基于知識(shí)管理的醫(yī)院藥劑管理模式探析

【摘要】 以知識(shí)管理的理念，從醫(yī)院藥劑管理的內(nèi)容、作用出發(fā)，確立以人為本觀念，平臺(tái)建設(shè)——藥品管理信息系統(tǒng)，制度建設(shè)，設(shè)置臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)，藥房管理規(guī)范化科學(xué)化，人力資源建設(shè)。是根據(jù)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和新醫(yī)改工作的要求，對(duì)醫(yī)院藥劑管理模式的全新探索，基于知識(shí)管理，向?qū)I(yè)化、信息化、服務(wù)化方向發(fā)展。保證為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 知識(shí)管理； 新醫(yī)改； 醫(yī)院； 藥劑管理； 模式； 知識(shí)服務(wù)

二十一世紀(jì)，是信息社會(huì)，以知識(shí)管理，知識(shí)服務(wù)為主導(dǎo)。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和國(guó)家“新醫(yī)改”的深入推進(jìn)，醫(yī)院藥劑管理面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥劑管理模式已經(jīng)不適應(yīng)新醫(yī)改的要求，在新形勢(shì)下，必須轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥劑的管理模式，堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。更好地為患者提供服務(wù)，使人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

1 知識(shí)管理的定義

知識(shí)管理，是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的新興管理思潮與方法，是對(duì)知識(shí)、知識(shí)創(chuàng)造過(guò)程和知識(shí)的應(yīng)用進(jìn)行規(guī)劃和管理的活動(dòng)。在組織中建構(gòu)一個(gè)人文與技術(shù)兼?zhèn)涞闹R(shí)系統(tǒng)，讓組織中的信息與知識(shí)，透過(guò)獲得、創(chuàng)造、分享、整合、記錄、存取、更新等過(guò)程，達(dá)到知識(shí)不斷創(chuàng)新的最終目的，并回饋到知識(shí)系統(tǒng)內(nèi)，個(gè)人與組織的知識(shí)得以永不間斷的累積，從系統(tǒng)的角度進(jìn)行思考這將成為組織的智慧資本，有助于企業(yè)做出正確的決策，以因應(yīng)市場(chǎng)的變遷。21世紀(jì)企業(yè)的成功越來(lái)越依賴于企業(yè)所擁有知識(shí)的質(zhì)量，利用企業(yè)所擁有的知識(shí)為企業(yè)創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)始終是一個(gè)挑戰(zhàn)。

2 醫(yī)院藥劑管理

藥劑管理是醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，也是整個(gè)醫(yī)院藥事管理的核心之一。

2.1 藥劑管理的內(nèi)容 它不僅是包括了藥品采購(gòu)、驗(yàn)收和保管的過(guò)程，而且還涉及到用藥的計(jì)劃管理、臨床合理用藥管理、藥品的市場(chǎng)價(jià)格管理、藥劑的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理等一系列內(nèi)容[1]。

首先是藥品采購(gòu)，藥品采購(gòu)是藥劑管理工作的重要組成部分，也是開(kāi)展藥劑管理工作的第一步[2]。關(guān)鍵因素是質(zhì)量、價(jià)格、數(shù)量等。其次是藥劑調(diào)配，藥劑調(diào)配要求調(diào)劑人員根據(jù)臨床醫(yī)生的處方甚至是臨床醫(yī)學(xué)研究的需要，對(duì)藥品進(jìn)行合理的搭配以及調(diào)劑，調(diào)配出能夠治愈疾病的藥劑[3]。它包括了一些普通制劑、滅菌制劑和中藥制劑的生產(chǎn)。第三是藥劑入庫(kù)，在藥劑入庫(kù)時(shí)，要對(duì)藥劑的制作人員信息進(jìn)行記錄，要標(biāo)明藥劑的制作日期，保存時(shí)間以及藥劑的編號(hào)，做到有跡可循[4]。而且要保證庫(kù)房的溫度、通風(fēng)性、濕度達(dá)標(biāo)。

2.2 藥劑管理的作用 首先表現(xiàn)在藥劑管理是確保醫(yī)院用藥安全的基礎(chǔ)，其次表現(xiàn)在藥劑管理有效地降低了醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)成本[2]，第三表現(xiàn)在藥劑管理是保障醫(yī)患關(guān)系正常發(fā)展的關(guān)鍵，它為醫(yī)生的用藥安全提供了絕對(duì)的保障，這是確?；颊呒膊≌；謴?fù)的關(guān)鍵。

3 基于知識(shí)管理的醫(yī)院藥劑管理模式

根據(jù)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神和國(guó)家“新醫(yī)改”的實(shí)施進(jìn)程，按照信息社會(huì)的知識(shí)管理，知識(shí)服務(wù)的時(shí)代需求，傳統(tǒng)的藥品和藥劑的供應(yīng)型醫(yī)院藥劑管理模式遇到挑戰(zhàn)，要進(jìn)行變革，一種醫(yī)藥協(xié)作與結(jié)合的臨床應(yīng)用技術(shù)服務(wù)型呼之欲出，專業(yè)知識(shí)型藥劑的調(diào)劑工作也將取代傳統(tǒng)的發(fā)藥型。其發(fā)展趨勢(shì)是專業(yè)化、信息化、服務(wù)化的模式。

