病區(qū)藥品管理存在問(wèn)題分析及應(yīng)對(duì)措施

【摘要】 目的：探析總結(jié)目前病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題，并提出有效的預(yù)防改進(jìn)措施，促進(jìn)病區(qū)藥品規(guī)范化管理，保障患者的用藥安全。方法：回顧性分析2011年1月-2012年1月本院病區(qū)藥品管理存在的主要問(wèn)題，并針對(duì)無(wú)專(zhuān)人管理、混放、藥品數(shù)量和標(biāo)簽不清、超過(guò)有效期、儲(chǔ)備條件不符合規(guī)范、失效藥品未及時(shí)處理等問(wèn)題成立質(zhì)控小組，多部門(mén)共同協(xié)作管理，并評(píng)價(jià)規(guī)范化管理辦法實(shí)施后的效果。結(jié)果：自本院實(shí)施規(guī)范化管理，病區(qū)藥品管理中無(wú)人管理、混放、藥品數(shù)量和標(biāo)簽不清、超過(guò)有效期、儲(chǔ)備條件不符合規(guī)范、失效藥品未及時(shí)等問(wèn)題發(fā)生數(shù)明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：病區(qū)藥品采用規(guī)范化管理能明顯減少問(wèn)題的發(fā)生情況，提高病區(qū)藥品管理的質(zhì)量，確保藥品安全以及用藥安全，進(jìn)而提高臨床療效，保障患者的安全。

【關(guān)鍵詞】 病區(qū)； 藥品管理； 常見(jiàn)問(wèn)題； 預(yù)防和改進(jìn)措施； 規(guī)范化； 效果

在臨床工作中，眾多醫(yī)院為了確保能及時(shí)方便地為患者用藥，專(zhuān)設(shè)有臨時(shí)藥房，根據(jù)各病區(qū)的專(zhuān)業(yè)特征儲(chǔ)存一些常用的急救藥、精神藥物、毒麻藥品，在病區(qū)藥品管理中執(zhí)行者為護(hù)理人員，但是在實(shí)際工作過(guò)程中護(hù)理人員由于對(duì)藥品管理工作的認(rèn)識(shí)不足、管理不嚴(yán)格、管理制度不規(guī)范等眾多問(wèn)題導(dǎo)致病區(qū)藥品管理的質(zhì)量參差不齊，直接影響藥品的質(zhì)量，也影響患者用藥安全性[1]。由此，為了提高臨床藥品管理質(zhì)量以及用藥的安全性，預(yù)防產(chǎn)生醫(yī)療不良事件，本院對(duì)病區(qū)的藥品采用規(guī)范化和制度化的管理，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院對(duì)病區(qū)的藥品管理工作，取得了十分顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因病區(qū)不同使用的藥物也不同，但是主要的藥物基本相似，如地塞米松、新斯的明、654-2等，另外病區(qū)不同應(yīng)結(jié)合實(shí)際配備數(shù)量不等的護(hù)士管理病區(qū)藥品，保障管理人員充足，充分實(shí)施規(guī)范化管理。各科室對(duì)藥品管理情況由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行抽查，1周/次，總結(jié)分析存在的問(wèn)題。

1.2 方法 本研究采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法進(jìn)行，每月對(duì)各科室病區(qū)藥品管理進(jìn)行抽查，隨機(jī)選擇4個(gè)科室，2011年1月-2012年1月為實(shí)施前，2012年1月-2013年1月為實(shí)施后。為了體現(xiàn)規(guī)范化管理的效果，受限檢查記錄規(guī)范化管理前各科室病區(qū)各項(xiàng)管理情況如藥品混放、過(guò)期等情況，對(duì)規(guī)范化管理后再次調(diào)查記錄，針對(duì)各科室的特征及其易疏忽方面進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自本院實(shí)施規(guī)范化管理，病區(qū)藥品管理中無(wú)人管理、混放、藥品數(shù)量和標(biāo)簽不清、超過(guò)有效期、儲(chǔ)備條件不符合規(guī)范、失效藥品未及時(shí)等問(wèn)題發(fā)生數(shù)明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題

