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    不動(dòng)精子癥助孕成功1例

    2017-11-11 05:10:35張守波趙元淑王彩霞羅婭軍張娟輝
    武警醫(yī)學(xué) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:附睪女方睪丸

    張守波,曹 鳳,趙元淑,孔 欣,王彩霞,羅婭軍,張娟輝

    不動(dòng)精子癥助孕成功1例

    張守波1,曹 鳳2,趙元淑3,孔 欣1,王彩霞1,羅婭軍1,張娟輝1

    不動(dòng)精子癥;助孕

    不動(dòng)精子癥是指精液中精子活動(dòng)率極低,甚至所有精子均不運(yùn)動(dòng)。不動(dòng)精子癥是生殖中心男性不育患者常見(jiàn)且比較棘手的一種疾病。為此,筆者針對(duì)如何診治不動(dòng)精子癥患者,以助妻子順利懷孕。

    1 病例報(bào)告

    男方情況:33歲,2011年1月結(jié)婚,同居未避孕未育,患者性生活正常(2~3次/周),否認(rèn)其他慢性病史,2004年始于外院及我院多次行精液檢查(表1),偶有非前向運(yùn)動(dòng)精子(NP),大部分為不動(dòng)精子,伊紅染色(40%~100%)。性激素六項(xiàng):FSH 4.2 U/L,LH 2.29 U/L,E237 ng/L,T 20.47 nmol/L,P 0.1 ng/ml,PRL 10.70 ng/ml,凝血四項(xiàng)、血尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。染色體:46,XY。Y染色體微缺失未見(jiàn)異常。彩超提示:右側(cè)睪丸大小40 mm×22 mm,左側(cè)睪丸大小39 mm×22 mm,雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。雙側(cè)附睪未見(jiàn)明顯異?;芈?;彩色多普勒血流成像(CDFI):雙側(cè)睪丸、附睪內(nèi)部見(jiàn)紅藍(lán)相間點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)。診斷:(1)原發(fā)性不育;(2)不動(dòng)精子癥。男方就診后給予口服維E、維C、葡萄糖酸鋅、麒麟丸、他莫昔芬等對(duì)癥治療3個(gè)月,效果不佳。2012年3月給予睪丸穿刺活檢:將穿刺取出的曲細(xì)精管研碎,鏡下觀察可見(jiàn)數(shù)條前向運(yùn)動(dòng)精子(PR)。

    表1 5次精液檢查情況

    女方情況:30歲,2006年與前男友曾早孕人流1次(患者隱私,未告知丈夫),與丈夫結(jié)婚1年余未避孕,未孕。初潮13歲,5~6 d/28~30 d,月經(jīng)量中等,偶有痛經(jīng),G1P0A0,外陰發(fā)育正常,陰道通暢,宮頸Ⅰ°糜爛,子宮前位,大小正常,附件未捫及異常。BMI:18.73,F(xiàn)SH:3.59 U/L,LH:2.95 U/L,E2: 33 pg/ml,AFC:雙側(cè)30+。

    根據(jù)男方睪丸穿刺結(jié)果,決定給予女方行黃體期長(zhǎng)方案COS+ICSI助孕。于黃體期以達(dá)菲林1.875 mg降調(diào),14 d后以麗申寶150 U啟動(dòng),Gn刺激12 d后于2012-04-19取卵,女方共獲卵14枚(MⅡ:10枚),行ICSI后2PN:8枚;MⅡ:3枚;GV:3枚,D3胚胎情況為:8CⅠ;8CⅡ(2枚);9CⅡ;6CⅢ;5CⅢ(3枚),因女方子宮內(nèi)膜菲薄,行全胚冷凍。2013年2月以促排卵方式準(zhǔn)備內(nèi)膜,行第一凍胚移植周期:移植8CⅠ、9CⅡ兩枚胚胎,未孕。2013年3月超聲檢查考慮子宮內(nèi)膜息肉,遂行宮腔鏡檢查并行黏膜下小肌瘤(2個(gè))剔除術(shù)。2013年5月以促排卵方案行第二凍胚移植周期:移植8CⅡ、6CⅢ兩枚胚胎,妊娠,于2014年1月26日剖宮產(chǎn)1男嬰,重3100 g。

    2 討 論

    不動(dòng)精子癥是男性不育患者常見(jiàn)且比較棘手的一種疾病,其病因可能為精液缺少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量、精液的pH值降低、生殖系統(tǒng)感染、精漿中鋅和酸性磷酸酶缺乏、接觸有毒物質(zhì)[1]、服用抗腫瘤藥物及高溫、放射線、噪音等[2]。通過(guò)精液常規(guī)檢查、低滲腫脹[3]-伊紅拒染結(jié)合試驗(yàn)(HOS-EY)試驗(yàn)對(duì)不動(dòng)精子癥患者精液中精子存活情況進(jìn)行診斷。

