人口老齡化背景下城市社區(qū)老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀及對策研究

衡元元

（吉林大學(xué) 哲學(xué)社會學(xué)院，吉林 長春 130012）

人口老齡化背景下城市社區(qū)老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀及對策研究

衡元元

（吉林大學(xué) 哲學(xué)社會學(xué)院，吉林 長春 130012）

我國自1999年開始進(jìn)入老齡化社會，隨著人口老齡化程度的不斷加深，龐大的老年群體一方面給經(jīng)濟(jì)和社會造成巨大的負(fù)擔(dān)，另一方面也給老年社會保障體系的完善和健全帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，相對于農(nóng)村老年人社會分層的簡單化，城市社區(qū)老年人的養(yǎng)老問題也因?yàn)槔夏耆说亩鄬踊邚?fù)雜化。在這一背景下，積極探討解決城市社區(qū)老年人的養(yǎng)老問題，以期滿足廣大老年群體的需求、解決問題、增進(jìn)福利。

社區(qū)老年人； 養(yǎng)老問題；精神需要；增進(jìn)福利

隨著社會的發(fā)展，我國的家庭結(jié)構(gòu)日益趨向小型化和核心化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨著各種現(xiàn)實(shí)困境，人們的養(yǎng)老預(yù)期也變得更加復(fù)雜。在經(jīng)濟(jì)條件更優(yōu)越的同時(shí)，老年人的服務(wù)保障、精神保障也變得和物質(zhì)保障同樣重要。筆者在對長春市所管轄的七區(qū)兩市一縣的十個(gè)社區(qū)的調(diào)研基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)目前城市社區(qū)老年人的養(yǎng)老問題更多的集中在服務(wù)需求和精神層面的需求，物質(zhì)層面的需求已基本滿足，但由于城市不同社區(qū)居住人群的分層化造成老年人的養(yǎng)老需求各異，老年人的養(yǎng)老問題也存在很大差異。

一、城市社區(qū)老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀和問題

（一）社區(qū)老年人的服務(wù)需求問題

1.養(yǎng)老需求與服務(wù)供給不匹配

社區(qū)的日間照料站利用率普遍偏低，日間照料站的設(shè)置在很大程度上是為了滿足上級政府對床位數(shù)的數(shù)量要求，在盲目要求配足床位數(shù)的條件下，各個(gè)社區(qū)都著實(shí)設(shè)置了日間照料站和足夠的床位，但只有床位的日間照料站對于老年人沒有任何的吸引力，其它配套設(shè)施的缺位，專業(yè)護(hù)理人員的空缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到日間照料站設(shè)置的初衷，實(shí)質(zhì)上是形同虛設(shè)，既占用了有限的空間，也造成公共資源的浪費(fèi)。此外，存在部分社區(qū)被分配的活動用品和老年人的實(shí)際活動需要不符合的情況。社區(qū)老年人的精神文化需求日益高漲，參加文體活動的興趣與日俱升，各種興趣和愛好團(tuán)體紛紛涌現(xiàn)，而現(xiàn)實(shí)是老年人的活動需要沒有被滿足，配備的活動設(shè)備不相匹配，活動用具也被擱置浪費(fèi)。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)不完善，精神慰藉功能欠缺

首先，按照政策規(guī)定居家養(yǎng)老主要是政府購買服務(wù)，服務(wù)對象只限于較小的范圍，主要是“三無”老人等，一些地方也鼓勵老年人自己購買服務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。由于條件限制嚴(yán)苛，可以享受服務(wù)的老年人很少，被排除在享受范圍之外而實(shí)際上確實(shí)需要服務(wù)的老年人占很大部分，這部分老年人對政策存在不滿。其次，老年人具有較高的防范意識，不信任服務(wù)人員，存在拒絕服務(wù)人員上門服務(wù)的情況，而家屬也擔(dān)心服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)人員的服務(wù)能力、專業(yè)水平，更傾向于選擇雇傭保姆的形式來對老人進(jìn)行照料。目前的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是針對老年人的生活照料和家政服務(wù)，而精神慰藉和康復(fù)護(hù)理等方面的服務(wù)還存在欠缺。此外，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的長期性和持續(xù)性也沒有保障，護(hù)理人員的頻繁更換不利于老年人的養(yǎng)老。