3.1.1 病區(qū)藥品無(wú)專(zhuān)人管理 目前，藥品種類(lèi)繁多，臨床用藥量較大，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)未有專(zhuān)人管理，對(duì)于藥品的清領(lǐng)、補(bǔ)給、有效期的監(jiān)察和統(tǒng)計(jì)管理等眾多工作未落實(shí)到具體的責(zé)任人，導(dǎo)致人人不管的現(xiàn)象出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任不清，事態(tài)嚴(yán)重還會(huì)影響患者的救治工作。領(lǐng)回的藥品僅按照慣例放置，對(duì)儲(chǔ)存條件特殊的要求也未列入基本的操作規(guī)范，進(jìn)而導(dǎo)致藥品管理失當(dāng)。

3.1.2 數(shù)量不清 藥品的數(shù)量不清，藥賬的符合度低，在臨床實(shí)踐中，常導(dǎo)致備用藥品混亂，存在少藥、多藥的現(xiàn)象。另外，由于病區(qū)所需的藥品種類(lèi)多、數(shù)量大，新藥不斷使用，舊藥應(yīng)用減少或者停用，自行增加或者減少基數(shù)藥品的種類(lèi)以及數(shù)量，存在實(shí)物和基數(shù)不吻合的現(xiàn)象，基數(shù)不足，導(dǎo)致對(duì)患者搶救不及時(shí)、儲(chǔ)存過(guò)量、藥品積壓以及處理不及時(shí)，導(dǎo)致藥品過(guò)期報(bào)廢，浪費(fèi)資源。在經(jīng)濟(jì)管理上也存在眾多的漏洞，且會(huì)存在安全隱患，諸如化療藥物、精神藥物誤拿、誤用，嚴(yán)重傷害患者，甚至危及生命[2]。

3.1.3 藥品混放、包裝混雜、標(biāo)簽?zāi)：?病區(qū)用藥種類(lèi)繁多，不同藥物無(wú)包裝盒，存放時(shí)出現(xiàn)兩種及其以上藥物于一格中，和標(biāo)簽不符，藥品的標(biāo)簽也模糊不清。另外，同一種藥物也存在多種劑量，混放于一格內(nèi)，如阿托品有0.5 mg、1.0 mg兩種劑量，口服藥柜中存放有外用藥如硫酸鎂，存在眾多的安全隱患。藥品的批號(hào)、包裝混放導(dǎo)致藥品的基數(shù)多、周轉(zhuǎn)較慢、用藥后補(bǔ)充量量大次少，造成批號(hào)多、產(chǎn)生相異、包裝不一，非原包裝的藥品混放，誤用藥品導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

3.1.4 藥品的儲(chǔ)存條件不符標(biāo)準(zhǔn) 溫度、濕度、光線(xiàn)等眾多因素均會(huì)影響藥品的有效期，如果不按照規(guī)范儲(chǔ)存極易導(dǎo)致藥品的降低其有效期和效價(jià)，影響治療效果甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)[3]。如果光敏感藥品暴露于日光之下，極易激發(fā)氧化反應(yīng)，加速藥物的降解過(guò)程，促使藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，變色甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。但是在使用過(guò)程中，由于管理人員的疏忽，未按照規(guī)范執(zhí)行，胰島素、凝血酶、尿激酶等需要遮光保存的藥品在打開(kāi)包裝后裸露于外，未及時(shí)避光保存，導(dǎo)致其變色、降解，產(chǎn)生毒性反應(yīng)。管理人員對(duì)于藥品說(shuō)明書(shū)為仔細(xì)閱讀，不充分了解藥品的性質(zhì)以及儲(chǔ)存條件，對(duì)于含有揮發(fā)性成分的藥品未密閉儲(chǔ)存等。

3.1.5 藥物超過(guò)有效期以及未及時(shí)處理 病區(qū)的藥品在使用后未及時(shí)補(bǔ)充，新取回的藥物以及未用完的藥物混放，極難分辨其有效期，另外由于各種藥物的批次、生產(chǎn)廠(chǎng)家、有效期不同，難以確定近期藥品，而過(guò)期的藥品存在眾多的隱患，但是由于管理人員工作繁雜，為了取藥及用藥的便捷，往往未嚴(yán)格執(zhí)行按有效期用藥的原則，極易導(dǎo)致藥品過(guò)期，造成不良的后果[4]。對(duì)于超過(guò)有效期或者變質(zhì)的藥品不能隨意丟棄，要立即上報(bào)于藥劑科進(jìn)行統(tǒng)一處理。

