• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    15 °床面角度在食管支架推送器入口時的應(yīng)用價值

    2017-03-09 09:28:41韓久付鄭昌英王曉強曹雅杰尹春國
    關(guān)鍵詞:食管癌食管支架

    韓久付,鄭昌英,王曉強,曹雅杰,尹春國

    (1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院放射科,河北 唐山 063000 ; 2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院CT室,河北 唐山 063000;3.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院胸外科, 河北 唐山 063000;4.河北省遷西縣人民醫(yī)院MRI室,河北 遷西 064300)

    ·論 著·

    15 °床面角度在食管支架推送器入口時的應(yīng)用價值

    韓久付1,鄭昌英2,王曉強3,曹雅杰1,尹春國4

    (1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院放射科,河北 唐山 063000 ; 2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院CT室,河北 唐山 063000;3.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院胸外科, 河北 唐山 063000;4.河北省遷西縣人民醫(yī)院MRI室,河北 遷西 064300)

    目的探討15 °床面角度在推送器入口時的應(yīng)用價值。方法對46例食管鏡檢病理證實為食管癌的患者行改體位食管支架術(shù)。結(jié)果行改體位食管支架術(shù)的患者,支架推送器經(jīng)口送入食管的過程不適感明顯減輕,與治療前比較,患者治療后癥狀和Stoole分級明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。43例分泌物少,術(shù)后咽部疼痛輕,無需對癥處理;3例分泌物中等,術(shù)后咽部疼痛中等,需行簡單的對癥處理。46例患者支架全部放置到位。結(jié)論改體位食管支架術(shù)能減輕支架放置過程中的不適感,減少分泌物,縮短手術(shù)時間,是一種有價值的臨床治療方法。

    食管腫瘤;食管鏡檢查;手術(shù)后并發(fā)癥

    食管癌發(fā)病率在東西方國家存在差異,我國為高發(fā)消化道腫瘤的國家,在河北省食管癌也是最常見的消化道惡性腫瘤,其預(yù)后極差。2013年全世界食管癌死亡44萬,我國有19.7萬人死于食管癌[1]。食管癌臨床癥狀主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難,目前臨床上對進食困難的患者常用的治療方法是使用X線引導(dǎo)或胃鏡引導(dǎo)下置入金屬內(nèi)支架[2]。隨著食管支架的應(yīng)用,使過去很多棘手的問題得以解決,解除了患者的痛苦。據(jù)報道食管支架置入術(shù)能有效緩解食管癌患者的食管梗阻,改善其生活質(zhì)量,延長其生命,因此成為食管癌患者的最佳選擇[3]。但是,食管支架置入器較粗,入口時部分患者因反射性的舌后頂而在術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)咽部的疼痛,致使有的患者中止手術(shù),為解決這個問題,我院采用15 °床面角度為46例食管癌患者置入了食管支架,效果良好,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2013年1月—2015年12月在河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院住院的食管癌患者46例,男性39例,女性7例,年齡40~82歲,平均(61.0±8.2)歲。術(shù)前患者臨床癥狀表現(xiàn)為消瘦、惡液質(zhì)、胸骨后疼痛、進行性吞咽困難,從不能進食發(fā)展到不能進水,狹窄段范圍3~10 cm;病變位于上段5例,中段23例,下段18例;病理證實37例為食管鱗癌,5例腺癌,4例為賁門胃底癌(統(tǒng)計為食管下段)。

    1.2 支架、器材和設(shè)備 所用支架均為自膨式鎳鈦記憶合金支架,2.6 m加硬導(dǎo)絲,超滑超硬導(dǎo)絲,10號或12號胃管,美國GE8800 500 mA遙控胃腸機。

