磁鐵吸附壓迫聯(lián)合穿刺抽液治療耳廓假性囊腫68例

郭寶鳳，唐 婧，袁曉輝

磁鐵吸附壓迫聯(lián)合穿刺抽液治療耳廓假性囊腫68例

郭寶鳳，唐 婧，袁曉輝

耳廓假性囊腫；磁鐵；磁療；穿刺抽液

耳廓假性囊腫一般以門診治療為主，常規(guī)治療方法為穿刺抽液、激光或微波打孔、手術(shù)切除部分軟骨等，治療后均需繃帶加壓包扎或石膏模壓迫固定，操作復(fù)雜、療程長、療效不確切，尤其不適用于訓(xùn)練和保障任務(wù)繁重的武警官兵。筆者自2009-10至 2015-10在我院軍人門診采用磁鐵吸附壓迫聯(lián)合穿刺抽液治療武警官兵耳廓假性囊腫68例，療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例武警官兵均為男性，年齡19～51歲，平均(34.1±7.7)歲。病程7～30 d。均為單耳首次發(fā)病。囊腫位于三角窩24例，舟狀窩37例，耳甲艇7例。其中囊腫直徑小于5 mm的7例，5～20 mm的58例，大于20 mm的3例。

1.2 治療方法 患者取坐位，常規(guī)碘伏消毒。用5 ml注射器于囊壁最低點(diǎn)抽出囊液，留置針頭于囊內(nèi)，更換注射器，將2 ml地塞米松注入沖洗囊腔，抽凈沖洗液至囊壁塌陷，用乙醇棉球壓迫針孔處。將無菌棉片折疊成需要厚度，將直徑10 mm、厚度3 mm的小圓形磁鐵分別放置耳廓囊腫部位前后面吸附固定48 h，可通過調(diào)整棉片的厚度調(diào)節(jié)磁鐵的吸附力，以不引起患者疼痛為度，最后用創(chuàng)可貼輔助固定。對面積較大的囊腫，磁鐵對壓盡量靠近囊腫的上方，穿刺口留在外邊有利于囊液引流。所有治療嚴(yán)格遵循無菌原則，48 h拆掉磁鐵，1周后復(fù)診，觀察局部有無感染、囊腫是否消失、是否需要再次治療。隨訪6個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈，耳廓假性囊腫消失，耳廓外形正常，無特殊不適癥狀，隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)；(2)好轉(zhuǎn)，耳廓假性囊腫基本消失，耳廓遺留輕度增厚；(3)無效，耳廓假性囊腫治療期內(nèi)未消失或在隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.4 結(jié)果 68例中，59例(86.8%)治療48 h后均一次性治愈；6例(8.8%)二次治療后囊腫消失；另有3例(4.4%)二次治療后囊腫基本消失，囊腫局部輕度增厚。有效率100%，所有患者均無不良反應(yīng)，無耳廓畸形及并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月，均未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

耳廓假性囊腫是一種軟骨內(nèi)的無菌性漿液性滲出性炎性反應(yīng)，致病原因尚不明確，可能與耳廓輕度外傷、局部擠壓、揉搓有關(guān)；也可能與先天發(fā)育不良有關(guān)，遺留了潛在的組織間隙[1]。筆者認(rèn)為，先天發(fā)育不良是解剖學(xué)基礎(chǔ)，外在刺激是發(fā)病的誘因。本組68例中，31例訴說部隊(duì)統(tǒng)一配發(fā)的枕芯偏硬，17例有患耳朝下側(cè)臥睡覺的習(xí)慣，9例訓(xùn)練中曾經(jīng)有耳廓外傷史，21例習(xí)慣于冬季訓(xùn)練和上崗執(zhí)勤后揉搓耳廓。這些患者可能與耳廓經(jīng)常受到機(jī)械性刺激、引起局部微循環(huán)障礙、組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液集聚有關(guān)[2]。

