優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)胃癌術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

魏東華

(遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 普外科, 遼寧 沈陽(yáng), 110000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)胃癌術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

魏東華

(遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 普外科, 遼寧 沈陽(yáng), 110000)

目的 探討胃癌手術(shù)患者術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取行胃癌根治術(shù)的胃癌患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各26例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)比其術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后抑郁情況、術(shù)前術(shù)后焦慮情況、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%; 對(duì)照組為34.62%; 研究組術(shù)后抑郁自評(píng)量表得分、焦慮自評(píng)量表得分及WHOQOL-BREF量表得分顯著優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組；研究組滿(mǎn)意度92.31%, 顯著高于對(duì)照組80.77%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，有效改善患者抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，利于術(shù)后恢復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 胃癌; 心理狀態(tài); 生活質(zhì)量

胃癌是較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)是有效治療方法，手術(shù)的成功與良好的護(hù)理密切相關(guān)[1]。研究[2]認(rèn)為，遺傳因素、生活環(huán)境、生活習(xí)慣均是引起胃癌的重要因素。在早中期的胃癌治療過(guò)程中，手術(shù)治療可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[3]。胃癌術(shù)后會(huì)出現(xiàn)消化道出血、吻合口瘺、肺不張和肺部感染、術(shù)后抑郁、術(shù)后焦慮等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的痛苦，甚至危及生命健康[4]。因此需要減少或降低手術(shù)的不良反應(yīng)，有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)胃癌患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年1月在本院就診的擬行胃癌根治術(shù)的胃癌患者52例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各26例。研究組患者女11例，男15例；平均年齡(61.3±2.8)歲，腺癌14例，印戒細(xì)胞癌9例，硬癌3例；并發(fā)癥：糖尿病8例，高血壓11例。對(duì)照組患者女10例，男16例；平均年齡為(60.9±4.2)歲，腺癌16例，印戒細(xì)胞癌8例，硬癌2例；并發(fā)癥：糖尿病10例，高血壓8例。2組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 通過(guò)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查結(jié)果、上消化道鋇餐透視檢查結(jié)果、病理結(jié)果證實(shí)為胃癌，需進(jìn)行胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，排除手術(shù)禁忌癥，符合胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥; ② 已簽署知情同意書(shū)，對(duì)本項(xiàng)研究知情同意并已知病情; ③ 小學(xué)以上文化程度，言語(yǔ)能力、計(jì)算力、判斷力、理解力正常，意識(shí)清醒; ④ 無(wú)嚴(yán)重的精神疾病、結(jié)締組織病、甲狀腺功能減退、其他惡性腫瘤、肝腎功能不全、心腦血管疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組患者則采用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理方法。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，如預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前功能訓(xùn)練、膳食、心理等。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù): ① 心理干預(yù)：積極的對(duì)待患者，關(guān)注患者的心理變化，給予適當(dāng)及時(shí)的疏導(dǎo); ② 飲食指導(dǎo)：由于胃癌常伴有消化不良、腹脹、嘔吐、惡心、食欲缺乏等癥狀，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，因此指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐; ③ 環(huán)境護(hù)理：為患者提供整潔、安靜的環(huán)境，避免交叉感染; ④ 健康宣教：耐心給患者及家屬講解胃癌根治術(shù)及胃癌的相關(guān)知識(shí)，講解住院相關(guān)規(guī)定，介紹醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性; ⑤ 術(shù)前準(zhǔn)備：給予配血、備皮等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽方法，預(yù)防肺不張和肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥；指導(dǎo)練習(xí)床上排尿，預(yù)防術(shù)后尿路感染。

1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù): ① 康復(fù)運(yùn)動(dòng)：待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻? ② 飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)食刺激性食物、油炸食品、肥肉及蛋黃，選取低脂肪、高蛋白、高熱量的食物，從半流食緩慢過(guò)渡至普通飲食; ③ 預(yù)防肺部感染：做好口腔護(hù)理，通過(guò)手動(dòng)震顫、霧化吸入、叩擊胸背等方式協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺部感染; ④ 預(yù)防吻合口瘺：觀(guān)察引流液、引流管情況，加強(qiáng)胃腸減壓護(hù)理，如有異常，及時(shí)匯報(bào); ⑤ 預(yù)防消化道穿孔及消化道出血：注意患者個(gè)人衛(wèi)生，合理飲食，觀(guān)察引流物、嘔吐、排便、血壓情況; ⑥ 預(yù)防術(shù)后感染：密切觀(guān)察心率、體溫等術(shù)后體征，觀(guān)察切口情況、引流管及引流液情況，加強(qiáng)術(shù)后引流管的護(hù)理，術(shù)后換藥嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，根據(jù)藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)等結(jié)果給予抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察2組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后抑郁情況、術(shù)前術(shù)后焦慮情況、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比、護(hù)理滿(mǎn)意度，以及術(shù)后并發(fā)癥：觀(guān)察患者術(shù)后吻合口瘺、肺不張、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的具體情況并比較。抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]，分為4級(jí)評(píng)分，含20個(gè)項(xiàng)目，重度抑郁>70分，中度抑郁60～70分，輕度抑郁50～<60分，正常為<50分。抑郁程度越高，分值越高。焦慮自評(píng)量表(SAS), 分為4級(jí)評(píng)分，含有20個(gè)項(xiàng)目，重度焦慮>70分，中度焦慮60～70分，輕度焦慮50～<60分，正常為<50分。焦慮程度越高，分值越高。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF), 分為5級(jí)評(píng)分，含有26個(gè)題目，了解患者對(duì)自己的日?；顒?dòng)、健康情況及生存質(zhì)量感覺(jué)如何，患者對(duì)自己的生存質(zhì)量越滿(mǎn)意，分值越高。護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本研究自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，分為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(基本滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者發(fā)生吻合口瘺1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%; 對(duì)照組患者發(fā)生肺不張1例，肺部感染3例，切口感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率34.62%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者手術(shù)前后抑郁情況對(duì)比