    1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)胸片、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血功能檢查;②簽訂手術(shù)知情同意書,食管造影明確狹窄長度、狹窄程度,確定支架類型、長度、內(nèi)徑,結(jié)合CT片準(zhǔn)備2~3種長度支架;③術(shù)前4 h禁食,術(shù)前10 min給予1%利多卡因凝膠20 mL行咽喉麻醉,肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,必要時肌內(nèi)注射安定;④術(shù)前口服76%泛影葡胺再次準(zhǔn)確定位,作體表鉛字尺標(biāo)記及參考主動脈弓、胸腰椎、肋骨等解剖標(biāo)記定位,最終確定狹窄長度,選擇支架長度為食管狹窄長度加上4 cm;⑤平臥位,頭部盡量后仰并偏向右側(cè),使檢查床與地面呈15 °角。

    1.4 支架置入方法 將超滑超硬導(dǎo)絲置入去掉前端的10號或12號胃管內(nèi),使其前端柔軟段抵達胃管前端,但不超出胃管外,在胃腸透視機下,將胃管和導(dǎo)絲經(jīng)口一并送至食管狹窄段近端,嘗試將超滑超硬導(dǎo)絲通過狹窄段至胃腔,跟進胃管,注入造影劑證實胃管位于胃腔內(nèi),撤出超滑超硬導(dǎo)絲,沿胃管引入2.6 m加硬導(dǎo)絲,撤出胃管,將支架推送器送至食管狹窄段,食管支架長度準(zhǔn)確測量的情況下,支架上下緣超出狹窄段2 cm,食管下段癌下緣越過賁門,在標(biāo)尺定位下準(zhǔn)確釋放,輕輕拉出擴張器和導(dǎo)絲,造影復(fù)查食管支架通暢情況。

    1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

    1.5.1 病情分級 采用Stoole法對患者病情進行分級[4]: 0級,無癥狀,可進食各種食物;Ⅰ級,偶爾發(fā)生吞咽困難;Ⅱ級,能進食半流質(zhì)食物;Ⅲ級,僅能進食流質(zhì)食物;Ⅳ級,完全不能進食。手術(shù)前和術(shù)后對患者病情進行分級,比較患者癥狀改善情況。

    1.5.2 不適感程度 將食管支架推送器入口不適感分為:輕度不適(分泌物少,術(shù)后咽部疼痛輕,無需對癥處理);中度不適(分泌物中等,術(shù)后咽部疼痛中等,需行簡單的對癥處理);重度不適(分泌物較多,需用吸痰器,術(shù)后咽部疼痛明顯,水腫,需行緊急處理)。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料比較采用構(gòu)成比χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療前后Stoole分級比較 本組患者46例,共置入支架46枚,均置入成功。支架置入后擴張良好,患者吞咽困難明顯緩解或消失,治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(構(gòu)成比χ2=88.286,P<0.01),見表1。

    表1 46例治療前后Stoole分級 (例數(shù),%)

    2.2 支架推送器入口時的不適感 輕度不適43例(93.5%);中度不適3例;重度不適0例。

    2.3 食管支架術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后常見的并發(fā)癥為胸痛、左上腹疼痛、反流性食管炎和咽痛,出現(xiàn)支架移位1例,未出現(xiàn)縱隔氣腫血氣胸和大出血,見表2。

    一般胸痛、咽痛不需處理,無法忍受的患者給予止痛對癥處理,左上腹疼痛及反流性食管炎患者給予抑酸、胃黏膜保護劑癥狀可得到緩解,支架移位患者為嘔吐造成,通過外拉線復(fù)位并加強止吐處理后緩解。