3.社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展不成熟

民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)普遍偏高，老齡產(chǎn)業(yè)作為新興產(chǎn)業(yè)，是惠民生的一項(xiàng)重大工程，而高收費(fèi)卻使很多老人望而卻步，與此同時(shí)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空床率也居高不下。另外，老年人也受傳統(tǒng)觀念影響，對家有一種特殊的情感，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一種負(fù)面情緒，兒女沒有時(shí)間照顧的老人不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平也是很多年輕人擔(dān)心而不愿老人前往的因素。

4.老人食堂的創(chuàng)辦和實(shí)施存在困難

創(chuàng)辦老人食堂需要考慮眾多因素和多個(gè)方面的配套措施，所以老人食堂的開辦和實(shí)施舉步維艱。在一些經(jīng)濟(jì)條件較好的社區(qū)，老年人對開辦老人食堂的期望較高，由于老年人基本上都是自己居住，白天到社區(qū)居委會參加社區(qū)活動、鍛煉身體，午飯?jiān)谏鐓^(qū)沒辦法解決，若遇到雨天的情況來回更不方便，而老年人不會像年輕人一樣使用現(xiàn)在的美團(tuán)、餓了嗎等軟件在網(wǎng)上訂餐，所以老年人都希望在社區(qū)開辦老人食堂，老年人可以一起到食堂就餐，也免除了老年人自己吃飯的孤單，食堂也可以為行動不便的老年人提供上門送餐的服務(wù)。而對于一些經(jīng)濟(jì)條件一般的社區(qū)，老年人不愿意花錢到老人食堂就餐，而只愿意購買一些制作過程比較復(fù)雜的饅頭或者餡餅之類的食品。所以老人食堂的創(chuàng)辦比較復(fù)雜且難以實(shí)施。

（二）不同社區(qū)老年人層次不同，養(yǎng)老需要和問題不同

城市社區(qū)由于地域分布，同一社區(qū)的居住人口往往具有同質(zhì)性。企業(yè)退休職工社區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)的居住人群收入較低，相對經(jīng)濟(jì)條件較差，這些社區(qū)老年人對國家提供的老年服務(wù)持滿意態(tài)度，他們對精神層面的要求一般，對社區(qū)提供的活動室和娛樂設(shè)施較滿意，老年免費(fèi)乘車卡的發(fā)放得到老年人的一致好評，他們更愿意接受國家提供的物質(zhì)層面的養(yǎng)老優(yōu)惠。但高校院校、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的家屬區(qū)老年人層次較高，他們更了解國家制定的有關(guān)老年人的制度，更關(guān)心與自身利益相關(guān)的老年服務(wù)政策的實(shí)施情況，對精神層面的要求更高，希望社區(qū)可以提供更多服務(wù)來方便自身生活、滿足精神需求。

（三）社區(qū)困難老人的養(yǎng)老問題

社區(qū)的失能老人和半失能老人這一特殊的群體，雖然可以享受失能照顧險(xiǎn)，但是限制太多，而且評判失能的標(biāo)準(zhǔn)在操作過程中也存在不規(guī)范的情況。如果失能老人的兒女沒有時(shí)間對老人照看，有意愿選擇到養(yǎng)老院的情況下必須得具備一定的經(jīng)濟(jì)能力才可以支付養(yǎng)老院高額的費(fèi)用，而現(xiàn)實(shí)情況是大部分年輕人都沒有這個(gè)支付能力，雇傭保姆雖然沒有很大的經(jīng)濟(jì)壓力，但卻缺乏專業(yè)的護(hù)理能力，導(dǎo)致很多失能老人得不到全面的照顧。

二、解決城市社區(qū)老年人養(yǎng)老問題的對策

城市社區(qū)老年人的養(yǎng)老問題主要集中在養(yǎng)老服務(wù)和精神需求方面，養(yǎng)老服務(wù)供給不足、供需不匹配、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用高昂、情感孤獨(dú)等，要解決這些問題，需要政府、市場、家庭和社會發(fā)揮多元主體的作用，保障老年人有地方養(yǎng)老，有資金養(yǎng)老，有負(fù)責(zé)人來養(yǎng)老。因此，需要從宏觀層面和技術(shù)層面來采取措施。

