延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響

王建梅, 李麗君

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 老年病科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響

王建梅, 李麗君

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 老年病科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取老年2型糖尿病合并高血壓患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較2組患者干預(yù)總滿意率，干預(yù)前后FPG和HbA1c、收縮壓和舒張壓及生活質(zhì)量評(píng)分變化。結(jié)果 觀察組干預(yù)總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05); 2組FPG和HbA1c干預(yù)后降低(P<0.05); 觀察組FPG和HbA1c干預(yù)后低于對(duì)照組(P<0.05); 2組收縮壓和舒張壓干預(yù)后降低(P<0.05);觀察組收縮壓和舒張壓干預(yù)后低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組干預(yù)后總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)老年2型糖尿病合并高血壓患者效果明顯，可改善患者生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù); 老年2型糖尿病合并高血壓; 生活質(zhì)量

2型糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌科代謝系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于老年人，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。臨床研究[2-4]表明，2型糖尿病患者高血壓發(fā)病率不斷增加，達(dá)20%～40%, 而高血壓與2型糖尿病均會(huì)致使腎、腦、心等靶器官損害，但糖尿病合并高血壓時(shí)則會(huì)加重靶器官的損害，從而使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，臨床上在加強(qiáng)藥物治療同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要[5-6]。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月—2015年3月收治的老年2型糖尿病合并高血壓患者92例, 2型糖尿病依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年頒布分相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L、餐后2h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L, 高血壓依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓(DBP)≥90 mmHg或收縮壓(SBP)≥140 mmHg。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組男27例，女19例；年齡60～84歲，平均年齡(72.45±5.46)歲; 2型糖尿病病程4～18年，平均病程(10.42±2.56)年。對(duì)照組男26例，女20例；年齡63～85歲，平均年齡(73.61±6.14)歲; 2型糖尿病病程5～19年，平均病程(10.71±2.78)年。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括檢測(cè)血糖、血壓、體征、皮膚口腔護(hù)理、用藥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，由3名高年資護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。① 臨床評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于患者出院前對(duì)每例老年2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行1次詳細(xì)評(píng)估，評(píng)估一般健康狀況，包括患者出院時(shí)血糖水平、血壓水平、2型糖尿病和高血壓知識(shí)掌握、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及生活習(xí)慣等; ② 建立檔案：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者住院期間的治療及干預(yù)情況，同時(shí)機(jī)理患者飲食情況、服藥依從性、家族史等; ③ 成立相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理小組，針對(duì)每例出院的老年2型糖尿病合并高血壓提供1年的健康隨訪，并且提供相應(yīng)的2型糖尿病和高血壓知識(shí)手冊(cè)及耐心解答患者生活中的疑問(wèn); ④ 用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明降壓藥、降糖藥的服用時(shí)間、劑量及可能發(fā)生的副反應(yīng)，同時(shí)耐心指導(dǎo)患者正確操作胰島素注射方法，避免出院后治療過(guò)程發(fā)生低血糖癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度，采用本院自行設(shè)計(jì)滿意調(diào)查表，調(diào)查量表經(jīng)本院5位護(hù)理部專家進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)閱, CVI系數(shù)為0.94, 具有較高的可靠性。分為滿意、一般滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意：評(píng)分為80分以上者；一般滿意：評(píng)分在60～79分者；不滿意：評(píng)分在60分以上者。總滿意率=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%; 觀察2組患者干預(yù)前后(以隨訪1年為干預(yù)后)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化。觀察2組患者干預(yù)前和干預(yù)后收縮壓和舒張壓變化。觀察2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況，采用SF-36評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能，評(píng)分越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)滿意率比較

觀察組患者滿意28例、一般滿意17例、不滿意1例；對(duì)照組滿意16例、一般滿意20例、不滿意10例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)滿意率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 干預(yù)前后FPG和HbA1c變化比較

2組FPG和HbA1c干預(yù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 2組FPG和HbA1c干預(yù)后降低，且觀察組FPG和HbA1c干預(yù)后低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 2組干預(yù)前后收縮壓和舒張壓變化比較

2組收縮壓和舒張壓干預(yù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 2組收縮壓和舒張壓干預(yù)后降低，且觀察組收縮壓和舒張壓干預(yù)后低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表2 2組干預(yù)前后FPG和HbA1c變化比較

