陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的：探討陰道鏡檢查結(jié)合醋酸白試驗(yàn)在農(nóng)村婦女宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以年齡在30～64歲的已婚農(nóng)村婦女作為篩查對(duì)象。對(duì)篩查對(duì)象實(shí)施免費(fèi)宮頸癌和生殖系統(tǒng)疾病檢查。檢查方法包括常規(guī)婦科檢查、白帶涂片檢查、絕經(jīng)婦女宮頸涂片檢查、陰道鏡檢查、醋酸白試驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查。結(jié)果：共篩查農(nóng)村婦女15 201名，對(duì)全部篩查對(duì)象進(jìn)行了婦科檢查、陰道鏡檢查、醋酸白試驗(yàn)。確診宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變109例，其中CIN1級(jí)85例，CIN 2～3級(jí)24例，CIN患病率71.7/萬；宮頸癌3例，其中宮頸浸潤(rùn)腺癌2例，宮頸原位癌1例，宮頸癌患病率1.97/萬。宮頸癌患者年齡37～47歲。農(nóng)村婦女生殖系統(tǒng)患病率較高的疾病，分別是細(xì)菌性陰道炎253.2‰，外陰、陰道假絲酵母菌病119.1‰，宮頸炎癥118.3‰，盆腔炎51.9‰，子宮肌瘤32.6‰，外陰營(yíng)養(yǎng)不良19.7‰，卵巢囊腫11.4‰。結(jié)論：陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)，在宮頸癌普查中提高了宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。該方法費(fèi)用低，容易操作，適合于邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大范圍的宮頸癌普查。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡檢查； 醋酸白試驗(yàn)； 宮頸癌

Application Value of Colposcope Examination Combined with Acetic Acid White Test in Cervical Cancer Census/FU Jiao，REN Xiu-qin.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：152-154

【Abstract】 Objective：To explore the application value by colposcope examination combined with acetic acid white test in the rural women cervical cancer census.Method：Screened for the rural married women aged 30 to 64 years and implemented free health check of cervical cancer and reproductive system.The inspection methods included routine gynecological examination，leucorrhea smear examination，postmenopausal cervical smear，colposcopy examination，acetic acid white test and histopathological examination.Result：Screened for rural women 15 201 cases，all of the people had to inspect the gynecological examination，colposcopy examination and acetic acid white test.There had been 109 confirmed cases of cervical intraepithelial neoplasia including CIN1 85 cases，CIN2-3 24 cases，the prevalence rate of CIN was 71.7/ten thousand；3 confirmed cases of cervical cancer included 2 cases of the cervical invasion adenocarcinoma，1 case of carcinoma in situ.The prevalence rate of cervical cancer was 1.97/ ten thousand and the cervical cancer patients aged range of 37 to 47 years.The disease had been higher prevalence rate in the rural women reproductive system.These diseases are bacterial vaginosis 253.2‰，vulvovaginal candidiasis 119.1‰，cervicitis 118.3‰，pelvic inflammatory disease 51.9‰，uterine myoma 32.6‰，vulvar dystrophy 19.7‰，ovarian tumor 11.4‰.Conclusion：The colposcope examination combined with acetic acid white test improve the accuracy to the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia in the cervical cancer census.This method is low cost，easy to operate，suitable for outlying and poverty-stricken areas in a wide range of cervical cancer census.

【Key words】 Vaginoscopy； Acetic acid white test； Cervical cancer

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Gejiu，Gejiu 661000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.074

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)每年宮頸癌新發(fā)病例為13.2萬，大約占世界的1/4，目前宮頸癌僅次于乳腺癌而居第二位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的一大殺手，且發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，而大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期。預(yù)防和控制宮頸癌的主要策略是對(duì)宮頸癌前病變?cè)缙谠\斷和治療，阻斷宮頸癌的病程發(fā)展[1-4]。為提高農(nóng)村婦女宮頸癌的早診早治率，探索建立多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會(huì)參與的婦女宮頸癌防治模式和協(xié)作機(jī)制，為此，云南省衛(wèi)生廳于2012年在全省部分縣市實(shí)施《農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)檢查項(xiàng)目》，個(gè)舊市婦幼保健院為項(xiàng)目實(shí)施單位之一，并在項(xiàng)目實(shí)施中總結(jié)了陰道鏡檢查與醋酸白試驗(yàn)觀察結(jié)合活檢在宮頸癌普查中的價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)施結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對(duì)象 以轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年齡30～64歲的已婚農(nóng)村婦女，自愿接受宮頸癌篩查者為主要對(duì)象。已實(shí)施子宮或?qū)m頸切除術(shù)和實(shí)施各種化療或盆腔放療者除外。

