優(yōu)質(zhì)護(hù)理對食道癌放療合并抑郁患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

李 敏, 張 濤, 賀春英

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 腫瘤科一病區(qū); 2. 腫瘤科二病區(qū), 陜西 延安, 716000 )

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對食道癌放療合并抑郁患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

李 敏1, 張 濤2, 賀春英1

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 腫瘤科一病區(qū); 2. 腫瘤科二病區(qū), 陜西 延安, 716000 )

目的 研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對食道癌放療合并抑郁患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。方法 選取80例在本院診斷為食管癌的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較治療前后2組患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組焦慮、抑郁狀況明顯好于對照組，且2組嚴(yán)重抑郁、無抑郁、嚴(yán)重焦慮、輕度焦慮、無焦慮患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對食道癌放療合并抑郁患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 食管癌; 心理狀態(tài); 生存質(zhì)量

食道癌在中國屬于高發(fā)病[1], 但由于腫瘤所處的地理位置、環(huán)境以及腫瘤自身生長的迅速等各方面因素的影響，約60%的患者總首次確診時就被判定為食道癌中晚期[2], 所以經(jīng)診斷后能行根治性手術(shù)治療的食道癌患者非常之少，因而大多數(shù)患者只能選擇放射治療作為主要的治療手段[3]。研究[4]顯示，食道癌患者在進(jìn)行放射治療過程中都會出現(xiàn)不同程度的副作用，例如免疫力下降、潰瘍、口炎、營養(yǎng)不良、放射野的皮膚破損壞死甚至食道穿孔、大出血等不良反應(yīng)，都會嚴(yán)重影響患者的情緒及生存質(zhì)量。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對食道癌放療合并抑郁患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年6月間在本院接受食道癌放療的80例患者，按隨機(jī)表隨機(jī)將其分成觀察組與對照組，各40例。對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。其中觀察組男24例，女16例，年齡42～73歲，平均年齡(53.4±3.8)歲，病程0.5～7.4年，平均病程(3.4±1.2)年。類型：鱗癌28例(70.00%), 腺癌12例(30.00%); 分段：上段：11例(27.50), 中段: 22例(36.67%), 下段: 7例(17.50%)。對照組男25例，女15例，年齡40～72歲，平均年齡(52.2±3.6)歲，病程0.8～7.2年，平均病程(3.8±1.3)年。類型：鱗癌26例(65.00%), 腺癌14例(35.00%); 分段：上段: 9例(22.50%), 中段: 20例(50.00%), 下段: 11例(27.50%)。研究均在患者及其家屬知情同意下完成，并同時獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)與實施。全部患者均符合食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行病理學(xué)診斷后證實，排除有胃腸道手術(shù)史、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、免疫性缺陷及精神障礙等不符合要求的患者。觀察組和對照組患者的性別、年齡、病程等經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理后無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理，包括觀察病情、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

心理護(hù)理干預(yù)：絕大多數(shù)肺癌患者由于缺乏對癌癥的正確認(rèn)識，加上對放化療的未知及擔(dān)心醫(yī)療費用較高等問題，在治療期間經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁和悲傷等消極情緒，導(dǎo)致患者不能積極配合治療，甚至進(jìn)而影響治療的正常進(jìn)行及預(yù)后[5]。因此，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的個體情況制訂相對應(yīng)的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。包括: ① 相關(guān)知識的宣傳講解：護(hù)理人員可在患者接受治療前對患者及其家屬普及肺癌化療的相關(guān)知識，給予科學(xué)的解釋包括疾病知識、治療方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，盡可能鼓勵患者積極配合接受治療。② 建立維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系：護(hù)理人員應(yīng)該注意與患者的相處，根據(jù)患者的性格特點進(jìn)行不同的有效交流。治療期間盡量給予患者力所能及的幫助，并盡量消除患者的不良情緒和心理壓力。③ 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境：治療期間，護(hù)理人員應(yīng)注意患者所處的環(huán)境，盡量提高治療環(huán)境的安靜、衛(wèi)生、舒適度。④ 合理的心理疏導(dǎo)：對于治療期間出現(xiàn)消極情緒、不良反應(yīng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注并即使采取處理措施，同時給予心理疏導(dǎo)來幫助患者穩(wěn)定情緒。