3.1 確立以人為本觀念 最近幾年以來(lái)，醫(yī)院藥劑工作發(fā)生了深刻的變化，尤其表現(xiàn)在其內(nèi)涵與服務(wù)模式方面，其核心是“以人為本”。具體表現(xiàn)是由面向藥物轉(zhuǎn)而面向患者，從單純的藥品保障向知識(shí)服務(wù)的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥劑工作的知識(shí)管理-科學(xué)化規(guī)范化管理。使藥學(xué)人員能夠真正地參與臨床實(shí)踐，達(dá)到促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥的目的[5]。配藥發(fā)藥工作僅僅是藥劑師工作的一部分，而他們更重要的工作是給公眾提供高附加值的知識(shí)服務(wù)，像對(duì)藥品不良反應(yīng)的主動(dòng)報(bào)告等。在深入臨床的工作實(shí)踐中，要始終以患者的利益為本，全心全意地為患者服務(wù)，做到真誠(chéng)、主動(dòng)、熱情；憑借自己的專業(yè)知識(shí)幫助臨床正確選藥、合理用藥，指導(dǎo)患者科學(xué)服用，解除患者痛苦，促進(jìn)其生命質(zhì)量提高。就此而言，加強(qiáng)藥師對(duì)藥品使用知識(shí)的要求，提高藥師用藥的責(zé)任感也十分重要，在為患者服務(wù)上，逐步實(shí)現(xiàn)全程化藥學(xué)信息服務(wù)，形成藥師與醫(yī)師、護(hù)士的一體化團(tuán)隊(duì)關(guān)系，達(dá)到良性的互動(dòng)與合作，在臨床用藥上又形成相互干預(yù)與制約的關(guān)系鏈[6]。

3.2 平臺(tái)建設(shè)——藥品管理信息系統(tǒng) 在當(dāng)今這個(gè)信息化時(shí)代，只有依靠完善而強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，才能有效地提高醫(yī)院對(duì)藥劑和藥品的管理效率。所以，建設(shè)現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)已經(jīng)成為各大醫(yī)院的必然選擇，建設(shè)好醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，特別是藥品管理信息系統(tǒng)，促進(jìn)藥品管理的規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化。藥品信息管理系統(tǒng)可以把品種繁多、種類多樣的藥劑或藥品的相關(guān)信息進(jìn)行整理和歸類，然后將這些信息按照一定的順序保存在電腦中，方便以后的查詢和管理，而且藥劑或藥品的名稱、存量和價(jià)格等信息一目了然。它的實(shí)施為真正實(shí)現(xiàn)藥品管理的實(shí)時(shí)性、效率性、安全性、科學(xué)性提供了有力保障。

藥劑知識(shí)管理系統(tǒng)的藥劑操作系統(tǒng)，其主要功能包括真正的統(tǒng)計(jì)便捷、方便質(zhì)控、實(shí)時(shí)查詢等。像現(xiàn)在使用的藥劑管理系統(tǒng)，完全符合GSP規(guī)范要求，突出了專業(yè)性，它在對(duì)藥劑管理過(guò)程中，藥品的庫(kù)存量能準(zhǔn)確顯示出來(lái)，對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)、入庫(kù)、發(fā)放、價(jià)格調(diào)整、處方分類等綜合統(tǒng)計(jì)，并能對(duì)有效期、積壓商品、儲(chǔ)存環(huán)境溫度自動(dòng)預(yù)警。

3.3 制度建設(shè) 我國(guó)為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥劑的管理，頒布了《藥品管理法》，在新醫(yī)改的推動(dòng)下，醫(yī)院藥劑管理制度的建立和完善乃是當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)院要依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定補(bǔ)充和完善藥劑管理制度。第一是要做好對(duì)藥劑和藥品質(zhì)量的監(jiān)督與檢驗(yàn)工作，切實(shí)保障藥劑藥品的質(zhì)量。第二是對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員從制度上要求他們嚴(yán)格醫(yī)院藥劑的管理，絕不容許粗心大意等問(wèn)題的出現(xiàn)，做到防患于未然。

3.4 設(shè)置臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu) 臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)包括臨床藥學(xué)資料信息庫(kù)、藥學(xué)咨詢室等。

3.4.1 建立臨床藥學(xué)資料室 藥學(xué)資料室的建立要在科學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行收集、整理相關(guān)的藥學(xué)資料和信息，掌握國(guó)內(nèi)、國(guó)外藥學(xué)資料及發(fā)展動(dòng)向，建立藥學(xué)資料信息庫(kù)，方便藥學(xué)人員查閱專業(yè)資料。對(duì)于合理用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行追蹤和檢測(cè)，積極加入藥物評(píng)價(jià)、會(huì)診、查房以及應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)目前的診療方案進(jìn)行評(píng)估等工作。

