氟化泡沫護(hù)齒預(yù)防乳牙齲病的前瞻性研究

【摘要】 目的：探討氟化泡沫護(hù)齒次數(shù)對(duì)學(xué)齡前兒童齲病的影響，以更有效地降低齲病發(fā)病率。方法：將新鄉(xiāng)市衛(wèi)濱區(qū)轄區(qū)的所有幼兒園隨機(jī)分為三組，以新入園的3歲兒童共計(jì)1029例為觀察對(duì)象，采用氟化泡沫分別對(duì)三組兒童每年做不同次數(shù)的護(hù)齒，兩年后觀察，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：每年接受兩次以上氟化泡沫護(hù)齒服務(wù)組較每年接受1次護(hù)齒服務(wù)組及未接受護(hù)齒服務(wù)組的患齲率和患者齲均差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），而每年接受1次護(hù)齒服務(wù)組較未接受護(hù)齒服務(wù)組的患齲率和患者齲均的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)前后各組內(nèi)男女之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氟化泡沫護(hù)齒每年兩次以上效果好，每年只做1次是無(wú)效的。護(hù)齒效果與性別無(wú)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 氟化泡沫； 護(hù)齒次數(shù)； 預(yù)防； 乳牙； 齲病

Prospective Studies of Fluoride Foam Application on Caries Rate in Deciduous Teeth/LV Guang-xia，WU Su-yu，LIANG Meng.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：009-011

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of the frequencies of fluoride foam application on caries rate in preschool children.Method：Weibin District Xinxiang City area all kindergartens were randomly divided into three groups， a total of 1029 cases of the new admission of a 3-year-old children were observed， respectively， three groups of children each year to do a different number of dental care with fluoride foam， two years after the observation， and the results were analyzed.Result：In the group with more than twice a year of using fluoride foam group， there was statistically significant reductions in caries rate and the Dmft， compared with the once a year group and the control group （P<0.001）， and there was no difference of caries rate and the Dmft between the once a year group and the control group （P>0.05）， no significant differences were observed between male and female in each group before or after the treatment （P>0.05）. Conclusion：The data suggest that using Fluoride foam more than twice a year can protect the teeth properly，once a year is invalid. Sexuality factor doesn’t effect.

【Key words】 Fluoride foam； The frequencies of dental care； Preventives； Deciduous teeth； Caries

First-author’s address：The Health Centre for Women and Children of Weibin Region，Xinxiang 453000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.004

齲病已被世界衛(wèi)生組織列為心血管疾病和癌癥之后的第3種重點(diǎn)防治疾病[1]，也是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康的最常見(jiàn)的口腔疾病[2-3]。氟化泡沫作為一種方便、快捷的防齲方法， 逐漸成為幼兒園群體防齲的措施之一。本研究目的在于評(píng)價(jià)氟化泡沫護(hù)齒次數(shù)對(duì)兒童乳牙的防齲作用的影響， 為氟化泡沫防齲的規(guī)范應(yīng)用提供依據(jù)，以取得更好的防齲效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將新鄉(xiāng)市衛(wèi)濱區(qū)轄區(qū)內(nèi)所有幼兒園隨機(jī)分為三組，以2010年新入園的3歲兒童共計(jì)1029例為觀察對(duì)象，其中每年護(hù)齒2次組男孩260人，女孩213人；每年護(hù)齒一次組男孩238人，女孩197人；每年護(hù)齒0次組（對(duì)照組）男孩63人，女孩58人。2010年及連續(xù)干預(yù)兩年后均做患齲情況檢查并記錄。

1.2 材料 北京鑫源恒信醫(yī)療器械有限公司（中外合資）生產(chǎn)的氟化泡沫，含氟離子6000 ppm，pH值為3.0～3.8；一次性牙模及醫(yī)用手套。

1.3 方法 清潔、干燥牙面后，選擇大小合適的牙模；打開瓶蓋，輕推瓶嘴，斷開連接點(diǎn)，即可開封使用；搖動(dòng)瓶子3～4秒，將瓶口垂直朝下，緩緩在瓶嘴處加壓，氟化泡沫即會(huì)噴出。此時(shí)將瓶嘴從托盤一端移至另一端，灌注牙模1/2～2/3高度（0.6～0.8 g）之間；將牙模放入口中，用牙齒咬住牙模1～4 min，頭稍向前傾，使唾液外流；取出牙模后，徹底吐凈口腔內(nèi)殘余的氟化泡沫。

1.4 質(zhì)量控制 檢查及操作由兒保醫(yī)師和口腔醫(yī)師進(jìn)行， 檢查前對(duì)兒保醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。按照第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查齲病檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)[4]，檢查設(shè)備為一次性探針、口鏡、棉簽。檢查在自然光線下進(jìn)行，檢查時(shí)從上到下，從左到右進(jìn)行口內(nèi)視診及探診。凡是牙齒表面或齒溝處有色、形和質(zhì)三方面改變的即診斷為齲齒，凡乳牙齲、失、補(bǔ)均作齲齒統(tǒng)計(jì)（正常乳牙脫落除外）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患齲率采用 字2 檢驗(yàn)、對(duì)多個(gè)患者齲均比較采用一維方差分析，并進(jìn)行兩兩比較。對(duì)兩個(gè)患者齲均的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前各組對(duì)象患齲情況 每年護(hù)齒2次組、每年護(hù)齒1次組及對(duì)照組的乳牙患齲率， 經(jīng)卡方檢驗(yàn) 字2=0.954，P=0.621；各組患者齲均比較，F(xiàn)=0.086，P=0.918。各組男女患齲率、患者齲均之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。說(shuō)明三組的研究對(duì)象來(lái)自同一總體， 具有可比性。

