CT引導下植入放射性I125粒子治療肺癌的手術配合及并發(fā)癥的處理

曾小紅，周玉琛

（南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

CT引導下植入放射性I125粒子治療肺癌的手術配合及并發(fā)癥的處理

曾小紅，周玉琛

（南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

目的探析CT引導下植入放射性I125粒子治療肺癌的手術配合及并發(fā)癥的處理。方法2015年7月—2016年12月，選取我院收治的肺癌患者50例，均在CT引導下植入放射性I125粒子進行治療，對手術護理配合進行總結，并對患者術后并發(fā)癥進行針對性護理。結果在本次研究中，未出現肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，有8例患者出現不同程度氣胸，有7例患者體溫略有升高，有5例患者疼痛明顯，有5例患者痰中帶血，有1例患者發(fā)生粒子移位，在經相應對癥治療與護理之后，患者并發(fā)癥已基本消失。結論CT引導下植入放射性I125粒子治療肺癌具有一定安全性，而合理且恰當的護理配合能夠大幅度提升臨床治療效果。

CT；I125粒子；肺癌；手術配合；并發(fā)癥

由于肺癌屬于比較難治愈的一種臨床癌癥，因此其治療一直都是現代臨床研究的重點[1]。有研究指出[2]，CT引導下放射性I125粒子植入技術對肺癌的治療具有良好的效果。本次研究對本院近年所收治的CT引導下植入放射性I125粒子進行治療的肺癌患者實施手術護理配合，并積極預防術后并發(fā)癥，觀察其效果，現將結果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2015年7月—2016年12月收治的肺癌患者50例作為研究對象，其中男性患者33例，女性患者17例；年齡30～71歲，平均年齡（50．5±4．9）歲；腫瘤直徑1．0～7．8 cm，平均直徑（3．8±0．7）cm；有29例為中心型，有21例為周圍型；有鱗癌10例，小細胞未分化癌15例，腺癌25例。

1.2 全程手術護理配合

1.2.1 手術準備在手術前一段時期，護理人員對患者進行心理疏導，借助通俗易懂的語言來幫助患者了解粒子植入技術，以消除其恐懼心理，從而避免患者的抵觸情緒與焦慮心理對手術治療效果的影響。為保證患者能夠更好地適應手術治療的體位需求，護理人員可以在患者清醒狀態(tài)下幫助其進行體位訓練，要求患者至少能夠保持2小時的體位固定，每天訓練兩次，以確?；颊咴谑中g治療期間對該體位有所適應，從而減少對手術治療效果的影響。在手術開始前3天，護理人員對患者進行呼吸訓練指導，要求患者在呼氣或吸氣后屏氣，一呼一吸應控制在5分鐘左右，由于該訓練較為簡單，因此可告知患者在一天內多次練習，盡量不少于15次。

1.2.2 術中配合依據患者穿刺部位的不同選擇相應的體位，并以約束帶進行約束，以免患者跌墜或晃動而影響到粒子植入效果。為患者連接監(jiān)護儀器并對其血壓、血氧飽和度以及心電情況進行監(jiān)測，將氧流量控制在2～4 L/分鐘，在為患者建立靜脈通路之后，可給予其局麻處理，并協(xié)助手術醫(yī)師開展CT定位工作。術中密切觀察患者生命體征情況，考慮到經皮穿刺可由于反復穿刺對肺組織造成損傷而出現氣胸，因此應協(xié)助醫(yī)生將穿刺針連接負壓球或連接注射器抽吸，必要時行胸腔閉式引流術。在粒子植入期間以及植入完成后，護理人員應當對粒子數進行核對，以免發(fā)生粒子遺失現象；同時還應對參與手術的醫(yī)務人員進行檢查，查看其鉛衣、護目鏡、手套、帽子以及圍脖等是否穿戴合格，并要求遠離放射源30 cm以上。

1.2.3 術后護理在手術完成后，可將患者調整為平臥位，注意動作輕柔，并觀察患者生命體征有無變化，行CT檢查，查看其有無血胸、氣胸等，若無則可將患者及時送回病房。

