西米替丁在皮膚科的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)

張 碩

（新疆庫車縣人民醫(yī)院皮膚科，新疆 阿克蘇 842000）

西米替丁在皮膚科的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)

張 碩

（新疆庫車縣人民醫(yī)院皮膚科，新疆 阿克蘇 842000）

西米替?。╟imetidine，CMD）是一種強(qiáng)效組織胺H2受體阻斷劑，在藥理學(xué)上具有抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗雄激素等作用。最開始，西米替丁被應(yīng)用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、上消化道出血、高酸性胃炎、反流性食管炎等疾病。后來隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)西米替丁在其他領(lǐng)域也能大放異彩，如腫瘤治療、抗病毒治療等，尤其是在皮膚病領(lǐng)域。西米替丁對(duì)諸多皮膚病都有顯著療效，本文筆者參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，介紹西米替丁在多種皮膚病的臨床應(yīng)用。

西米替?。黄つw??；帶狀皰疹；慢性蕁麻疹；過敏性紫癜；濕疹；痤瘡

西米替?。╟imetidine，CMD），中文別名西咪替丁或甲氰咪呱。西米替丁是一種組織胺H2受體阻斷劑，通過競爭性地與壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合，能有效抑制胃酸分泌，并使其降低胃酸酸度[1]。臨床上常常用于治療用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、上消化道出血、反流性食管炎、高酸性胃炎等疾病。此外，目前已知T抑制細(xì)胞（Ts）也具有H2受體，所以西米替丁也能夠競爭性阻斷組胺對(duì)Ts細(xì)胞的刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)[2]。Sinrent研究發(fā)現(xiàn)，西米替丁可以恢復(fù)燒傷小鼠（免疫受抑制動(dòng)物）對(duì)正常的細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)功能[2]。故而，如今西米替丁在臨床上還被應(yīng)用于各類皮膚病的治療。

1 帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種由潛在水痘帶狀皰疹病毒（VZV）感染的再激活導(dǎo)致的病毒性皮膚病[4]，臨床研究發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹的發(fā)病通常與年齡，或是其他能夠?qū)е氯梭wT細(xì)胞免疫力降低的某些原因相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，超過90%的成年人都感染了帶狀皰疹病毒，因此，帶狀皰疹是一類在皮膚科十分常見的病，尤其是在50歲以上的成年人身上。

山東省聊城市皮膚病防治院皮膚科在1997-2000年間研究比對(duì)了西米替丁聯(lián)合阿昔洛韋治療法與單獨(dú)使用阿昔洛韋治療帶狀皰疹效果比對(duì)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，加入了西米替丁治療的患者止胞、結(jié)痂、痊愈均比采用單獨(dú)使用阿昔洛韋治療的患者更快。而且治療中還發(fā)現(xiàn)西米替丁的止痛作用十分顯著，而且并未增加患者的不良反應(yīng)[3]。另外，也有文獻(xiàn)報(bào)道六神丸聯(lián)合西米替丁治療帶狀皰疹也有止痛、縮短病程的效果，而且無嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。目前認(rèn)為西米替丁還有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用。因此，臨床上還將西米替丁應(yīng)用于其它一些由于皰疹性病毒感染導(dǎo)致的疾病，如小兒手足口病、皰疹性角膜炎、口唇皰疹、生殖器皰疹感染等。

2 慢性蕁麻疹

蕁麻疹，也稱為血管性水腫，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，且亞型繁多，具有高異質(zhì)性，臨床上往往快速出現(xiàn)風(fēng)疹，也有可能伴有血管性水腫[5]。目前臨床上認(rèn)為，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性瘙癢性風(fēng)疹，或是血管性水腫持續(xù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過6周，則可以認(rèn)為是慢性蕁麻疹[5]。目前人群中蕁麻疹的流行率為0.5%～1%，近20%的人在其生命中至少發(fā)生一次急性蕁麻疹[5]。慢性蕁麻疹會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，并增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

山東省蒼山縣皮膚病防治站趙亞飛等研究了氯雷他定與西米替丁合用治療慢性蕁麻疹的療效[5]。研究發(fā)現(xiàn)，與單相比氯雷他定與西米替丁合用治療的治愈率和有效率都明顯優(yōu)于獨(dú)服用氯雷他定治療[5]。由于氯雷他定是一種具有選擇性的外周H1拮抗劑，研究表明，二者的聯(lián)合使用能夠有效競爭效應(yīng)細(xì)胞上的H1和H2組胺受體，增強(qiáng)療效[5]。

3 過敏性紫癜

過敏性紫癜是兒科常見的一種疾病，它是一種以毛細(xì)血管病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性疾病，病因復(fù)雜，臨床上發(fā)現(xiàn)可能與感染、疫苗、藥物、遺傳或是某些食物誘發(fā)[6]。目前過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要和病人體液免疫異常有關(guān)[6]。

