傷口疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中重度疼痛患者少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者傷口疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者換藥時(shí)間、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間及治療平均費(fèi)用比較

觀察組每次換藥時(shí)間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，傷口愈合時(shí)間短于對照組，治療平均費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者換藥時(shí)間、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間及治療費(fèi)用比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

開顱手術(shù)是顱腦外科病房最常見的手術(shù)之一，術(shù)后傷口的愈合情況會直接影響患者的預(yù)后情況，甚至可影響手術(shù)結(jié)果[7]。傷口換藥是術(shù)后傷口護(hù)理的重點(diǎn)，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥對促進(jìn)傷口愈合具有重要意義[8]。頭皮本身是細(xì)菌滋生的溫床，加上手術(shù)導(dǎo)致頭部皮膚被破壞，皮膚自身屏障作用消失，如不及時(shí)換藥或換藥操作不正確，就會導(dǎo)致傷口出現(xiàn)感染，影響傷口愈合，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至直接威脅到患者的生命安全，因此正確有效的傷口換藥護(hù)理對于減少術(shù)后傷口感染和促進(jìn)患者傷口愈合有著積極作用。

無菌紗布敷料是臨床使用最多的換藥敷料，但具有諸多缺點(diǎn)，其吸收能力不強(qiáng)，而創(chuàng)面潮濕加快了細(xì)菌繁殖速度，導(dǎo)致創(chuàng)面皮膚損傷，同時(shí)損傷的皮膚又滲出更多液體，使創(chuàng)面更加潮濕，如此循環(huán)，使傷口發(fā)生感染的機(jī)會大大增加；紗布的固定需依托膠布，在更換敷料時(shí)，膠布的強(qiáng)粘連性可能導(dǎo)致撕扯不易，造成創(chuàng)面周圍其他皮膚的損傷，引起患者疼痛及不適；后期還可能導(dǎo)致傷口脫水干燥，滲液結(jié)痂，加重患者傷口疼痛，在換藥時(shí)導(dǎo)致傷口出血，不利于傷口愈合[9-10]。泡沫敷料由聚氧乙烯二醇及聚氨基甲酸多孔泡沫組成，外層有疏水作用，內(nèi)層有親水作用，具有保濕效果，其吸收滲液功能較強(qiáng)，可吸收達(dá)敷料本身重量10倍的滲出液，敷料吸收滲液后，會形成一層凝膠與創(chuàng)面貼合但不會產(chǎn)生粘連，在更換敷料時(shí)避免了對傷口的二次傷害，減輕了患者疼痛，同時(shí)能保持創(chuàng)面處于相對無氧且濕潤的狀態(tài)，促進(jìn)組織再生，有利于傷口愈合并減少瘢痕組織形成；此外泡沫具有緩沖作用，可有效降低外界壓力對頭皮組織的損害，即使創(chuàng)面處于受壓狀態(tài)也不會影響敷料的吸收功能，這避免了敷料上滲液對傷口的反浸漬，減少傷口發(fā)生感染的可能[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。泡沫敷料外層疏水且四周有黏性，使外界嘔吐物、分泌物等液體不會侵入傷口且不易被污染，同時(shí)可按創(chuàng)面大小隨意裁剪，操作簡單。本研究中，觀察組患者換藥時(shí)間短于對照組(P<0.05), 換藥次數(shù)少于對照組(P<0.05), 雖然泡沫敷料單次成本較高，但因換藥次數(shù)減少，最終費(fèi)用仍低于紗布敷料(P<0.05)。此外，因感染發(fā)生率降低，傷口愈合好，患者病情恢復(fù)較快，因此觀察組住院時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。

[1] 陳紅, 俞珊, 徐靜, 等. 聚乙烯醇/海藻酸鈉復(fù)合膜的制備及性能研究[J]. 化工新型材料, 2011, 9(20): 165-166.

[2] 王配合, 楊建民, 張軼, 等. 液超妥與痊愈妥復(fù)合敷料治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果觀察[J]. 臨床誤診誤治, 2011, 6(7): 188-189.

[3] Goran Lakievi, Kenan Arnautovi, Dario Muevi, et al. Cerebellar glioblas-toma multiforme presenting as hypertensive cerebellar hemorrhage: case report[J]. J Neurol Surg Rep, 2014, 75(1): 966-970.

[4] 李慶隆, 高峻鷹, 楊春山, 等. 苯扎氯銨溶液沖洗治療糖尿病合并口底蜂窩織炎的臨床效果觀察[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(15): 397-398.

[5] 余勤, 王金鳳, 毛洪梅, 等. 美皮康超薄型敷料與油紗在小面積Ⅱ度燒傷換藥中的效果比較[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2011, 3(76): 862-864.

[6] Callovini G M, Bolognini A, Callovini G, et al. Primary enlarged craniotomy in organized chronic Subdural Hematomas[J]. Neurologia medico-chirurgica, 2014, 5(5): 324-328.

[7] ZHANG Xin-qing, ZHANG Zhi-min, YIN Xiao-liang, et al. Exploring the optimal operation time for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage: tracking the expression and progress of cell apoptosis of prehematomal brain tissues[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志: 英文版, 2010, 10(3): 786-790.

[8] 毛潔花, 果基木果, 劉惠玲, 等. 泡沫敷料在開顱手術(shù)傷口的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2015, 2(31): 591-592.

[9] 杜海龍, 何純青, 柳現(xiàn)飛, 等. 外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 5(7): 407-409.

[10] 郝曉, 李學(xué)良, 洪素妹, 等. 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療高血壓腦出血39例[J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 50(39): 1081-1083.

[11] Jack A, O′Kelly C, McDougall C. Predicting recurrence after chronic subdural haematoma drainage[J]. CANADIAN JOURNAL OF NEUROLOGICAL SCIENCES, 2015, 42(1): 133-134.

[12] 王紅霞, 李冬眉, 徐邁. 泡沫敷料在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2011, 12(15): 929-930.

2016-10-20

湖北省武漢市科技局項(xiàng)目(20130206)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-146-02

10.7619/jcmp.201702049