研究組患者術(shù)前抑郁自評(píng)量表得分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 研究組術(shù)后抑郁自評(píng)量表得分(41.62±8.26)分，顯著低于對(duì)照組(47.21±8.32)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

組別術(shù)前抑郁自評(píng)得分術(shù)后抑郁自評(píng)得分對(duì)照組(n=26)54.81±9.0747.21±8.32*研究組(n=26)56.34±9.2141.62±8.26*#

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者手術(shù)前后焦慮情況對(duì)比

研究組患者術(shù)前焦慮自評(píng)量表得分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 研究組術(shù)后焦慮自評(píng)量表得分(46.86±6.67)分，顯著低于對(duì)照組(51.34±6.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

組別術(shù)前焦慮自評(píng)得分術(shù)后焦慮自評(píng)得分對(duì)照組(n=26)59.20±7.9151.34±6.82*研究組(n=26)58.43±7.8746.86±6.67*#

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者住院、肛門(mén)排氣時(shí)間比較

研究組患者住院時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后住院時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.5 2組患者術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比

研究組患者的WHOQOL-BREF量表得分為(94.16±6.71)分，高于對(duì)照組(87.27±6.05)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組患者中有2例不滿(mǎn)意, 1例基本滿(mǎn)意, 4例滿(mǎn)意, 19例非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度92.31%; 對(duì)照組中有5例不滿(mǎn)意, 3例基本滿(mǎn)意, 4例滿(mǎn)意, 14例非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度80.77%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以保障患者安全為根本，以滿(mǎn)足患者合理的護(hù)理要求，以現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)為指導(dǎo)，以創(chuàng)新為靈魂，以患者為中心的一種新型的特殊的護(hù)理模式[6-7]。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式廣泛應(yīng)用于多種疾病并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防[8], 以患者為中心，給予高效、系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，緊緊圍繞手術(shù)可能預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的實(shí)際需求，兼顧患者的心理特點(diǎn)和生理特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防臨床并發(fā)癥具有重要的意義[9-10]。

本研究結(jié)果表明，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，另外研究組患者的并發(fā)癥發(fā)病情況、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組[11-13]。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥有較好的干預(yù)效果，可能是由于圍術(shù)期的充分準(zhǔn)備，提高患者的適應(yīng)性，提前應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的高危因素，提前針對(duì)性干預(yù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，降低了并發(fā)癥的發(fā)病率。研究組的WHOQOL-BREF量表高于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式可提高患者的生存質(zhì)量，可能與提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者機(jī)體健康更快的恢復(fù)，改善患者的心理健康狀況，優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有效。研究組患者的術(shù)后抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表得分明顯低于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)抑郁、焦慮等心理狀態(tài)具有明顯改善作用，這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定患者精神狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自身心理調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)[14-15]。

因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理滿(mǎn)意度，提高治療效果，促進(jìn)胃癌患者手術(shù)后盡快恢復(fù)健康，有效改善患者抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，利于術(shù)后恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃癌手術(shù)患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，和較高的臨床使用價(jià)值。

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Effect of high quality nursing intervention on psychological status and quality of life for carcinoma patients

WEI Donghua

(DepartmentofGeneralSurgery,ShenyangFourthPeople′sHospital,Shenyang,Liaoning, 110000)

Objective To investigate application value of high quality nursing intervention on psychological status and quality of lifefor carcinoma patients. Methods A total of 52 cases with gastric cancer in our hospital underwent radical gastrectomy were randomly divided into control and study groups, with 26 cases in each group. The control group was treated with traditional method and the study group was given high quality nursing intervention, postoperative complications, preoperative and postoperative depression and anxiety, hospital stay, anal exhaust time, postoperative quality of life, and nursing satisfaction were compared. Results Complication rate was 7.69% in the study group and 34.62% in the control group；Study group had better outcomes in self-rating depression scale score, anxiety scale scores and WHOQOL-BREF scale scores than the control group；Hospitalization time, and flatus time in the study group was significantly lower than the control group; Nursing satisfaction was 92.31% in the study group, which was significantly higher than that 80.77% in the control group, and the differences of above indicators were statistically significant (P<0.05). Conclusion Quality nursing can improve nursing quality, improve patients’ depression, anxiety and other mental state, prevent from postoperative complications and enhance the quality of life after surgery. And it is conductive to postoperative recovery.

quality nursing; gastric cancer; mental state; quality of life

2016-09-27

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-069-04

10.7619/jcmp.201702022