    表2 食管支架術(shù)后并發(fā)癥

    3 討 論

    3.1 食管癌的治療 食管癌屬臨床常見腫瘤,食管癌和其他惡性腫瘤一樣是在多種致癌因素的作用下,部分組織細胞在基因水平上發(fā)生變化并失去了原有生長調(diào)控能力,出現(xiàn)了異常增生。李鐵志等[5]研究顯示,P16、P38、P53、細胞周期蛋白(CyclinD1)可為食管鱗狀細胞癌早期診斷、早期治療及判斷預(yù)后提供參考。食管癌起病隱匿,多數(shù)患者到有癥狀時就診,常常已是中晚期[6]。食管癌早期,傳統(tǒng)手術(shù)方式為三切口食管癌根治術(shù),但隨著醫(yī)療器械的進步,胸腔鏡、腹腔鏡的應(yīng)用,不僅免除了患者開胸的痛苦,還有效地控制了并發(fā)癥[7]。中晚期的食管癌以放化療、支架姑息治療為主,但放療或化療單用并發(fā)癥多,預(yù)后差[8]。據(jù)研究顯示,紫杉醇、順鉑、欖香烯口服乳、氟尿嘧啶等藥物能緩解患者梗阻癥狀,放療亦能使腫瘤縮小[9-10],但耐受不了放化療或者要盡快解除梗阻癥狀的患者,記憶合金支架置入是一種廣泛接受及應(yīng)用的姑息治療方法,支架置入能快速、安全、有效解決食管梗阻。單純支架術(shù)對腫瘤本身的治療是無效的,粒子支架既能解除患者的梗阻癥狀,又能對腫瘤產(chǎn)生持續(xù)、強大的殺滅作用[11],距離腫瘤近,持續(xù)時間長,周圍組織損傷小,并發(fā)癥少。

    3.2 食管支架推送器經(jīng)口進入食管困難的原因及對策 由于食管支架推送器較粗且相對較硬,經(jīng)口入咽的角度近90 °,在拐角的過程中,推送器前端反復(fù)頂在口咽后壁上,造成疼痛、水腫、黏膜損傷及出血。所以大部分醫(yī)生采用讓患者平臥頭部盡量后仰偏向右側(cè)的體位,使口腔與食管連線角度加大,利于推送器通過,并在推送器入口時囑患者吞咽,順吞咽的過程置入食管支架推送器。但部分患者對推送器有抵觸,下意識地會用舌頭向外頂推送器,入路狹窄增加了口咽弓對推送器的阻力,推送器難以通過,反復(fù)嘗試下,會造成口咽部水腫,黏膜損傷水腫嚴(yán)重者阻塞氣道。本組病例,使檢查床與地面呈15 °角,術(shù)者利于觀察口腔內(nèi)情況,使患者更接近站立位去吞咽,推送器入口時,囑患者舌頭前伸,看準(zhǔn)時機送入,對同一個患者,阻力減輕的情況下,推送器更容易通過。這樣不僅縮短了手術(shù)操作時間,減少了患者及醫(yī)生的輻射,而且口腔分泌物減少后,有效預(yù)防了窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。

    3.3 食管支架術(shù)后的飲食習(xí)慣 一般食管支架置入術(shù)后,因口咽部及食管黏膜的損傷,患者需禁食1 d,后進全流食,理想的飲食為高蛋白、高纖維素、高熱量的食物,少食高脂肪的食物[12],少吃多纖維、過冷、過熱、過黏及可腐蝕食管支架變形的食物(食醋等),吃飯要細嚼慢咽,小口吞服,對于食管下段支架過賁門的患者,應(yīng)避免餐后平臥和睡前2~3 h內(nèi)進食,睡眠時采用頭高足低位可減少食管反流,對防反流型支架在劇烈嘔吐后,進食前應(yīng)大口服用一杯清水,待反流裝置捋順后方可進食。