飲食護(hù)理干預(yù)：食道癌患者的飲食非常重要，既要增加營養(yǎng)滿足機(jī)體需要，又要盡量減輕病變處食道粘膜的損傷[6]。飲食護(hù)理使?fàn)I養(yǎng)和精神狀況得到改善，可明顯提高患者的生存質(zhì)量。根據(jù)患者不同程度的梗阻情況給予軟食、半流、流質(zhì)等性狀的食物。飲食應(yīng)多樣化，鼓勵患者多進(jìn)食如蛋類、乳類、魚類及動物的瘦肉類，多食新鮮蔬菜、水果、大豆及其制品等高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食。避免進(jìn)食對食管粘膜有物理性或化學(xué)性刺激的食物，如酸、咸、辣、煙酒、粗纖維、硬、油炸、帶刺食物，以免損傷食管粘膜。進(jìn)食速度宜慢，食物應(yīng)嚼碎，細(xì)嚼慢咽，顆粒過大的食物或進(jìn)食過快易造成食物嵌頓。進(jìn)食后飲少量溫開水以沖洗食管，減少食物滯留管腔減輕粘膜的充血、水腫，減輕食道炎癥狀。

并發(fā)癥及毒性反應(yīng)護(hù)理干預(yù): ① 胃腸道反應(yīng)護(hù)理。對于出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的患者，如食欲不良、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、便秘等情況，護(hù)理人員可結(jié)合醫(yī)囑給予適宜的止吐劑，并及時幫助患者患者漱口，清理個人衛(wèi)生等。② 骨髓抑制護(hù)理[7]: 有患者在治療過程中出現(xiàn)頭暈發(fā)熱、全身乏力等情況，可經(jīng)醫(yī)生同意后經(jīng)使用藥物進(jìn)行治療。護(hù)理人員應(yīng)該定期檢查患者血常規(guī)，并進(jìn)行保護(hù)性隔離，操作過程保證嚴(yán)格無菌，注意消毒預(yù)防交叉感染。謹(jǐn)慎觀察患者有無出血傾向，并及時處理問題。③ 脫發(fā)護(hù)理：治療過程會引起不同程度的脫發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者有關(guān)頭發(fā)方面的護(hù)理指導(dǎo)，給出合理建議。④ 泌尿系毒性反應(yīng)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵患者多飲水，且可適當(dāng)給予利尿劑以促進(jìn)排泄。⑤ 放射性食管炎護(hù)理：應(yīng)幫助患者克服緊張，適當(dāng)用藥。⑥ 放射性皮炎護(hù)理[8]: 放療治療前讓患者了解保護(hù)照射野皮膚的重要性，指導(dǎo)患者治療期間穿衣洗護(hù)以及其他需注意的問題。

日常生活護(hù)理干預(yù)：包括娛樂、睡眠、運動等日常生活指導(dǎo)，幫助患者在治療期間保持愉悅心情，使患者能更好配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

采用心理健康評定量表90項癥狀清單(SCL-90)和健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者進(jìn)行評分。同時，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評分。2項的評分標(biāo)準(zhǔn)為5級：分別為無癥狀、輕度、中度、重度、嚴(yán)重。比較2組患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理干預(yù)后SCL-90得分比較

觀察組心理健康程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

組別強(qiáng)迫癥狀軀體化癥狀人際關(guān)系緊張焦慮抑郁偏執(zhí)敵對恐怖對照組(n=40)1.94±0.341.88±0.291.67±0.241.68±0.321.52±0.351.67±0.321.89±0.541.76±0.34觀察組(n=40)1.36±0.31*1.31±0.24*1.25±0.21*1.21±0.26*1.19±0.38*1.38±0.21*1.62±0.42*1.32±0.32*

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的SF-36評分比較

2組患者SF-36評分表中的一般健康情況、軀體疼痛、精神狀況、生理功能、情緒功能、社會功能評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

組別一般健康情況軀體疼痛精神狀況生理功能情緒功能社會功能對照組(n=40)61.55±6.2662.82±6.7963.27±5.3160.92±5.0662.85±4.1661.93±4.65觀察組(n=40)72.84±6.71*73.65±6.91*72.48±5.34*74.72±5.32*76.20±4.58*78.01±4.76*