3.1.6 藥品擺放 臨床工作中，常發(fā)現(xiàn)內(nèi)服和外用藥物，高濃度電解質(zhì)注射劑、化療藥、肌松藥等高危的藥品未單獨(dú)存放，無(wú)警醒的標(biāo)記。部分護(hù)理人員不熟悉藥品正確的使用方法、性質(zhì)、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等知識(shí)，不能執(zhí)行或者錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑。

3.1.7 麻醉藥、精神藥等特殊藥物管理不當(dāng) 在臨床工作中，護(hù)理人員不重視專(zhuān)柜加責(zé)，存在精神藥品、麻醉藥品的科室，雖未設(shè)立專(zhuān)柜但是專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜未加鎖或者上插鑰匙，缺乏高度的用藥防范意識(shí)，交班制度不完善，未使用登記本、無(wú)核準(zhǔn)基數(shù)等使不法分子鉆了漏洞，導(dǎo)致藥物遺失，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，存在用藥隱患。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 設(shè)立專(zhuān)門(mén)質(zhì)控組 質(zhì)控小組由科室指定的責(zé)任心強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)職護(hù)理人員擔(dān)任，其他護(hù)理人員協(xié)助。提高對(duì)藥品管理和使用的重視度，定期檢查藥物，1次/周，同時(shí)落實(shí)登記制度。根據(jù)每周檢查的結(jié)果對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，制定整改的對(duì)策和規(guī)劃，同時(shí)督促護(hù)士嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)范要求進(jìn)行儲(chǔ)存和使用藥品。

3.2.2 加強(qiáng)藥品管理知識(shí)的學(xué)習(xí) 各科室建立藥品管理制度，并督促護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)藥物保存、使用，讓其明確規(guī)范化管理的臨床意義，指導(dǎo)其如何做、如何改善等。樹(shù)立全體護(hù)理人員規(guī)范化管理的意義，切實(shí)加強(qiáng)其責(zé)任心和職業(yè)道德的教育，收集病區(qū)使用藥品的說(shuō)明書(shū)，建立專(zhuān)項(xiàng)手冊(cè)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)，提高其管理技能，提高管理質(zhì)量。

3.2.3 嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求儲(chǔ)存 根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)上的儲(chǔ)存要求，并嚴(yán)格遵循。根據(jù)《中國(guó)藥典》（2005版）規(guī)定“冷處”指的是儲(chǔ)存溫度為2～10 ℃，“陰涼處”指儲(chǔ)存溫度<20 ℃[5]。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的藥品質(zhì)量檢查小組，定期督查各病區(qū)藥品，另外，每病區(qū)建立冰箱記錄制度，2次/d，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。

3.2.4 加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理 依據(jù)藥品不同的用途，分類(lèi)、分區(qū)、定位、整齊分類(lèi)放置，對(duì)于使用頻率較高的藥品放在最前，使用頻率小且量小的藥品依次放于氣候，分開(kāi)放置內(nèi)用要和外用藥，單獨(dú)放置危象藥品，并標(biāo)上警醒標(biāo)志。同時(shí)根據(jù)藥品有效期分類(lèi)擺放，嚴(yán)格執(zhí)行“近效先用”的原則。同一包裝盒內(nèi)的藥品要依照批次、有效期就近排列，小針劑貼更換批號(hào)標(biāo)識(shí)，及時(shí)更換，避免長(zhǎng)期未使用的基數(shù)藥物過(guò)期，定期和藥房溝通及時(shí)更換，確保藥品于近期使用。對(duì)于精神、麻醉藥等特殊藥品要切實(shí)落實(shí)“五專(zhuān)”和“雙人雙鎖”制度，遵醫(yī)囑用藥，每天補(bǔ)充藥品基數(shù)，核實(shí)批號(hào)和數(shù)量，并登記在冊(cè)，定期清點(diǎn)[6]。

綜上所述，病區(qū)藥品采用規(guī)范化管理能明顯減少問(wèn)題的發(fā)生情況，提高病區(qū)藥品管理的質(zhì)量，確保藥品安全以及用藥安全，進(jìn)而提高臨床療效，保障患者的安全。

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（本文編輯：陳丹云）