    3.4 食管支架術(shù)后的并發(fā)癥及原因 食管支架置入術(shù)是解決食管癌患者吞咽困難的一種有效手段,但術(shù)后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。施海彬[13]報道食管支架術(shù)后主要的并發(fā)癥包括胸痛(發(fā)生率為66%)、出血(發(fā)生率為3%~8%)、縱隔氣腫血氣胸(發(fā)生率為3%)、支架移位(發(fā)生率為13%),其他還有惡心、嘔吐、胃食管反流等。本組病例上述并發(fā)癥發(fā)生率較低,特別是咽痛的發(fā)病率更低,可能與食管支架推送器入口時成功率較高有關(guān),未見大出血病例發(fā)生。至于發(fā)生上述并發(fā)癥的原因分析如下。胸痛、咽痛:支架置入器械對咽部、食管黏膜的機械性損傷,支架擴張部位對食管壁腫瘤組織壓迫,胃食管反流對黏膜的損傷等[14];術(shù)后大出血:目前認為支架磨損食管壁,致壁上大血管破裂或食管穿孔誘發(fā)術(shù)后大出血[15],特別是放療后食管瘺覆膜支架封堵的患者[16];縱隔氣腫血氣胸:術(shù)者操作不當(dāng),或支架長軸與食管徑線成角,形成“貼覆不良綜合征”[17],支架上口外側(cè)壁與食管間存在間隙,進食后食物殘留于間隙或支架另一側(cè)壁與食管緊密接觸磨損,造成感染、胸痛、穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。支架移位:與術(shù)者經(jīng)驗,支架直徑選擇不合適、放置位置,患者飲食,術(shù)后嘔吐并發(fā)癥控制好壞等有關(guān),本組1例移位患者,是因為支架位于食道下段,術(shù)后患者惡心、嘔吐造成。因此,食管支架置入過程中術(shù)者操作應(yīng)輕柔,術(shù)前應(yīng)充分研究患者的影像資料,包括造影、CT等,據(jù)患者的具體情況選擇直徑大小適宜的支架,如食管胃結(jié)合部腫瘤選擇覆膜喇叭口防反流支架,偏大型號,直徑20 mm,放療后狹窄的患者放置小型號的支架,術(shù)后對癥處理患者出現(xiàn)的癥狀。反流性食道炎、左上腹疼痛,發(fā)生在下段食管癌患者,與支架對胃壁的刺激、胃炎有關(guān)。支架術(shù)后再狹窄問題是比較棘手的,主要是由于腫瘤生長和支架刺激引起肉芽組織增生所致。食管癌狹窄食管支架置放后,應(yīng)加強營養(yǎng),改善體質(zhì),增強免疫力,待身體達標(biāo)后同步放療或化療,以控制腫瘤生長防止再狹窄。 粒子支架是含125I粒子的記憶性金屬支架,有殺死腫瘤細胞的作用,可有效預(yù)防再狹窄,生存時間及生活質(zhì)量均好于普通支架[11]。未來支架的發(fā)展應(yīng)具有以下特點:生物相容性好、能恢復(fù)病變部位食管的正常功能、攜帶放化療藥物具有治療作用等。可降解支架具有良好的生物相容性、能攜帶藥物、并發(fā)癥少等優(yōu)點,能更好地解決食管狹窄的難題。

    總之,食管支架置入術(shù)創(chuàng)傷小、見效快,能有效地緩解患者的癥狀,改善其生活質(zhì)量,特別是15 °角床面能有效減輕支架推送器入口時的不適感,提高手術(shù)成功率,減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,此方法簡單、安全、經(jīng)濟,是一種可以推廣的臨床治療方法。

    [1] 曾倩,崔芳芳,宇傳華,等.中國癌癥發(fā)病、死亡現(xiàn)狀與趨勢分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2016,33(2):321-323.

    [2] 陳凱.食道癌患者行金屬內(nèi)支架治療圍手術(shù)期的醫(yī)療風(fēng)險及處理方法[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(22):41-42.

    [3] 杜志泉,潘廣,許成平.金屬內(nèi)支架在食管癌姑息性治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化與介入治療,2013,18(2):111-113.

    [4] 仲衛(wèi)東,王建榮,沈中林,等.內(nèi)鏡下擴張治療食管吻合口狹窄36例臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(22):39-40.

    [5] 李鐵志,石彥濤,劉瑞林,等.P16、P38、P53和CyclinD1在食道癌中表達的意義[J].中國病原生物學(xué)雜志,2016,11(1):73-78.

    [6] 樊濤.中上段中晚期局限性食道癌術(shù)前放療的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(6):48-49.