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的焦慮、抑郁程度比較

治療后，觀察組焦慮、抑郁狀況明顯好于對照組，且2組嚴(yán)重抑郁、無抑郁、嚴(yán)重焦慮、輕度焦慮、無焦慮患者之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者焦慮、抑郁程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計，每年全世界大約有30萬人死于食管癌。中國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，以男性居多，且發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，最開始表現(xiàn)為對干的食物難以下咽，然后是半流質(zhì)食物，最后甚至連水和唾液也無法咽下[8]。目前，臨床上多應(yīng)用外科手術(shù)的方法治療該病，但對于某些錯過最佳手術(shù)時間或其他無法進(jìn)行手術(shù)根治的患者，多采用放射治療。但放射治療過程中，患者均會出現(xiàn)不同程度的毒副作用[9], 且食道癌患者由于自身疾病造成的飲食困難，都會對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，食道癌的治療過程不但會影響到患者的治療信心和生存質(zhì)量，同時也給患者在放療過程中帶來各種不良情緒及身心負(fù)擔(dān)。所以，在放療中對患者采取適宜的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是非常重要的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指在食道癌患者接受手術(shù)治療的圍術(shù)期對其進(jìn)行針對性、專業(yè)化、人性化的護(hù)理[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)不僅僅是簡單的對患者進(jìn)行疾病治療，延長患者的生命。還應(yīng)該注重患者的心理、生理修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療和生存的信心并在治療后幫助患者恢復(fù)其社會角色。因此，綜合護(hù)理作為一種有效的輔助提升治療質(zhì)量的手段，應(yīng)得到更多的關(guān)注和應(yīng)用[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理建立在以患者為中心的思想理念上，強(qiáng)調(diào)在基礎(chǔ)護(hù)理的原則上，更加完善護(hù)理人員的責(zé)任制度，加強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為高效優(yōu)質(zhì)，安全滿意的護(hù)理服務(wù)。

放療是癌癥三大治療手段之一，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法[13]。放療可以結(jié)合手術(shù)綜合治療，能夠使手術(shù)切除率增加，也能使遠(yuǎn)期生存率提高。對于頸段、胸上段食管癌患者[14], 由于對其進(jìn)行手術(shù)的難度相當(dāng)大，且并發(fā)癥多，療效也并不盡如人意，因此常進(jìn)行單獨的放射治療。同時，放療也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受患者。放療同時伴隨著不少的不良反應(yīng)，譬如食道癌患者自身有不同程度的吞咽困難，在進(jìn)行放射治療后，梗阻也會隨之加重，許多患者會產(chǎn)生放療部位的纖維化[15], 導(dǎo)致食管的正常彈性丟失，在原來病灶的基礎(chǔ)上加重患者的吞咽障礙，而患者的基本體能也因為飲食減少、營養(yǎng)攝入不充足而降低[16-17]。因此，對患者進(jìn)行合理的護(hù)理綜合干預(yù)可以提高患者治療的依從性，減輕患者的放療反應(yīng)，增強(qiáng)患者對治療的信心，使患者有更好的身心狀態(tài)去接受放射治療，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。本研究對照組與觀察組患者的SF-36、SCL-90評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療后觀察組焦慮、抑郁狀況明顯好于對照組。因此，對食道癌放療合并抑郁患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，提高總體護(hù)理滿意度，值得臨床推廣[18-19]。

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Influence of high quality nursing on psychological state and quality of life of patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy combined with depression

LI Min1, ZHANG Tao2, HE Chunying1

(1.FirstWardofOncologyDepartment; 2.SecondWardofOncologyDepartment,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To study the influence of high quality nursing on psychological status and quality of life of patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy combined with depression. Methods A total of 80 patients diagnosed as esophageal cancer in our hospital were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group. Patients in the control group were given basic nursing, and the observation group was given high quality nursing on the basis of the observation group. Psychological status and quality of life score of two groups before and after treatment were compared. Results There was statistically significant difference between two groups in quality of life score (P<0.05); After treatment, anxiety and depression in the observation group was significantly better than the control group. And severe depression, no depression, severe, mild anxiety, and no anxiety showed significant difference between two groups (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the patients′anxiety, depression and quality of life, enhance nursing satisfaction and curative efficacy, so it is worthy of clinical application.

high quality nursing; esophageal cancer; psychological state; quality of life

2015-11-16

陜西省延安市衛(wèi)生局科研課題[延市衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2012)75]

賀春英, E-mail: h.hccyy@163.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-033-04

10.7619/jcmp.201702011