硬膜外麻醉與喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

閆 磊

（山東省莘縣張魯回族鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術室，山東 聊城 252417）

硬膜外麻醉與喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

閆 磊

（山東省莘縣張魯回族鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術室，山東 聊城 252417）

目的評價硬膜外麻醉與喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法 選取2013年1月～2014年1月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術治療的患者96例，隨機分成：甲組48例予以單純硬膜外麻醉，乙組48例予以硬膜外麻醉聯(lián)合喉罩全麻，比對2組臨床效果。結(jié)果 乙組各時段心率、舒張壓等改善情況、蘇醒時長、拔管時長等比對，有差異性（P＜0.05）。結(jié)論 臨床予以腹腔鏡膽囊切除術中硬膜外麻醉聯(lián)合喉罩全麻，療效確切，建議推薦。

硬膜外麻醉；喉罩全麻；腹腔鏡膽囊切除術；臨床療效

在醫(yī)療技術水平飛速發(fā)展的大環(huán)境下，微創(chuàng)技術發(fā)展越發(fā)成熟，這就使得腹腔鏡膽囊切除術在臨床治療中得到廣泛應用，此種手術療法應用優(yōu)勢較明顯，主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷小、操作方面、出血量較少等[1]。為此，本次選腹腔鏡膽囊切除術患者96例，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術治療的患者96例，將其分成：甲組48例，27歲～70歲，年齡均值（47.6±2.5）歲；男/女：28例/20例；乙組48例，25歲～75歲，年齡均值（49.0±3.8）歲；男/女：27例/21例。對2組上述臨床信息作比對，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

術前12 h，醫(yī)務人員需熬制患者禁食、禁飲，術前半小時行肌肉注射10 mg安定、0.5 mg阿托品。入室后需及時構建靜脈輸液通道，嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、體內(nèi)氧濃度、CO2分壓等指標。

乙組予以硬膜外麻醉聯(lián)合喉罩全麻：臨床對患者做胸部椎間隙穿刺置管，通過硬膜外導管注入1.%的利多卡因、0.2%的羅哌卡因共3 mL，觀察5 min之后看出麻醉平面時，予以注射以上合劑7 mL～10 mL。待5 min之后做全麻誘導，藥物包括：4 ug/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.8 mg/kg維庫溴銨、1 mg/kg丙泊酚。選3或4號喉罩靜吸麻醉，復合麻醉藥物包括：50%一氧化二氮、1%～2%安氟醚，同時每次間斷注入1～2 mg維庫溴銨、50 ug芬太尼，丙泊酚50 mg～150 mg/h泵入。

甲組予以單純硬膜外麻醉：誘導藥物選4 ug/kg芬太尼、0.8 mg/kg維庫溴銨、0.05 mg/kg咪達唑侖、1 mg/kg丙泊酚[2]。醫(yī)務人員間斷推注維庫溴銨、芬太尼，注射劑量、靜吸復合麻醉藥物運用劑量均與乙一樣。

1.3 觀察指標

臨床嚴密檢測并記錄下2組心率、舒張壓、麻醉蘇醒時長、拔管時長等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

選SPSS 20.0型軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，本文計數(shù)資料選（n/%）表示；計量資料選（±s）表示，若2組心率、舒張壓、麻醉起效時長、蘇醒時長、拔管時長等指標比對，結(jié)果差異較明顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比對2組各時點心率、舒張壓改變情況

麻醉后，乙組入室時心率、舒張壓分別為（74.6±5.5）次/分、（125.6±8.2）mmHg、插管時分別為（73.6±6.1）次/分、（112.5±7.5）mmHg、拔管時分別為（83.2±4.8）次/分、（110.7±5.3）mmHg，均優(yōu)于甲組（71.3±3.6）次/分、（116.5±5.1）mmHg；（75.4±7.3）次/分、（116.1±6.8）mmHg；（88.7±4.1）次/分、（138.6±7.5）mmHg，（P＜0.05）。

2.2 比對2組麻醉蘇醒時長、拔管時長

麻醉后，乙組蘇醒時長（10.5±1.6）min、拔管時長（7.2±0.8）min，均優(yōu)于甲組（21.6±2.3）min、（16.2±2.1）min，（P＜0.05）。

3 討 論

臨床認為，腹腔鏡膽囊切除手術在膽囊疾病治療中效果較顯著，可明顯改善其臨床癥狀，但治療過程中做好麻醉處理非常關鍵，若給藥劑量較大，則會抑制呼吸，若劑量較小，會伴發(fā)局部疼痛，對手術效果會造成很大影響。

此次研究結(jié)果顯示，乙組各時段心率、舒張壓等改善情況，均優(yōu)于甲組（P＜0.05）；2組麻醉蘇醒時長、拔管時長等比對，差異性較明顯（P＜0.05）。表明于不同麻醉方法下，2組均可完成腹腔鏡膽囊切除術，但各指標變化差異較明顯。硬膜外麻醉與喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的有效運用，所伴發(fā)的應激反應、交感神經(jīng)興奮等抑制作用較明顯，可使心率保持在穩(wěn)定狀態(tài)，同時確保其交感神經(jīng)功能、迷走神經(jīng)功能保持均衡，最終改善麻醉效果。而單純的硬膜外麻醉可加大藥物劑量后，達到相同的麻醉效果，但術中可能會伴發(fā)不良反應[3]。

綜上所述，臨床予以腹腔鏡膽囊切除術患者硬膜外麻醉聯(lián)合喉罩全麻，其麻醉效果確切，可在改善患者心率、血壓的基礎上，縮短四麻醉蘇醒時長，可推薦。

[1] 王毅源,陳元良,胡崇輝,等.不同麻醉深度對腹腔鏡膽囊切除術老年患者認知功能及應激反應的影響[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2014,10(4):392-394.

[2] 孫光梅,王樹輝.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉方式選擇研究[J].重慶醫(yī)學,2014,16(29):3955-3957.

[3] 劉迎春.兩種麻醉方法對老年腹腔鏡膽囊切除術應激反應的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(14):3269-3270.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7620.01

本文編輯：王雨辰