1.2 篩查流程 （1）組建由婦科醫(yī)生組成宮頸癌篩查組，編印宮頸癌常識(shí)宣傳單和《農(nóng)村婦女宮頸癌篩查表》。（2）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，由婦聯(lián)牽頭對(duì)目標(biāo)人群開展宣傳教育，提高婦女常見病防治知識(shí)知曉率和宮頸癌檢查參與率。（3）確定篩查對(duì)象，對(duì)篩查對(duì)象告知并簽署知情同意書，并進(jìn)行問卷調(diào)查。（4）對(duì)篩查對(duì)象按《農(nóng)村婦女宮頸癌篩查表》內(nèi)容進(jìn)行各項(xiàng)臨床檢查。

1.3 檢查內(nèi)容及方法 對(duì)篩查對(duì)象按照檢查流程分別采用常規(guī)婦科檢查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查、宮頸醋酸白試驗(yàn)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查，對(duì)絕經(jīng)婦女采用宮頸刮片檢查。

1.3.1 婦科檢查 包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。

1.3.2 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI） 醋酸白試驗(yàn)：取5%醋酸溶液涂于宮頸表面，1分30秒后在陰道鏡下觀察宮頸顏色。正常者宮頸無白色改變；低度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN 1級(jí)）為淡而淺的白色病變，可位于鱗柱上皮交界上或交界外；高度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN 2～3級(jí)）表現(xiàn)為厚的白色病變，邊界明顯，而且其中一邊總在鱗柱上皮交界上；癌變?yōu)榘咨∽儽砻娌灰?guī)則，厚而脆的腫塊。

1.3.3 陰道鏡檢查 對(duì)宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或VIA/VILI結(jié)果可疑者或異常者以及肉眼檢查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.3.4 組織病理學(xué)檢查 對(duì)陰道鏡檢查或酸白試驗(yàn)結(jié)果可疑或異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.4 檢查流程 （1）詢問病史和婦科檢檢：婦科檢查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查。（2）宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸/碘梁色后肉眼檢檢：巴氏細(xì)胞檢查Ⅲ級(jí)以上和醋酸白試驗(yàn)陽性者，進(jìn)行陰道鏡檢查。（3）陰道鏡檢查：可疑或異常者或陰道鏡下醋酸白試驗(yàn)陽性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。（4）組織病理學(xué)檢查：最后確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村婦女篩查結(jié)果 共篩查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村已婚婦女15 201名，其中全部進(jìn)行了婦科臨床檢查、醋酸白試驗(yàn)、陰道鏡檢查。檢查結(jié)果，婦科臨床檢查結(jié)果異常者7350例；醋酸白試驗(yàn)結(jié)果陽性者414例；陰道鏡檢查結(jié)果異常者418例；宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查2202例，檢查結(jié)果異常者389例；組織病理學(xué)檢查217人，檢查結(jié)果異常者215例，見表1。

2.2 個(gè)舊市農(nóng)村婦女生殖系統(tǒng)疾病患病率

2.2.1 農(nóng)村婦女生殖系統(tǒng)疾病總患病率 共篩查15 201名農(nóng)村已婚婦女，按照檢查流程分別進(jìn)行了常規(guī)婦科檢查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查、宮頸醋酸白試驗(yàn)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。共檢出各類各種婦女生殖系統(tǒng)疾病患者7565例，總患病率49.8%。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌112例，患病率73.7/萬。生殖系統(tǒng)炎癥患者8327例，患病率54.78%。同一患者多數(shù)同時(shí)患有多種生殖系統(tǒng)疾病。生殖系統(tǒng)肌瘤、囊腫、及其他器質(zhì)性疾病患者1105例，患病率7.27%。

