微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值研究

王曉寧

（威海海大醫(yī)院，山東 威海 264200）

微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值研究

王曉寧

（威海海大醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的探究微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的臨床使用價(jià)值。方法 選取自2016年1月～2017年1月我院神經(jīng)外科收治的因高血壓出血的患者46名，其中23名用常規(guī)手術(shù)方法（研究組），另23名用微創(chuàng)手術(shù)方法（對(duì)照組），對(duì)比分析兩種方法手術(shù)時(shí)間、患者意識(shí)狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯小于研究組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周昏迷指數(shù)評(píng)分采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），可見(jiàn)對(duì)照組GCS評(píng)分高于研究組（P＜0.05），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于研究組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)上明顯的縮短時(shí)間、患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)好且術(shù)后并發(fā)癥少，具有很好的應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展前景。

微創(chuàng)手術(shù)；神經(jīng)外科；高血壓??；應(yīng)用價(jià)值

現(xiàn)高血壓病是臨床常見(jiàn)病，高血壓腦出血成為致死率、至殘率較高的一種疾病，中老年患者是其高發(fā)人群[1].傳統(tǒng)方法采用常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)，且此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高、手術(shù)難度大，現(xiàn)醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，此文選取自2016年1月～2017年1月我院神經(jīng)外科收治的因高血壓出血的患者46名，研究微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療與常規(guī)手術(shù)治療方法相比具有較高的優(yōu)勢(shì)，先匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1月～2017年1月我院神經(jīng)外科收治的因高血壓出血的患者46名，將其隨機(jī)分為研究組23名，男性11名，女性12名，年齡45～56歲，平均年齡（49±2.3）歲，病程5～8年，平均病程（6±1.2）年；對(duì)照組23名，男性14名，女性9名，年齡46～55歲，平均年齡（48±1.8）歲，病程5～9年，平均病程（7.1±1.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異不顯著（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前行剃頭和頭顱CT檢查協(xié)助確定血腫位置，常規(guī)手術(shù)方法（研究組）指在顯微鏡下對(duì)患者行血腫清除開(kāi)顱手術(shù)。微創(chuàng)術(shù)（對(duì)照組）我們用鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療，并取離頭皮最近、血腫面積最大及避開(kāi)大血管經(jīng)過(guò)的區(qū)域來(lái)作記號(hào)，量一下血腫中心離頭皮的遠(yuǎn)近并確定穿刺方向，隨后行部分麻醉，顱骨鉆孔，用電凝逐層切開(kāi)，用有針芯硅膠引流管在開(kāi)始做好標(biāo)記的地方進(jìn)針，穿刺到預(yù)定的深度時(shí)把針芯拿出來(lái)，這是可看到適量的血腫從中流出來(lái)，固定好引流管，并仔細(xì)認(rèn)真抽吸其余大部分血腫，余下的血腫我們要分次向中注入尿激酶后逐步清除，1次/天，1萬(wàn)U/次，隨后閉管1h后打開(kāi)引流管繼續(xù)引流，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，直到血腫量＜5 mL后方可拔管。認(rèn)真記載相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比兩者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1周意識(shí)恢復(fù)程度及并發(fā)癥發(fā)生率的效果[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后意識(shí)恢復(fù)程度采用GCS評(píng)分，格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)價(jià)包括三方面：睜眼反應(yīng)，言語(yǔ)反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)。三個(gè)方面加一起的總分?jǐn)?shù)即作為昏迷指數(shù)。其昏迷程度用三者的分?jǐn)?shù)加總來(lái)評(píng)價(jià)，正常人的昏迷指數(shù)是滿足15分，昏迷指數(shù)越低則代表患者昏迷程度越重。我們采用GCS評(píng)分來(lái)作為術(shù)后療效的評(píng)價(jià)：5分，恢復(fù)尚可，但仍有輕度缺陷；4分，輕度殘疾，但在保護(hù)下可以工作。3分，重度殘疾，日常生活需要照料；2分，植物狀態(tài)，只有最小反應(yīng)；1分，死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文探究應(yīng)用SPSS 18.0軟件來(lái)分析，計(jì)量資料都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（0.5±0.21）小時(shí)，研究組手術(shù)時(shí)間（1.2±0.67）小時(shí)，兩組結(jié)果對(duì)比顯示對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，兩組差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后意識(shí)恢復(fù)

對(duì)照組GCS評(píng)分（10.2±2.3）分，研究組GCS評(píng)分（8.7±1.2）分，可見(jiàn)對(duì)照組的患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)明顯優(yōu)于研究組，兩組差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后的并發(fā)癥主要包括肺炎、消化道出血等。其中對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率有11%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率有22%，由此可見(jiàn)對(duì)照組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于研究組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究資料顯示外科手術(shù)依然是高血壓腦出血主要治療方式，選擇合理的手術(shù)方式及適應(yīng)癥對(duì)患者術(shù)后預(yù)后發(fā)揮了極大的影像，好的治療方案不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以減輕患者的痛苦，對(duì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮了重大意義[4]。但是常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（1.2±0.67）小時(shí)、并發(fā)癥多（發(fā)生率22%），對(duì)術(shù)后的恢復(fù)造成了不利的影響。相比較而言微創(chuàng)手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)，如明顯的縮短了手術(shù)時(shí)間（0.5±0.21）小時(shí)，術(shù)后的GCS評(píng)分較高（10.2±2.3）分，并發(fā)癥發(fā)生率低11%，總體上發(fā)揮了很大的優(yōu)勢(shì)，此次研究的結(jié)果與吳貴強(qiáng)等人研究結(jié)果相符。

綜上所訴，微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科臨床治療上發(fā)揮了極大的優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后GCS評(píng)分高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在當(dāng)代的醫(yī)療事業(yè)上值得推廣及應(yīng)用。

[1] 劉國(guó)華.微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):61-62.

[2] 袁大偉.微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(22):116-116.

[3] 佚 名.格拉斯哥預(yù)后評(píng)分[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(1):57-57.

[5] 吳貴強(qiáng),劉 陽(yáng),曾令勇.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(6):33-35.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7609.01

本文編輯：王雨辰