1.3 并發(fā)癥觀察及護理

1.3.1 血痰若患者痰中帶血，則應為患者靜脈滴注止血藥物，并將患者轉為側臥位，減少血痰咳出，同時還應給予其鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，以確?；颊咛幱谄届o狀態(tài)。告訴患者及其家屬此為正?，F象，稍作調養(yǎng)即可恢復，使其保持冷靜，以免因情緒激動而影響臨床療效。

1.3.2 氣胸護理人員若發(fā)現患者血氧飽和度下降、氣促、胸悶加重且伴有呼吸困難、紫紺、大汗等時，應當立即通知主治醫(yī)師，并協(xié)助其進行胸腔閉式引流，同時觀察患者引流液性質與量，做好記錄，在每天更換引流瓶時應做到無菌操作。

1.3.3 體溫升高對患者體溫情況進行觀察，若患者手術后體溫趨近38℃，可給予患者大量溫開水幫助其降溫，若患者在手術后體溫超過38℃，則應當通知主治醫(yī)師，給予患者退燒藥。

1.3.4 胸痛對于發(fā)生疼痛的患者，可以借助聊天、聽音樂、看電視等方法幫助患者轉移注意力，同時還應盡量減少白天睡眠時間，以確保夜間睡眠時間與質量，若疼痛嚴重則應給予患者一定的止痛藥物。

2 結果

在本次研究中，未出現肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，有8例患者出現不同程度的氣胸，有7例患者體溫略有升高，有5例患者疼痛明顯，有5例患者痰中帶血，有1例患者發(fā)生粒子移位，在經對癥治療與護理之后，患者并發(fā)癥已基本消失。

3 討論

CT引導下放射性I125粒子植入治療作為現階段臨床醫(yī)學關于肺癌治療的新型方法，具有一定的先進性[3-4]。粒子植入所用的放射源始終存放在專用容器內，操作過程中工作人員始終不直接接觸放射源，操作安全、可靠、快速，易防護，特別適用于不適合手術治療的中晚期肺癌患者[5]。由本次研究可知，該方法治療肺癌有微創(chuàng)、對腫瘤精確放射治療、對正常組織損傷小、患者住院時間短等特點。為更好地配合放射性I125粒子植入治療肺癌，加強手術前心理護理、注意術后并發(fā)癥的觀察和護理、重視防護宣教成為保證植入成功的重要因素。護理人員應考慮到肺癌患者體質虛弱，因此在進行護理時尤其需注意患者的保溫取暖，切忌感冒咳嗽，告知患者如確實要咳嗽應盡量做到先深呼吸再咳嗽。同時在日常飲食上應當忌食辛辣、生冷等刺激性食物，以高熱量、高蛋白食物為主，若患者食欲較差，可給予其腸外營養(yǎng)支持，以確?；颊唧w質符合治療的基本要求。在手術治療開始前4小時，應當告知患者停止進食飲水，以免影響到粒子的植入效果。術中給予患者相應護理配合，術后積極做好各種并發(fā)癥的預防護理。在本次研究中，所有患者均未出現肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，雖有氣胸、體溫升高等情況出現，但在經相應對癥治療及護理后，患者已基本恢復正常。

[1]許玉軍，柳明，何祥萌，等.1.0T開放型磁共振引導經皮穿刺I放射性粒子植入治療晚期胰腺癌[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2017，55（2）：21-25.

[2]向桂玲，朱新紅，林存智，等.放射性I125粒子植入對人肺腺癌裸鼠移植瘤微血管生成的影響[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2017，37（2）：96-101.

[3]戴建建，袁冰，張穎，等.CT引導下I粒子植入治療Ⅲ期非小細胞肺癌療效與并發(fā)癥的臨床觀察[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2017，55（2）：32-37.

[4]霍彬，王磊，王海濤，等.模板聯合肋骨鉆孔技術輔助放射性粒子植入治療肺癌的可行性[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2017，55（2）：26-31.

[5]林琦，張穎，戴建建，等.CT引導放射性I粒子植入治療23例淺表淋巴結轉移瘤[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2017，55（2）：38-44.

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1671－1246（2017）18－0146－02