關(guān)于過敏性紫癜，國內(nèi)有很多研究探討傳統(tǒng)中醫(yī)療法的治療效果，中醫(yī)治療以清熱涼血、活血化瘀為主?？讘c芬曾研究復(fù)方丹參聯(lián)合西米替丁治療過敏性紫癜，療效顯著，且無明顯副作用[7]。此外，劉向萍等人研究西米替丁和山莨菪堿聯(lián)合治療兒童過敏性紫癜[8]。在給予患兒均給予維生素C，撲爾敏，潘生丁，抗生素等常規(guī)治療，重癥患兒給予糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，治療組加用西米替丁10～20 mg /（kg·d），靜脈滴注，一周后改為口服，療程兩周。以及山莨菪堿0.2 mg（/ kg·d），肌肉注射，每天一次，療程1～2周[8]。研究結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[8]。

4 濕 疹

濕疹是一種過敏性疾病，是一種皮膚科常見的炎癥疾病，具有多形性皮疹及滲出傾向，主要癥狀是劇烈瘙癢，且極易反復(fù)發(fā)作[9]。濕疹患者做大的痛苦在于，一旦患病，往往病情反復(fù)，難以根治。

目前臨床上主要仍然是以抗過敏治療為主，佐以鈣劑，如非那根片25 mg，西米替丁膠囊0.49內(nèi)服，每日兩次；靜脈注射硫代硫酸鈉針0.649，每日一次[10]。

5 痤 瘡

痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是一種皮膚科的常見病、多發(fā)病，尤其在青少年中發(fā)病率達(dá)到70%～87%[11]。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明西米替丁能競爭性抑制二氫睪丸酮與雄性激素在皮膚中的受體結(jié)合，重而阻斷雄激素作用[2]。正是由于西米替丁對(duì)雄性激素的抑制作用（抗雄激素作用），從而抑制皮脂腺的生長和皮脂的分泌[2]。李昌吉等對(duì)116例女性高雄激素性痤瘡患者療效觀察研究發(fā)現(xiàn)，西米替丁和同樣具有具有抗雄激素作用安體舒通聯(lián)合應(yīng)用，能顯著提高療效，而且無明顯副作用[12]。

6 展 望

雖然，西米替丁開始時(shí)是作為一種治療消化性潰瘍的藥物出現(xiàn)在醫(yī)生的手中的，但是隨著藥理學(xué)的發(fā)展和臨床無數(shù)次的實(shí)踐，西米替丁更多的藥理作用一點(diǎn)一點(diǎn)地被發(fā)掘出來，在臨床上也有了許多新的應(yīng)用，尤其是在皮膚病治療領(lǐng)域。西米替丁的多重藥理作用，尤其是調(diào)節(jié)免疫功能、抗病毒作用和抗性激素作用，使其能夠應(yīng)用于多種皮膚病的治療，而且效果顯著，在臨床上十分有推廣價(jià)值。而且我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)工作人員以及科研工作者，繼續(xù)深究這一藥物的藥理作用，爭取能夠?qū)⑵鋺?yīng)用到更為廣泛的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

[1] 李京合,王 曾.西米替丁在皮膚科的臨床新用途[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2002,13(6):343.

[2] 劉長慧.關(guān)于西米替丁的臨床作用探討[J].臨床與醫(yī)療,2010,7:396.

[3] 杜振峰,姜春利.西米替丁聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮肽病雜志,2002,18(4):421-422.

[4] 鄭 剛.六神丸、西米替丁治療帶狀皰疹23例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(4):113.

[5] 高佃民,趙亞飛.氯雷他定與西米替丁合用治療慢性蕁麻疹[J].China J lepr Skin Dis,2003,19(5):516.

[6] 唐雪梅.過敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(21):1634-1636.

[7] 孔慶芬.西米替丁與復(fù)方丹參治療過敏性紫癜36例療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(9):32.

[8] 劉向萍,馬玉宏,朱 瑩,劉 明.西米替丁和山莨菪堿聯(lián)合治療兒童過敏性紫癜40例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)[J],2006,27(23):2138.

[9] 溫偉為,王 玉.基于主成分分析的濕疹效應(yīng)機(jī)制研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(27):3335-3338.

[10] 丘柏榮.過自擬除濕方治療濕疹30例[J].光明中醫(yī),2012,27(9):1784-1785.

[11] 中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,1:52-57.

[12] 李昌吉,張海霞,牛永莉.安體舒通聯(lián)合西米替丁治療女性高雄激素性痤瘡116例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志[J].2012,26(1):83-84.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7715.02

本文編輯：吳玲麗