耳廓假性囊腫的治療目的是防止液體再生，促進(jìn)囊壁粘連愈合，保持耳廓的解剖形態(tài)。治療方法多種多樣，療效各不相同。目前臨床上較為確切的治療方法有兩種，手術(shù)治療[3-5]和穿刺抽液輔助石膏打模固定[1,6]。手術(shù)治療是在囊腫隆起部位切除一部分囊壁，開一小窗，清除積液、充分搔刮囊壁，無菌加壓包扎，促進(jìn)囊壁粘連愈合；不足之處是創(chuàng)傷較大，操作復(fù)雜，不便于門診處理，且治療時(shí)間相對較長，患者痛苦較多，有遺留耳廓畸形等并發(fā)癥的可能性[5]。石膏打模固定較之手術(shù)簡單，可以全耳塑型加壓，有效阻止液體滲出[5,6]；弊端是石膏模笨重，固定時(shí)間長，患者不易接受，尤其在夏天要防止出汗，保證患耳衛(wèi)生，預(yù)防創(chuàng)面感染。除外，還需要嚴(yán)密觀察患耳局部血供情況，石膏模過緊會(huì)影響耳廓末梢循環(huán)，輕者局部淤血，重者可引起局部皮膚壞死；過松會(huì)使囊腔壓迫不到位，易導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)。眾多注意事項(xiàng)對日常訓(xùn)練任務(wù)繁重、出汗較多、缺乏醫(yī)療條件的基層官兵來說很難做到。

本研究以磁鐵替代石膏模很好地避免了上述治療方法的不足。其優(yōu)點(diǎn)：(1)磁鐵療法具有消炎、消腫及止痛等作用，抽液后兩塊磁鐵片吸附在囊腫部位形成磁場，不僅抑制了漿液的滲出，還可改善局部微循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)滲液吸收[7]；(2)不同于石膏模的單面壓力，磁鐵壓力來自于雙面，壓迫力量均勻適中，壓迫部位精準(zhǔn)，使囊壁粘連更為緊密可靠，大大減少了復(fù)發(fā)可能；(3)磁鐵輕巧，患者無不適感，既不影響美觀，也不影響患者訓(xùn)練和生活；(4)磁鐵回收消毒后可反復(fù)使用，大大節(jié)約了治療成本；(5)操作簡便，無需特殊設(shè)備，尤其方便基層衛(wèi)生員操作和觀察患者病情，隨時(shí)觀察耳廓的血供情況，若血供不佳，可隨時(shí)調(diào)整棉片的厚度以調(diào)整磁力的大??；(6)耗時(shí)短，僅需48 h，大大方便了訓(xùn)練和保障任務(wù)繁重的武警官兵。

本研究在磁鐵吸附壓迫之前用地塞米松沖洗囊腔，與劉厚健[8]思路一致，目的在于降低毛細(xì)血管的通透性，抑制滲出，從而緩解軟骨膜的水腫癥狀以達(dá)到治愈的目的[5，8]。本組68例中，59例(86.8%)一次性治愈，6例(8.8%)二次治療后囊腫消失，另有3例(4.4%)，二次治療后囊腫基本消失，囊腫局部輕度增厚。有效率100%，所有患者均無不良反應(yīng)，無耳廓畸形及并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月，均未見復(fù)發(fā)。

筆者認(rèn)為，良好的宣教對基層官兵也很重要。改變壓迫耳廓的睡姿、選擇軟硬合適的枕頭，以及避免揉搓耳廓的習(xí)慣都能起到防病于未然的效果。

總之，磁鐵吸附壓迫聯(lián)合穿刺抽液治療耳廓假性囊腫療效顯著、復(fù)發(fā)率低、操作簡單、安全可靠、治療成本低、治療時(shí)間短，尤其適用于基層醫(yī)院和基層官兵。

[1] 杜曉輝，樂建新，陳望燕，等. 穿刺抽液加石膏模壓迫固定治療耳廓假性囊腫的療效觀察 [J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(10): 494-495.

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[8] 劉厚健. 地塞米松囊內(nèi)注射加壓包扎治療耳廓假性囊腫[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(32): 90-94.

郭寶鳳，博士，副主任醫(yī)師。

100037，武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科

R764.1

(2017-06-12收稿 2017-07-18修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)