    [7] 鐘慧玲,張耀森.食道癌采用不同術(shù)式治療的臨床效果探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(8):1013-1014.

    [8] 臧豹,趙建強,唐德榮,等.放療聯(lián)合食管支架對晚期食管癌患者預(yù)后影響的COX分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(26):5107-5109,5138.

    [9] 劉銀生,張清河,甘育林.晚期食道癌治療中紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案的臨床價值探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):130-131.

    [10] 劉銀生,張清河,甘育林.晚期食道癌采用欖香烯口服乳聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(5):138-139.

    [11] 杜桂英,陶中原.內(nèi)鏡直視下中晚期食道癌的支架治療[J].大理學(xué)院學(xué)報,2012,12(11):44-46.

    [12] 周樂寶.食道癌支架置入術(shù)的護理干預(yù)[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2016,30(1):64-65.

    [13] 施海彬.介入放射診療策略[M].北京:科學(xué)出版社,2008:133-134.

    [14] 嚴(yán)爍,曹燕,姜昊聲,等.覆膜支架聯(lián)合介入化療惡性食管氣管瘺的對照研究[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(4):323-327.

    [15] 張功霖,姜永能,趙衛(wèi).全覆膜食管支架治療食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(3):211-215.

    [16] 單明,王傳卓,暢智慧,等.食管支架致上消化道大出血的危險因素[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(2):131-135.

    [17] 李彥豪,何曉峰,陳勇.實用臨床介入診療學(xué)圖解[M].3版.北京:科學(xué)出版社,2012:435.

    (本文編輯:許卓文)

    2016-10-11;

    2017-01-12

    韓久付(1981-),男,河北豐潤人,河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事醫(yī)學(xué)影像診斷及介入治療研究。