（一）加大財(cái)政投入，尋找多元化的養(yǎng)老服務(wù)供給主體

養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)社會性事業(yè)，單靠國家財(cái)政支出難以解決日益嚴(yán)重的老齡化問題，要建立以社會組織和個(gè)人籌集資金為主、國家財(cái)政補(bǔ)貼為輔助的多渠道資金籌集方式，充分發(fā)揮社會的力量。國家在解決老齡化的問題中扮演者主導(dǎo)作用，政府在增加養(yǎng)老投入的同時(shí)，要積極倡導(dǎo)社會各界加入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，發(fā)揮市場正向?qū)蜃饔?，增加養(yǎng)老服務(wù)的供給主體、提高養(yǎng)老服務(wù)的水平。另外，老年人精神層面的保障需要國家、社區(qū)和家屬的共同努力，國家財(cái)政要保證老年人在社區(qū)有充足的活動空間、完善的基礎(chǔ)設(shè)施的配備，社區(qū)室內(nèi)活動室的設(shè)計(jì)要多型化，室外健身器材要符合老年人的鍛煉要求；社區(qū)工作人員每周組織一次與老年人談心的活動，傾聽老人的心聲，了解老人的真正訴求；子女要在力所能及的情況下多回家看望老人、陪伴老人，減 少老人的孤獨(dú)感。

（二）推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化發(fā)展，解決“公辦難進(jìn)，民營太貴”的困局

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于費(fèi)用太高，入住率低，床位浪費(fèi)，國家要加大對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目，財(cái)政補(bǔ)貼也要到位。實(shí)施對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定期評價(jià)機(jī)制，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取措施改進(jìn)或者停辦。鼓勵非營利性的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，讓真正需要入住的老年人可以得到真正的照顧。政府要大力扶持社區(qū)微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立，讓有公益之心和有能力的社區(qū)居民自己開辦微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展社區(qū)居家養(yǎng)老模式，微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于離家近、費(fèi)用低，且都是同個(gè)社區(qū)的老年人，減輕了老年人的排斥心理。老年人由于失去生活來源，所以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)要參合老年人家庭的承受能力，生活環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施滿足老年人的基本生活就已經(jīng)足夠，杜絕浪費(fèi)的現(xiàn)象。

（三）完善和落實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

1.政府要鼓勵社會力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。不僅要注重設(shè)施建設(shè)，而且隊(duì)伍建設(shè)和運(yùn)營管理也很重要，根據(jù)各個(gè)社區(qū)老年人的不同情況來選擇居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)放服務(wù)券和入戶照料要在充分調(diào)查和了解老年人的實(shí)際情況的前提下進(jìn)行。

2.加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。要加強(qiáng)專業(yè)化和志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，對居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，提高其護(hù)理水平。要選拔一批具有志愿服務(wù)精神的人員隊(duì)伍，鼓勵和支持社區(qū)居民積極為居家的老年人提供多種形式的服務(wù)形式。

3.收集服務(wù)反饋。社區(qū)網(wǎng)格長要定時(shí)對其所管理區(qū)域的老年人進(jìn)行入戶交談，收集老年人對服務(wù)機(jī)構(gòu)的反饋信息，加強(qiáng)社區(qū)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)商和溝通，以便服務(wù)機(jī)構(gòu)可更好的為老年人服務(wù)。

4.加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的長期性和持續(xù)性。由于老年人的護(hù)理工作不是臨時(shí)性和短暫的，加上老年人普遍有一種防范意識，頻繁的更換服務(wù)人員會加大老年人對服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，因此建立服務(wù)人員和老年人的一對一服務(wù)模很有必要。

