影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策分析

(漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000)

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是一種以便血、腹脹為主要臨床表現(xiàn)且多發(fā)于患病新生兒的嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病。該病不僅可引發(fā)消化道癥狀，嚴(yán)重時(shí)也可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，甚至損傷腦組織，造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲。NEC發(fā)病率、病死率均較高，且存在嚴(yán)重并發(fā)癥，早期尚可采取保守治療控制病情，嚴(yán)重時(shí)則采取手術(shù)治療。目前對(duì)NEC的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，增加了預(yù)防、治療的難度。但以往研究表明，可能與腸黏膜壞死、缺血缺氧性損傷、消化道正常菌群失調(diào)等多種因素有關(guān)[1]。由于NEC對(duì)患兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，且手術(shù)治療及住院費(fèi)用也會(huì)增加患兒家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)新生兒采取針對(duì)性的干預(yù)措施有利于該疾病的防治。本研究旨在探究發(fā)生NEC的危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月～2017年2月漯河市中心醫(yī)院收治的46例新生兒NEC患兒和78例非NEC新生兒的臨床資料。NEC組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中NEC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬自愿簽署知情同意書。兩組共同排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性免疫缺陷或消化道畸形者；臨床資料不全者。兩組新生兒一般資料比較見表1。

1.2 觀察指標(biāo)

分析所有患兒的臨床資料，比較兩組患兒在性別、家族過敏史、分娩方式、早產(chǎn)、敗血癥、新生兒窒息、母乳喂養(yǎng)、輸血、口服益生菌、產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素、臍靜脈置管等方面的差異性，對(duì)發(fā)生NEC的相關(guān)因素進(jìn)行非條件Logistic多元逐步回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新生兒發(fā)生NEC的單因素分析

兩組新生兒在性別、家族過敏史、分娩方式、母乳喂養(yǎng)、臍靜脈置管等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；早產(chǎn)、敗血癥、新生兒窒息、輸血、口服益生菌、產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素是發(fā)生NEC的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 發(fā)生NEC的單因素分析結(jié)果 %

2.2 發(fā)生NEC的多因素分析結(jié)果

對(duì)發(fā)生NEC的單因素進(jìn)行非條件Logistic多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：早產(chǎn)、敗血癥、新生兒窒息、輸血是發(fā)生NEC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，口服益生菌、產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素是NEC的獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 發(fā)生NEC的多因素分析結(jié)果

3 討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的風(fēng)險(xiǎn)高于足月兒，本研究也證實(shí)了早產(chǎn)是發(fā)生NEC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早產(chǎn)兒具有消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫力低下等特點(diǎn)，較足月兒更易受到缺血缺氧損傷，且消化道屏障功能減弱導(dǎo)致腸道更易發(fā)生損傷甚至壞死[2]。此外，早產(chǎn)兒消化道調(diào)節(jié)能力差，對(duì)外界刺激反應(yīng)不足導(dǎo)致防御減弱，造成組織損傷，而過度反應(yīng)則可加重炎癥癥狀，均能增加NEC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)表明[3]，敗血癥是新生兒發(fā)生NEC的危險(xiǎn)因素之一。伴隨大量細(xì)菌在血液中繁殖，其產(chǎn)生的毒素作用于尚未發(fā)育成熟的敗血癥患兒腸道，導(dǎo)致大量炎癥因子釋放，破壞消化道屏障，促進(jìn)腸黏膜壞死。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述結(jié)論。本研究還發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息和輸血均可增加NEC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，與程舒鵬等[4]的研究結(jié)果基本一致。新生兒窒息可導(dǎo)致血管痙攣，進(jìn)而造成多器官缺血缺氧性損傷，其中腸道上皮變性壞死可導(dǎo)致NEC發(fā)生。另外，患兒因疾病需要輸血治療時(shí)，不僅可改變血流分布和腸系膜血供，也能通過自由基的再灌注損傷作用導(dǎo)致腸黏膜壞死。

除上述危險(xiǎn)因素外，本研究還將口服益生菌、產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素等因素納入研究范圍，發(fā)現(xiàn)兩者均為NEC的獨(dú)立保護(hù)因素。郭明等[5]的研究也發(fā)現(xiàn)，NEC的發(fā)生與腸道菌群失調(diào)相關(guān)，而口服益生菌可通過對(duì)正常菌群的生長促進(jìn)作用調(diào)節(jié)腸道微生物環(huán)境，增強(qiáng)消化道防御功能，進(jìn)而減少腸道黏膜損傷。此外，糖皮質(zhì)激素不僅能通過對(duì)消化酶活性的激活作用促進(jìn)腸黏膜成熟，還能減少大分子吸收對(duì)腸黏膜造成的損傷，產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)對(duì)消化道的保護(hù)作用[6]。

由于NEC致死率較高，治療難度大，且存活患兒存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素采取適當(dāng)防護(hù)措施對(duì)該疾病防治有積極意義。由于產(chǎn)前、產(chǎn)后多種因素均可導(dǎo)致NEC發(fā)生，因此做好圍產(chǎn)期保健有重要意義。產(chǎn)前定期孕檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒窒息的癥狀，并盡早干預(yù)治療；注意產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境清潔，避免感染發(fā)生；做好各種新生兒疾病的預(yù)防工作，盡量避免輸血治療；發(fā)現(xiàn)高危因素存在時(shí)適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加以預(yù)防；若發(fā)現(xiàn)新生兒腸道功能減弱，可于喂養(yǎng)時(shí)適當(dāng)添加雙歧桿菌等益生菌。上述措施能保護(hù)新生兒腸道，減少NEC發(fā)病率。

[1] 王 千.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2017,24(8):610-615.

[2] 劉亞麗,許 麗,魏克倫,等.早產(chǎn)及低出生體重兒輸血相關(guān)壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制與防治研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2016,56(19):97-99.

[3] 羅 俊,徐 芬,黎紅平,等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎合并血培養(yǎng)陽性敗血癥的病例對(duì)照研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2017,24(4):312-315.

[4] 程舒鵬,蘆 起,周 敏,等.胎齡小于34周早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國循證兒科雜志,2016,11(2):122-125.

[5] 郭 明,唐曉宇,葉 遠(yuǎn),等.益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2016,11(6):401-409.

[6] 黃玉清.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼保健,2017,32(14):3222-3224.