3.4.2 建立藥學(xué)咨詢室 設(shè)置藥學(xué)咨詢室，進(jìn)行藥物咨詢工作，為患者提供各類藥物的咨詢。在臨床查房、會(huì)診、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物評(píng)價(jià)等工作中為臨床科室查閱有關(guān)方面的資料，提供理論依據(jù)和技術(shù)支持，幫助解決實(shí)際問(wèn)題，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

堅(jiān)持臨床藥師下臨床制度，這樣，就可以深入開(kāi)展合理用藥咨詢及指導(dǎo)工作，然而，現(xiàn)在醫(yī)生們對(duì)臨床藥師工作的重要性理解不夠[6]。大部分醫(yī)院對(duì)此都比較重視，也逐漸重視培養(yǎng)此類人才。具體做法是要配備臨床藥師上崗，把藥物咨詢窗口專設(shè)在西藥房，對(duì)患者的用藥疑問(wèn)進(jìn)行解答。臨床藥師協(xié)助醫(yī)生查房制度在住院病房實(shí)行。使發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題在他們臨床用藥實(shí)踐中得到解決。更合理的用藥方案地產(chǎn)生，往往是臨床藥師對(duì)醫(yī)囑、處方進(jìn)行篩查過(guò)程中，從而可能發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，并和醫(yī)師商討的結(jié)果。

加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告工作：提高報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量，減少漏報(bào)率，對(duì)發(fā)生的ADR進(jìn)行因果關(guān)系評(píng)價(jià)分析[7]。目前，ADR檢測(cè)工作的開(kāi)展還不到位，如工作流于形式、上報(bào)局限的存在等問(wèn)題，全方位加以改觀很有必要。從制度上要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，形成專職技術(shù)人員引入機(jī)制，提高對(duì)藥品不良反應(yīng)分析的水平，要建立和完善藥品不良反應(yīng)檢測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)整改發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

3.5 藥房管理規(guī)范化科學(xué)化

3.5.1 藥庫(kù) 由于藥庫(kù)是醫(yī)院的藥品管理中心，所以其管理的好與壞，藥庫(kù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展影響很大。而現(xiàn)在藥庫(kù)的管理還需改善，要進(jìn)一步全面實(shí)現(xiàn)信息化系統(tǒng)管理，按GSP要求規(guī)范化管理。

3.5.2 中藥房 要保證質(zhì)量，進(jìn)行貨比三家，采購(gòu)優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)藥材。對(duì)藥材進(jìn)行規(guī)范化管理，分類存放，杜絕出現(xiàn)發(fā)霉變質(zhì)的中藥材[8]。

3.5.3 西藥房 西藥房的管理應(yīng)全面實(shí)行信息化、知識(shí)化，推行OSM現(xiàn)場(chǎng)管理系統(tǒng)。作為OSM管理系統(tǒng)實(shí)行的示范科室，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施規(guī)范化管理，引導(dǎo)員工養(yǎng)成的良好習(xí)慣，保持工作場(chǎng)所整潔、秩序井然，形成標(biāo)準(zhǔn)化且有自己的特色。藥品的整理、柜臺(tái)的清潔，冰箱的維護(hù)，冷藏藥品的管理等，全面實(shí)行崗位責(zé)任制，專人專柜，工作流程的各環(huán)節(jié)達(dá)到精細(xì)化要求。從而提高工作效率，最大限度降低配發(fā)藥品的差錯(cuò)率。

3.5.4 住院藥房 理順各病區(qū)的用藥流程，實(shí)現(xiàn)信息化管理。大部分需分裝的藥品使用自動(dòng)分藥機(jī)分裝，做到單劑量發(fā)藥，配發(fā)藥品準(zhǔn)確無(wú)誤，使住院患者服用起來(lái)方便衛(wèi)生。

3.6 人力資源建設(shè) 新時(shí)期國(guó)家醫(yī)藥制度的改革及藥學(xué)功能模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院藥劑管理模式不再是管著藥品的配制和發(fā)放，而是必須為公眾提供高質(zhì)量、高水平的知識(shí)服務(wù)。所以，藥學(xué)人才的培養(yǎng)就顯得十分重要。醫(yī)院要從管理機(jī)制上加大力度，調(diào)整與改善藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)，創(chuàng)立激勵(lì)人才競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和考核制度，建立完善的人才培訓(xùn)機(jī)制，定時(shí)進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)。要不斷引進(jìn)和選拔高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，特別要抓好對(duì)中青年人才的培養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)藥學(xué)人員的專業(yè)特長(zhǎng)、性格特點(diǎn)、學(xué)識(shí)水平合理進(jìn)行人才配置，充分、合理地利用人才資源，保證人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不斷提高藥劑工作人員的素質(zhì)，形成一支技術(shù)型、管理型、專業(yè)型的學(xué)習(xí)型、服務(wù)型的高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)[9]。

總之，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和新醫(yī)改工作，要求必須改革傳統(tǒng)的醫(yī)院藥劑管理模式，基于知識(shí)管理，向?qū)I(yè)化、信息化、服務(wù)化方向發(fā)展，為患者的用藥打造一個(gè)安全、放心的環(huán)境，保證為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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（本文編輯：陳丹云）