2.2 干預(yù)后各組對(duì)象患齲情況比較 各組乳牙患齲率經(jīng)卡方檢驗(yàn)， 字2=37.678，P=0.000，每年護(hù)齒2次組和每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較 字2 值分別為31.047、19.238，P值均為0.000；每年護(hù)齒1次組和對(duì)照組比較 字2=0.386，P=0.534。各組患者齲均經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，F(xiàn)=12.983，P=0.000，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，每年護(hù)齒2次組和每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.773）。

男孩各組患齲率經(jīng) 字2檢驗(yàn)， 字2=24.178，P=0.000，每年護(hù)齒2次組和每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較 字2 值分別為23.406、6.321，P值分別為0.000、0.012；每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較 字2=0.444，P=0.505。各組患者齲均經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，F(xiàn)=6.060，P=0.003，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，每年護(hù)齒2次組和每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較P值分別為0.004、0.022；每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較P=0.875。與總體情況相同。

女孩各組患齲率經(jīng)卡方檢驗(yàn)， 字2=16.447，P=0.000，每年護(hù)齒2次組和每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較 字2值分別為8.783、13.308，P值分別為0.003、0.000；每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較 字2=2.547，P=0.110。各組患者齲均經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，F(xiàn)=7.919，P=0.000，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，每年護(hù)齒2次組和每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較P值分別為0.001、0.016；每年護(hù)齒1次組和對(duì)照組比較P=0.862。與總體情況相同。

各組男女之間的患病率及患者齲均經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 實(shí)驗(yàn)依據(jù) Topaloglu等[5]研究表明：乳磨牙齲經(jīng)歷是第一恒磨牙齲病流行的預(yù)測(cè)因子。因此，乳牙患齲狀況對(duì)于預(yù)測(cè)個(gè)人和群體成年后患齲情況具有重要意義[6] 。氟化泡沫使用方便、快捷， 逐漸成為幼兒園群體防齲的措施之一。而新鄉(xiāng)地區(qū)開展氟化泡沫護(hù)齒以來(lái)，效果并不理想。大多數(shù)學(xué)者研究均采用每年兩次使用氟化泡沫。而每年護(hù)齒一次和護(hù)齒2次的差異情況尚未見(jiàn)報(bào)道。

3.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 本研究結(jié)果表明， 使用氟化泡沫每年護(hù)齒2次組的患齲率和患者齲均明顯低于每年護(hù)齒1次組和對(duì)照組（P<0.01），而每年護(hù)齒1次組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。所以，氟化泡沫防齲應(yīng)保證每年至少護(hù)齒兩次。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明，干預(yù)前后，各組男女之間的患病率及患者齲均差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故氟化泡沫防齲與性別無(wú)關(guān)。

3.3 氟化泡沫防齲機(jī)理 兒童乳牙礦化程度低，抗酸蝕能力差。氟化泡沫是一種局部防齲制劑，利用氟離子與牙面鈣鹽結(jié)合成抗酸蝕能力較強(qiáng)的氟磷灰石保護(hù)層[7-8]，對(duì)鈣化不全的牙齒可以促其再礦化，以提高牙齒的抗齲力，從而達(dá)到預(yù)防兒童齲病的目的。

3.4 防齲措施

3.4.1 注重口腔衛(wèi)生宣教 蔗糖有助于菌斑的形成，菌斑中的細(xì)菌可利用蔗糖發(fā)酵產(chǎn)酸腐蝕牙面。特別是黏性的甜食，不容易被唾液和唇舌運(yùn)動(dòng)清除[9]。許菊珍等[10]研究表明，刷牙或漱口組比對(duì)照組患齲率顯著偏低。因此，醫(yī)院防?？?、兒科、口腔科應(yīng)密切聯(lián)系，保健機(jī)構(gòu)和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)密切協(xié)作，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣傳教育力度，提高家長(zhǎng)、保教人員、兒童的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，教育兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

3.4.2 氟化泡沫護(hù)齒 每年2次氟化泡沫護(hù)齒對(duì)本地區(qū)3歲以上兒童防齲是十分有效的。3歲以上兒童體檢是每年1次，所以大多幼兒園兒童體檢時(shí)都能做1次護(hù)齒，而每年至少護(hù)齒兩次以上卻未得到重視。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)氟化泡沫護(hù)齒次數(shù)對(duì)乳牙患齲的影響，使家長(zhǎng)和兒童自覺(jué)接受足次氟化泡沫護(hù)齒，增加牙齒抗齲能力，保護(hù)兒童口腔健康。

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（收稿日期：2013-03-20） （本文編輯：陳丹云）