2.2.2 個(gè)舊市農(nóng)村婦女宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌患病率 共進(jìn)行婦女宮頸組織病理學(xué)檢查217例，病理學(xué)檢查結(jié)果，共檢出CIN 109例，患病率71.71/萬，其中宮頸CIN 1級(jí)85例，CIN 2～3級(jí)24例；共檢出宮頸癌3例，患病率1.97/萬，其中宮頸浸潤(rùn)癌2例，宮頸原位癌1例，宮頸癌患者年齡37～49歲，見表2。

2.2.3 個(gè)舊市農(nóng)村婦女生殖系統(tǒng)常見疾病患病率 篩查結(jié)果表明，農(nóng)村婦女生殖系統(tǒng)疾病患病率高于10‰的一般常見疾病，由高至低分別是細(xì)菌性陰道炎（253.2‰），外陰、陰道假絲酵母菌病（119.1‰），宮頸炎癥（118.3‰），盆腔炎（51.9‰），子宮肌瘤（32.6‰），外陰營(yíng)養(yǎng)不良（19.7‰），卵巢囊腫（11.4‰），見表3。

表2 農(nóng)村婦女宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌患病率

疾病類別患者人數(shù)（例）患病率（1/萬）

CIN 18555.9*

CIN 2～32415.8*

浸潤(rùn)癌21.3

宮頸原位腺癌10.7

*與其他組比較，P<0.05

表3 農(nóng)村婦女生殖系統(tǒng)常見疾病患病率

疾病類別患者人數(shù)（例）患病率（‰）

生殖系統(tǒng)炎癥

細(xì)菌性陰道炎3849253.2*

外陰、陰道假絲酵母菌病1811119.1*

宮頸炎癥1798118.3*

盆腔炎78951.9*

滴蟲性陰道炎714.7

外陰和宮頸尖銳濕疣90.6

生殖系統(tǒng)肌瘤、囊腫及其他器質(zhì)性疾病

子宮肌瘤49632.6*

外陰營(yíng)養(yǎng)不良29919.7*

卵巢囊腫17311.4*

宮頸贅生物614.0

陰道壁膨出392.6

陰道壁、外陰前庭大腺囊腫372.4

*與其他組比較，P<0.01

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤。發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)生率明顯下降，很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵，是從CIN的篩查工作做起，以便盡早進(jìn)行干預(yù)，治療，阻斷癌變。陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大內(nèi)窺鏡，具有放大，記錄，攝片，儲(chǔ)存及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸病變的功能，主要通過放大宮頸表面的血管及上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)做出診斷，尤其對(duì)下生殖道癌前病變及早期癌的診斷。陰道鏡檢查目的主要是篩查宮頸癌及癌前病變，陰道鏡可以觀察宮頸上皮變化的位置和范圍，并將觀察部位放大10～60倍，能觀察肉眼所看不到的上皮和血管變化，有利于進(jìn)行有目的的活檢標(biāo)本采集，避免盲目性，提高準(zhǔn)確率[5-7]。開展宮頸癌普查是早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要手段。陰道鏡通過放大的圖像直接觀察宮頸移行帶區(qū)的病變，結(jié)合醋酸白試驗(yàn)觀察，在陰道鏡下對(duì)醋酸白試驗(yàn)陽性部位取樣進(jìn)行活檢，在宮頸癌普查中可顯著提高宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。宮頸癌作為一種可預(yù)防，可治愈的疾病，關(guān)鍵是做好篩查工作。陰道鏡便于搬移、易操作、費(fèi)用低，在經(jīng)濟(jì)落后的偏遠(yuǎn)農(nóng)村進(jìn)行宮頸癌篩查中是一種良好的設(shè)備和方法。本次宮頸癌篩查中，對(duì)篩查對(duì)象全部實(shí)施了陰道鏡檢查和醋酸白試驗(yàn)觀察，兩者的陽性檢出數(shù)和檢出率高度一致（ 字2=0.111，P=0.916），兩者檢出陽性率與病理學(xué)檢查結(jié)果也極為相近，表明在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌篩查中，陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)觀察的重要性。對(duì)CIN階段的早期診斷和治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，積極治療癌前病變可阻斷病程，從而預(yù)防子宮頸癌特別是浸潤(rùn)癌的發(fā)生。

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（本文編輯：歐麗）