    R735.1

    B

    1007-3205(2017)02-0237-03

    10.3969/j.issn.1007-3205.2017.02.029

    猜你喜歡
    食管癌食管支架
    支架≠治愈,隨意停藥危害大
    給支架念個懸浮咒
    食管異物不可掉以輕心
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:49:56
    前門外拉手支架注射模設(shè)計與制造
    模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:54
    miRNAs在食管癌中的研究進展
    MCM7和P53在食管癌組織中的表達及臨床意義
    食管癌術(shù)后遠期大出血介入治療1例
    了解胃食管反流?。℅ERD)
    健康管理(2015年3期)2015-11-20 18:22:36
    胃結(jié)石伴食管嵌頓1例報道
    星敏感器支架的改進設(shè)計
    航天器工程(2014年5期)2014-03-11 16:35:55
    女人十人毛片免费观看3o分钟| 午夜精品在线福利| 亚洲精品成人久久久久久| 国产午夜福利久久久久久| 国产高清videossex| 免费在线观看亚洲国产| 欧美一区二区亚洲| 日韩成人在线观看一区二区三区| h日本视频在线播放| 黑人欧美特级aaaaaa片| 美女高潮的动态| 丝袜美腿在线中文| 亚洲真实伦在线观看| 在线观看66精品国产| av专区在线播放| www国产在线视频色| 亚洲成人久久爱视频| а√天堂www在线а√下载| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 色av中文字幕| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲avbb在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美黑人巨大hd| 色综合站精品国产| 精品国产美女av久久久久小说| 久久久久久人人人人人| 久久精品国产综合久久久| 久久草成人影院| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲国产欧美人成| 在线观看一区二区三区| 手机成人av网站| 一区二区三区国产精品乱码| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久久久性生活片| 一进一出抽搐动态| 天美传媒精品一区二区| 国产精品一及| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 99国产极品粉嫩在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 757午夜福利合集在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 久久久国产成人免费| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 色噜噜av男人的天堂激情| 日本成人三级电影网站| 丁香六月欧美| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲性夜色夜夜综合| 免费av毛片视频| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲国产精品合色在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产激情欧美一区二区| 国产成人av激情在线播放| 人妻久久中文字幕网| 麻豆国产av国片精品| 我要搜黄色片| 亚洲,欧美精品.| 国产三级在线视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 全区人妻精品视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产成人av教育| 麻豆国产av国片精品| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲av熟女| 岛国在线免费视频观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 高清日韩中文字幕在线| 午夜福利在线在线| 色老头精品视频在线观看| 成年版毛片免费区| 免费av观看视频| 国内精品久久久久精免费| 国产成人av激情在线播放| 99久久成人亚洲精品观看| 麻豆成人午夜福利视频| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品三级大全| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 日韩免费av在线播放| 成人特级黄色片久久久久久久| 黄色成人免费大全| 亚洲最大成人中文| 在线观看舔阴道视频| 国产色爽女视频免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 免费观看人在逋| 天堂√8在线中文| 久久香蕉国产精品| 波多野结衣高清作品| 天堂√8在线中文| 深爱激情五月婷婷| a级毛片a级免费在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产成人福利小说| 精品国产美女av久久久久小说| www日本黄色视频网| 男女午夜视频在线观看| 日韩欧美 国产精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲在线观看片| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 天天躁日日操中文字幕| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 中国美女看黄片| 久99久视频精品免费| 国产成人欧美在线观看| 成人av在线播放网站| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美在线一区亚洲| 在线观看午夜福利视频| 99精品久久久久人妻精品| 久久性视频一级片| 1024手机看黄色片| 精品熟女少妇八av免费久了| 1024手机看黄色片| 最新在线观看一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 久久久国产成人精品二区| 欧美极品一区二区三区四区| 99久久综合精品五月天人人| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲一区高清亚洲精品| 老司机福利观看| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲五月天丁香| 欧美成人a在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久色成人| 欧美成狂野欧美在线观看| 在线观看日韩欧美| 少妇的丰满在线观看| 久久人妻av系列| 成人精品一区二区免费| 欧美+日韩+精品| 麻豆成人av在线观看| 九九在线视频观看精品| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品亚洲一级av第二区| 好男人电影高清在线观看| 国产三级在线视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产私拍福利视频在线观看| 哪里可以看免费的av片| 亚洲av一区综合| 精品久久久久久久末码| 午夜精品在线福利| 成年免费大片在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 老司机午夜福利在线观看视频| 国产成人av激情在线播放| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久精品91蜜桃| 村上凉子中文字幕在线| 午夜a级毛片| 亚洲熟妇熟女久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 男女视频在线观看网站免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 久久草成人影院| 天堂影院成人在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 中文字幕av在线有码专区| 中文字幕高清在线视频| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲欧美日韩东京热| 波野结衣二区三区在线 | 