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組干預(yù)前后收縮壓和舒張壓變化比較

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.4 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分變化比較

觀察組干預(yù)后總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

組別總體健康精神健康情感職能生理職能生理功能社會(huì)功能對(duì)照組(n=46)83.42±6.5787.81±8.9489.27±7.8988.25±6.5886.51±5.1389.42±9.08觀察組(n=46)68.29±5.41*74.28±7.13*65.79±6.08*70.13±5.46*67.64±6.46*74.68±5.71*

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，對(duì)于2型糖尿病合并高血壓發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，認(rèn)為其病因可能在于高血糖本身抑制血管內(nèi)皮舒張，刺激作用于血管平滑肌的生長(zhǎng)因子基因轉(zhuǎn)錄，提高細(xì)胞內(nèi)游離鈣，從而造成高血壓疾病的發(fā)生[8-9]。研究[10-11]報(bào)道，認(rèn)為2型糖尿病主要由于胰島素抵抗而存在高胰島素血癥，而高胰島素血癥與血壓上升相關(guān)，由于胰島素血癥可增加水重和腎鈉吸收，提高醛固酮和加壓物質(zhì)對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性，減少擴(kuò)血管物質(zhì)前列腺素的合成，進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓。

糖尿病、高血壓屬終身性慢性疾病，在病情相對(duì)穩(wěn)定情況下大部分患者選擇出院回家調(diào)養(yǎng)恢復(fù)。以往觀念中，僅局限于對(duì)住院患者進(jìn)行干預(yù)，而出院后不再進(jìn)行干預(yù)[12]。患者一般在病情痊愈后出院，雖能夠在住院期間遵照醫(yī)護(hù)人員的囑咐配合治療，而對(duì)于一些慢性疾病出院后由于聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的囑咐和指導(dǎo)，配合治療，則容易復(fù)發(fā)，加重病情且易引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生[13]。延續(xù)性護(hù)理主要是住院護(hù)理方面的院外養(yǎng)成，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理能夠提高對(duì)住院后出院患者生活習(xí)慣、日常運(yùn)動(dòng)及服用依次性按照患者自身病情特點(diǎn)制定的一套科學(xué)護(hù)理干預(yù)方法，不僅能夠促進(jìn)患者適應(yīng)日常生活的護(hù)理效果，同時(shí)還能夠降低病情反彈的可行，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低出院后的復(fù)查率，提高了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，降低社會(huì)成本，故而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年2型糖尿病合并高血壓患者出院后干預(yù)尤為重要[14-15]。本研究表明，觀察組干預(yù)總滿意率高于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意率，積極配合治療；觀察組FPG和HbA1c干預(yù)后低于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可降低患者血糖，改善糖代謝水平；觀察組收縮壓和舒張壓干預(yù)后低于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可降低患者血壓；觀察組干預(yù)后總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)老年2型糖尿病合并高血壓患者效果明顯，可明顯改善患者生活質(zhì)量。

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Effect of continued nursing intervention on life quality of elderly patients with type 2 diabetes and hypertension

WANG Jianmei, LI Lijun

(DepartmentofGeriatrics,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

Objective To investigate effect of continued nursing intervention on life quality of elderly patients with type 2 diabetes and hypertension. Methods A total of 92 hypertension patients with type 2 diabetes admitted in our hospital were randomly divided into observation group with 46 cases and control group with 46 cases. The control group received routine nursing intervention, and observation group added continued nursing. Overall satisfaction, FPG and HbA1c after intervention, systolic and diastolic blood pressure and quality of life scores were compared. Results Overall satisfaction in the observation group was higher than that in control group (P<0.05). FPG and HbA1c of two groups decreased after the intervention (P<0.05), and FPG and HbA1c reduced more in the observation group than the control group (P<0.05). After intervention, systolic and diastolic pressure in two group were reduced (P<0.05). SBP and DBP after intervention group was reduced more than the control group (P<0.05). Overall health, spirit health, emotional function, role-physical, physical function, and social function score in the observation group were higher than the control group(P<0.05). Conclusion Continued care for elderly patients with type 2 diabetes and hypertension has significant effect, and it can significantly improve the quality of life of patients.

continued care; elderly patients with type 2 diabetes and hypertension; quality of life

2016-09-25

李麗君, E-mail: 937700522@qq.com

R 437.5

A

1672-2353(2017)02-020-03

10.7619/jcmp.201702007