臨床護理路徑在預防重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺炎促進康復的研究初探

(開封市淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

顱腦損傷是指外界暴力作用在顱腦，損害腦部組織，其病情危急，并發(fā)肺炎是重型顱腦損傷患兒最嚴重的并發(fā)癥，是影響患兒生命及后期殘疾程度的主要因素[1]?；純撼Ｓ捎谀X組織發(fā)育不成熟和大腦皮層抑制力差而易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，術后護理是影響顱腦損傷患兒恢復健康的重要因素[2]。有研究表明，重型顱腦損傷患兒進行早期康復臨床護理路徑的效果顯著[3]，因此本研究采用臨床護理路徑在患兒并發(fā)肺部感染的發(fā)生率以及因肺炎死亡率情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年2月來開封市淮河醫(yī)院就診的重型顱腦損傷患兒159例，按就診時間分為對照組和觀察組，2015年3月～2016年2月為對照組，共79例，采用常規(guī)開顱手術術后護理，男39例，女40例，年齡3個月～11歲，平均(3.8±2.9)歲。格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分。硬膜外血腫28例，硬膜下血腫20例，顱內(nèi)血腫14例，彌漫性腦水腫10例，腦干損傷5例，腦挫裂傷2例。2016年3月～2017年2月為觀察組80例，采用呼吸道加強呼吸功能監(jiān)護的護理干預，男36例，女44例，年齡4個月～10歲，平均(3.6±2.4)歲。格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分。硬膜外血腫26例，硬膜下血腫21例，顱內(nèi)血腫18例，彌漫性腦水腫9例，腦干損傷4例，腦挫裂傷2例。

1.2 臨床護理路徑

對照組采用常規(guī)護理；觀察組則在常規(guī)護理基礎上，加強呼吸功能監(jiān)護的護理干預，在未呼吸道感染階段保護呼吸道通暢，每天定時4次評估氣道情況，護理人員定時給予翻身、拍背及時吸痰等；并發(fā)肺炎的患兒接受臨床護理路徑有效吸痰、氧氣吸入、氣道濕化、早期營養(yǎng)支持和靜脈化痰處理等。

1.3 GOS效果評價

根據(jù)GOS效果評價標準，分為I～V級。V級治愈級別，恢復良好，IV級恢復一般，有智力損害，III級嚴重殘疾，生活需要照顧，II級植物人生存狀態(tài)，I級為死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用%表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)肺部感染情況比較

觀察組并發(fā)肺部感染17例(21.3%)，對照組并發(fā)肺部感染29例(36.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.62，P=0.03)；臨床路徑護理干預觀察組重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺部感染29例中因肺部感染死亡1例(5.9%)，而對照組重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺部感染17例中因肺部感染死亡4例(13.8%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(校正χ2=0.12，P=0.73)。

2.2 兩組患兒GOS水平

對照組患兒的GOS例數(shù)：恢復良好V級43例，有智力損害IV級9例，嚴重殘疾生活需要照顧III級8例，植物人生存狀態(tài)II級0例，死亡I級19例。觀察組患兒的GOS例數(shù)：恢復良好V級63例，有智力損害IV級4例，嚴重殘疾生活需要照顧III級6例，植物人生存狀態(tài)II級2例，死亡I級5例。

3 討論

顱腦損傷因其病情危重，尤其是重型顱腦損傷患兒的肺部感染等并發(fā)癥嚴重影響患兒的生命和生活質(zhì)量，同時給護理增加了困難[1]。并發(fā)肺部感染是顱腦損傷患兒是致死和致殘的最常見的并發(fā)癥。有效的護理措施不僅可以降低術后肺部感染的發(fā)生，也可以減少合并感染致死率，因此建立呼吸功能監(jiān)護的臨床護理路徑對重型顱腦損傷患兒至關重要。臨床路徑護理干預觀察組重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺部感染低于對照組。張潔[4]報道在106例患兒并發(fā)肺炎32例，占30.2%，比本研究的對照組略低，但高于臨床護理路徑的觀察組。本研究中臨床路徑護理干預觀察組重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺部感染29例中因肺部感染死亡4例(13.8%)，而對照組重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺部感染17例中因肺部感染死亡1例(5.9%)，雖有下降趨勢但無統(tǒng)計學意義。本研究的致死率略低，主要與其患兒的初始病情較好有關。本研究中對照組中的79例重型顱腦損傷患兒的GOS例數(shù)分別恢復良好V級43例(54.4%)。臨床護理路徑觀察組的80例重型顱腦損傷患兒的GOS例數(shù)分別恢復良好V級63例(78.8%)。有研究報道常規(guī)護理組GOS V級為45%(27/60)而程序化護理組GOS V級為75%[5]。此程序化護理與本研究的臨床護理路徑干預效果相當，同時認證臨床護理路徑在臨床上對于重型顱腦損傷患兒的重要性。

綜上所述，臨床路徑護理干預在可以減少重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺炎的發(fā)生，以及合并感染的死亡率，更利于患兒的疾病康復。

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[3] 楊耀民，喬海明.對手術后的重癥顱腦損傷患兒進行早期康復治療對促進其肢體功能恢復的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(4):77-79.

[4] 張 潔.重癥顱腦損傷患兒并發(fā)肺炎的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(9):344-345.

[5] 陶舜梅.重癥顱腦損傷患兒急性期程序化護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(1):46-47.