精品电影一区二区在线| 婷婷六月久久综合丁香| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲欧美精品综合久久99| 看黄色毛片网站| 999久久久精品免费观看国产| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品国产三级普通话版| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 嫩草影院入口| 久9热在线精品视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费人成在线观看视频色| 99国产精品一区二区三区| av天堂中文字幕网| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 丰满乱子伦码专区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产美女午夜福利| 亚洲国产中文字幕在线视频| 看片在线看免费视频| www日本在线高清视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日韩成人在线观看一区二区三区| 美女高潮的动态| 午夜福利成人在线免费观看| 国产成人av激情在线播放| 国产伦一二天堂av在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 国产一区二区三区视频了| 亚洲精品一区av在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 91九色精品人成在线观看| 亚洲色图av天堂| 我的老师免费观看完整版| 午夜福利18| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲国产精品成人综合色| 国产亚洲av嫩草精品影院| 免费在线观看成人毛片| 国产精品久久电影中文字幕| 脱女人内裤的视频| 757午夜福利合集在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲美女视频黄频| 亚洲av电影在线进入| 色综合欧美亚洲国产小说| 一级黄色大片毛片| 长腿黑丝高跟| 午夜福利视频1000在线观看| 午夜视频国产福利| 精品久久久久久,| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久久精品大字幕| 亚洲专区中文字幕在线| 成人午夜高清在线视频| av黄色大香蕉| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 舔av片在线| 亚洲av不卡在线观看| 黄色成人免费大全| 五月玫瑰六月丁香| 欧美乱妇无乱码| 91在线观看av| 国产不卡一卡二| 亚洲国产精品成人综合色| 国产中年淑女户外野战色| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久精品国产综合久久久| 国产三级在线视频| 欧美在线一区亚洲| 99热这里只有精品一区| 久久国产精品影院| 十八禁网站免费在线| 亚洲欧美激情综合另类| 日本熟妇午夜| 他把我摸到了高潮在线观看| 最近在线观看免费完整版| 欧美高清成人免费视频www| 男人舔女人下体高潮全视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 日本一二三区视频观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲激情在线av| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲精华国产精华精| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧美成人免费av一区二区三区| 一级毛片高清免费大全| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日韩人妻高清精品专区| 婷婷六月久久综合丁香| 久久久国产精品麻豆| 一区二区三区免费毛片| 亚洲一区高清亚洲精品| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品国产高清国产av| 97碰自拍视频| 久久久久久久久大av| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久久久国内视频| 观看免费一级毛片| 三级国产精品欧美在线观看| a级毛片a级免费在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成年版毛片免费区| 丰满的人妻完整版| 一本久久中文字幕| 日日夜夜操网爽| 午夜a级毛片| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 99热这里只有是精品50| 午夜免费成人在线视频| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品久久久久久久久免 | 国产伦精品一区二区三区四那| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 美女免费视频网站| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产精品 欧美亚洲| 国产免费一级a男人的天堂| 波多野结衣高清无吗| 十八禁网站免费在线| 十八禁人妻一区二区| 窝窝影院91人妻| av天堂在线播放| 免费电影在线观看免费观看| 国产伦人伦偷精品视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久人妻av系列| 国产精品国产高清国产av| 国内揄拍国产精品人妻在线| a在线观看视频网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品欧美国产一区二区三| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美一区二区精品小视频在线| 天天添夜夜摸| 亚洲av不卡在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 露出奶头的视频| 亚洲avbb在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| АⅤ资源中文在线天堂| 无人区码免费观看不卡| 国产探花极品一区二区| 村上凉子中文字幕在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 日本三级黄在线观看| 一区二区三区激情视频| 性色av乱码一区二区三区2| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产精品久久视频播放| netflix在线观看网站| 高清日韩中文字幕在线| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美一级毛片孕妇| 全区人妻精品视频| 两个人视频免费观看高清| 国产在视频线在精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产三级黄色录像| 久99久视频精品免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产高清视频在线观看网站| 国产69精品久久久久777片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 成人无遮挡网站| 国产激情偷乱视频一区二区| 黄片小视频在线播放| 亚洲国产中文字幕在线视频| 不卡一级毛片| 亚洲精华国产精华精| 色综合婷婷激情| 亚洲18禁久久av| 国内精品久久久久久久电影| 日本成人三级电影网站| 免费大片18禁| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品久久久久久,| 亚洲五月天丁香| 午夜视频国产福利| 欧美午夜高清在线| aaaaa片日本免费| 在线天堂最新版资源| 香蕉丝袜av| 国产精品野战在线观看| 亚洲激情在线av| 色综合欧美亚洲国产小说| 色噜噜av男人的天堂激情| 内地一区二区视频在线| 国产精品一及| 欧美最黄视频在线播放免费| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 搡老熟女国产l中国老女人| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲欧美日韩东京热| 欧美激情在线99| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 成年女人毛片免费观看观看9| 色在线成人网| 免费看日本二区| 国产真人三级小视频在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 91av网一区二区| 色av中文字幕| 免费电影在线观看免费观看| 免费人成在线观看视频色| 麻豆国产97在线/欧美| 在线国产一区二区在线| 一夜夜www| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 嫁个100分男人电影在线观看| 国内精品美女久久久久久| 亚洲人成电影免费在线| 免费看a级黄色片| 国产精品久久久久久久久免 | 一二三四社区在线视频社区8| 国产激情偷乱视频一区二区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲国产精品合色在线| 一本久久中文字幕| 动漫黄色视频在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 色在线成人网| www.