（四）完善服務(wù)提供機(jī)制，滿足老年人的服務(wù)所需

1.提高機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專業(yè)化水平，引入志愿者隊(duì)伍。目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)能力不足，護(hù)理人員大部分都是職業(yè)技能不高、流動性大、年紀(jì)大的人員，以大齡女性為主。有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和照護(hù)人員只能進(jìn)行家政服務(wù)和簡單護(hù)理，護(hù)工的職業(yè)水平和素質(zhì)不高，甚至?xí)l(fā)生虐待老人的現(xiàn)象。因此，在護(hù)理需求供求不足的情況下，增加護(hù)理人員的招錄和培養(yǎng)，建立專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，實(shí)行護(hù)理人員資格審核。另外，充分發(fā)揮社區(qū)志愿者隊(duì)伍和高校大學(xué)生志愿團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，增加服務(wù)人員的數(shù)量，提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.根據(jù)老年人的實(shí)際需要提供服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)服務(wù)供需匹配。實(shí)現(xiàn)提供服務(wù)和老年人的現(xiàn)實(shí)需要相匹配需要解決社區(qū)日間照料站低利用率的問題，最有效的辦法就是配備專職的服務(wù)人員，對各個(gè)社區(qū)的服務(wù)人員進(jìn)行集中的培訓(xùn)，提高其護(hù)理能力，根據(jù)社區(qū)老齡化的程度來決定服務(wù)人員的配備人數(shù)，也可以和一些服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，由這些服務(wù)機(jī)構(gòu)每日派遣專職工作人員到社區(qū)日間照料站對老人進(jìn)行護(hù)理。此外，社區(qū)被提供和分配的活動用品要在了解老年人需要的基礎(chǔ)上，不能盲目的不問所需而進(jìn)行發(fā)放。

3.積極促進(jìn)老人食堂的開辦。老人食堂的開辦和實(shí)施要綜合考慮各種因素，在有條件的社區(qū)可以優(yōu)先創(chuàng)辦。在一些經(jīng)濟(jì)條件較好的社區(qū)，在老年人需求較大的情況下可以開展，但不可盲目模仿，要根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況來決定食堂的大小、菜品的種類和價(jià)錢等，可以引進(jìn)第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)食堂的操作和運(yùn)轉(zhuǎn)。對老年人行動不便或者其他特殊情況需要送餐的，食堂可以組建一支類似美團(tuán)外賣運(yùn)營的專門的送餐隊(duì)伍，進(jìn)行集中培訓(xùn)，增強(qiáng)送餐隊(duì)伍的組織化，確保送餐隊(duì)伍的規(guī)范性和安全性。

4.建立社區(qū)衛(wèi)生院，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平。老年人由于身體機(jī)能的弱化，發(fā)生疾病的概率要遠(yuǎn)高于年輕人，因此，社區(qū)衛(wèi)生院的設(shè)立非常重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，和大型醫(yī)院建立聯(lián)系，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院定期為老年人提供免費(fèi)體檢的服務(wù)，對每個(gè)老年人都要建立健康檔案，記錄老年人的身體狀況和變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療。政府也要鼓勵私人診所的開展，在一些離市區(qū)位置比較遠(yuǎn)的社區(qū)，讓私人診所進(jìn)入社區(qū)可以緩解社區(qū)衛(wèi)生院的擁擠，減少老年人看病的等待時(shí)間，為老年人看病提供方便。

（五）增大心理慰藉服務(wù)，關(guān)注老年人的心理問題

大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能為老人提供精神贍養(yǎng)和慰藉服務(wù)，尤其失能老年人在精神上的孤獨(dú)無助會導(dǎo)致他們自閉及性情改變，老人自殺和他殺的事件經(jīng)常發(fā)生?？梢砸肷绻C(jī)構(gòu)，運(yùn)用社工的專業(yè)知識對護(hù)理人員進(jìn)行培養(yǎng)，使得護(hù)理人員在掌握基本的護(hù)理知識的同時(shí)，具備一定的心理溝通和疏導(dǎo)能力，幫助失能老人增加生活的信心、減輕孤獨(dú)感，讓老年人有一個(gè)積極的生活態(tài)度。社區(qū)要積極倡導(dǎo)一些身體條件較好的老年人在力所能及的條件下對失能老人進(jìn)行探訪，老年人之間的互動和一些心理疏導(dǎo)對于失能老人有很大的作用。

老年人作為這個(gè)社會最大的弱勢群體之一，在老齡化日益嚴(yán)重的情況下，解決老年人的養(yǎng)老問題不僅是經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的要求，而且是這個(gè)社會的道義所在。而日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問題需要國家、社會、社區(qū)、家庭的共同努力，要動員各方力量，發(fā)揮多元主體的共同作用來滿足老年人的養(yǎng)老需求，解決老年人的養(yǎng)老問題，保障老年人安享晚年。

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F840.612

A

1672-1047（2017）05-0094-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2017.05.28

* 收搞日期：2017-09-20

衡元元，女，河南洛陽人，碩士研究生。研究方向：養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會政策。

[責(zé)任編輯：周常青]