    臨床上常使用抗生素治療由細(xì)菌性炎性反應(yīng)導(dǎo)致的不動(dòng)精子癥[4],使用非激素類抗炎藥物治療慢性非細(xì)菌性附屬性腺炎性反應(yīng),使用中藥治療前列腺炎及精囊炎等。通過(guò)手術(shù)治療精索靜脈曲張、激素類調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也是針對(duì)不動(dòng)精子癥有效的各種治療方法。文獻(xiàn)[5]報(bào)道完全不活動(dòng)睪丸精子的受精能力優(yōu)于完全不活動(dòng)的射出精子,建議針對(duì)不動(dòng)精子癥患者,應(yīng)采用睪丸活檢分離出活動(dòng)精子做ICSI,而不宜使用射出精子,可減少使用衰老或降解的射出精子而可能引致的風(fēng)險(xiǎn)[6]。睪丸精子已具備使卵子受精以及進(jìn)一步發(fā)育的能力,而且與滯留在附睪過(guò)久的附睪精子相比,睪丸精子的遺傳物質(zhì)和胞質(zhì)的中心粒等受損較小[7]。目前,低滲腫脹試驗(yàn)、伊紅染色[8]以及精子尾部柔軟度試驗(yàn)[9]等都是鑒定不動(dòng)精子是否存活的方法。通過(guò)激光射擊精子尾部引起精子尾部細(xì)胞膜通透性改變,使活精子呈現(xiàn)明顯的震顫或卷尾現(xiàn)象,也是一種有效從完全不動(dòng)精子中篩選存活精子的方法[10]。

    本例多次精液常規(guī)均為不動(dòng)精子,否認(rèn)其他病史尤其是泌尿生殖系感染病史,給予抗炎、生精等對(duì)癥治療,效果不理想。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)手機(jī)輻射可明顯降低精子活動(dòng)率并增加精子DNA碎片[11],患者為IT從業(yè)者,所以考慮患者所從事的職業(yè)可能也為病因之一。本病例中患者本人助孕愿望強(qiáng)烈,遂通過(guò)睪丸穿刺取精進(jìn)行ICSI助孕,針對(duì)此類不動(dòng)精子癥患者的診治策略總結(jié)如下:查找病因,積極給予對(duì)癥治療,如抗炎、提高精子活力等;定期復(fù)查精液,發(fā)揮輔助生殖技術(shù)及胚胎實(shí)驗(yàn)室優(yōu)勢(shì),如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)精子進(jìn)行冷凍保存;女方取卵日根據(jù)精液情況選擇IVF或ICSI,如仍無(wú)活動(dòng)精子,建議睪丸穿刺取精行ICSI,避免使用射出精子,可有效提高助孕患者的胚胎受精率及妊娠率。

    [1] Fatemeh Nozhat, Sanaz Alaee, Khodabakhsh Behzadi,etal. Evaluation of possible toxic effects of spearmint (Mentha spicata) on the reproductive system, fertility and number of offspring in adult male rats[J].AJP, 2014, 4(6):420-429.

    [2] Maryam Jalali, Ghasem Saki, Ali Reza Sarkaki,etal. Effect of noise stress on count, progressive and non-progressive sperm motility, body and genital organ weights of adult male rats[J].J Human Reproductive Sci, 2012, 5(1): 48-51.

    [3] Zubair M, Ahmad M, Jamil H. Review on the screening of semen by hyposmotic swelling test[J]. Andrologia,2015,47(7):744-750.

    [4] 李環(huán),劉睿智.死精癥研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(13):1123-1125.

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    [6] 朱偉杰, P.Tzvetkova, D.Tzvetkov,等.附睪降解性不活動(dòng)精子癥的研究[J].生殖與避孕,2002,22(4):208-211.

    [7] 汪李虎,易艷紅,王艷芳,等.睪丸精子運(yùn)動(dòng)與ICSI妊娠結(jié)局的關(guān)系探討[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2012,26(2): 38-40.

    [8] 張靜雯,伍捷陽(yáng),池霖生,等.睪丸不動(dòng)精子行卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射的臨床效果分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(7):107-109.

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    [10] Igor Gorpinchenko, Oleg Nikitin, Oleg Banyra,etal. The influence of direct mobile phone radiation on sperm quality[J]. Cent European J Urol ,2014, 67: 65-71.

    張守波,博士,主治醫(yī)師。

    1.510507 廣州,武警廣東總隊(duì)醫(yī)院;2.300250 天津,武警指揮學(xué)院人口計(jì)生中心;3. 511436,廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院

    張娟輝,E-mail:zhangjh90@hotmail.com

    R698.2

    (2017-04-21收稿 2017-08-15修回)

    (責(zé)任編輯 尤偉杰)

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