熟女人妻精品国产| 老汉色av国产亚洲站长工具| 韩国av一区二区三区四区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 婷婷亚洲欧美| 日韩精品青青久久久久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 精品电影一区二区在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久精品国产自在天天线| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产精品 欧美亚洲| 99热只有精品国产| 真人做人爱边吃奶动态| 69人妻影院| 在线观看66精品国产| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲内射少妇av| 成人精品一区二区免费| 日本a在线网址| 在线a可以看的网站| 最近在线观看免费完整版| 午夜福利在线在线| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美zozozo另类| 女同久久另类99精品国产91| 国产美女午夜福利| eeuss影院久久| 高清在线国产一区| 亚洲内射少妇av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美成人a在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲国产色片| 亚洲精品一区av在线观看| 国产成人欧美在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 观看美女的网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一本一本综合久久| 村上凉子中文字幕在线| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲内射少妇av| 特级一级黄色大片| 嫁个100分男人电影在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 97超视频在线观看视频| 韩国av一区二区三区四区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲成人久久性| 首页视频小说图片口味搜索| 国产私拍福利视频在线观看| 在线国产一区二区在线| 日本 欧美在线| 黄色片一级片一级黄色片| 91久久精品电影网| 久久久久九九精品影院| 婷婷精品国产亚洲av| 岛国在线免费视频观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产av不卡久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线免费观看的www视频| 国产成人a区在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 成人av在线播放网站| 国内精品一区二区在线观看| 91久久精品国产一区二区成人 | 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲18禁久久av| 亚洲av不卡在线观看| eeuss影院久久| www国产在线视频色| 国产野战对白在线观看| bbb黄色大片| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美乱妇无乱码| av天堂中文字幕网| 欧美日韩乱码在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久久国产精品麻豆| 中文字幕高清在线视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品影院久久| 很黄的视频免费| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 女警被强在线播放| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品熟女少妇八av免费久了| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 免费搜索国产男女视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 一本精品99久久精品77| 一区福利在线观看| 99热这里只有精品一区| 一区福利在线观看| 内地一区二区视频在线| 精品国产三级普通话版| 内地一区二区视频在线| 久久99热这里只有精品18| 天堂影院成人在线观看| 精品国产三级普通话版| 在线播放国产精品三级| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品久久久久久久久久久久久| 宅男免费午夜| 精品久久久久久久久久免费视频| 少妇的逼好多水| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 看免费av毛片| or卡值多少钱| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 91久久精品国产一区二区成人 | 97超视频在线观看视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久午夜亚洲精品久久| 久久精品国产自在天天线| 99久久精品一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 波野结衣二区三区在线 | 两个人的视频大全免费| 亚洲男人的天堂狠狠| 九九热线精品视视频播放| 日韩亚洲欧美综合| 国产野战对白在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 丝袜美腿在线中文| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 两人在一起打扑克的视频| av国产免费在线观看| 中出人妻视频一区二区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 精品午夜福利视频在线观看一区| www日本黄色视频网| 亚洲人成网站在线播| 亚洲自拍偷在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲片人在线观看| 欧美3d第一页| 丁香欧美五月| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品国产三级普通话版| 精品午夜福利视频在线观看一区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产一区在线观看成人免费| 99热这里只有精品一区| 久久中文看片网| 国产成人a区在线观看| 国产成年人精品一区二区| 一区二区三区国产精品乱码| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲国产欧美网| 欧美性猛交黑人性爽| 色综合婷婷激情| 久久久国产精品麻豆| 波多野结衣巨乳人妻| 丰满乱子伦码专区| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美zozozo另类| h日本视频在线播放| 日韩亚洲欧美综合| 男人舔奶头视频| 99热这里只有精品一区| 少妇的逼好多水| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品综合久久久久久久免费|