156例經(jīng)皮腎穿刺活檢患兒的臨床及病理分析

楊煥丹，張銳鋒，彭倩倩，邱 閃

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

156例經(jīng)皮腎穿刺活檢患兒的臨床及病理分析

楊煥丹，張銳鋒，彭倩倩，邱 閃

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的針對(duì)經(jīng)皮腎穿刺活檢患兒的臨床及病理進(jìn)行分析，為腎臟疾病患兒的診斷和治療提供參考。方法 選取2014年1月～2017年1月我院收治的經(jīng)皮腎穿刺活檢患兒156例。在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行腎臟穿刺取得腎組織，分別進(jìn)行電鏡檢查、光鏡檢查、免疫熒光檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，確定病理分型。結(jié)果 根據(jù)穿刺活檢病理結(jié)果顯示，原發(fā)性腎炎138例，占比88.46%，其中IgA 腎病占比最高，約為50.64%。繼發(fā)性腎炎18例，占比11.54%。結(jié)論 經(jīng)皮腎穿刺活檢是一種安全、可靠的腎臟疾病診斷方法，在小兒腎臟疾病分型、監(jiān)測(cè)、確定治療方案等方面，具有重要的意義。

腎臟疾?。唤?jīng)皮腎穿刺活檢；臨床；病理；

腎臟疾病是目前臨床上常見的多發(fā)病，嚴(yán)重可發(fā)展為腎功能衰竭，早期的診斷和治療對(duì)腎臟疾病患者具有重要的意義，能夠在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，控制病情發(fā)展，降低病死率[1]。目前，經(jīng)皮腎穿刺活檢是臨床上最常用也是最可靠的腎臟疾病診斷方法。本文將選取2014年1月～2017年1月我院收治的經(jīng)皮腎穿刺活檢患兒156例，對(duì)其臨床和病理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的經(jīng)皮腎穿刺活檢患兒156例。其中男性77例，女性79例，平均年齡（7.88±1.29）歲。臨床診斷：腎病綜合征71例（45.51%），慢性腎小球腎炎53例（33.97%），急性腎炎綜合征15（9.62%），急性腎功能衰竭8例（5.13%），其他9例（5.77%）。

1.2 方法

使用儀器：G 型 Tru-cut 切割式活檢槍，在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行腎臟穿刺取得腎組織。切分為3份，分別進(jìn)行電鏡檢查、光鏡檢查、免疫熒光檢查，標(biāo)本送至腎臟病理室檢查。穿刺后采取常規(guī)止血治療，要求患兒平臥休息2 d，觀察患兒的腰腹部及尿色情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)檢查結(jié)果，確定病理分型，參考《腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案》[WHO（1995）][2]，以及國(guó)內(nèi)相關(guān)腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 21.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)穿刺活檢病理結(jié)果顯示，原發(fā)性腎炎138例，占比88.46%，其中IgA 腎病占比最高，約為50.64%（79/156），系膜增生性腎小球腎炎占比12.18%（19/156），局灶節(jié)段性腎小球硬化癥占比10.26%（16/156），微小病變性腎小球腎炎10.90%（17/156），膜性腎病4.49%（7/156）；繼發(fā)性腎炎18例，占比11.54%，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎占比4.49%（7/156），紫癜性腎炎以及血管炎腎損害各占比1.92%（3/156）。

3 討 論

由于腎臟疾病的類型較多，臨床表現(xiàn)多樣，僅通過(guò)臨床指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)診斷，具有一定的局限性，不利于明確患兒的病情情況、治療方案、預(yù)期預(yù)后結(jié)果等。經(jīng)皮腎穿刺活檢是一種臨床上普遍應(yīng)用的病理檢查手段，可靠性及安全性較高，能夠作為腎臟疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢，能夠直觀的顯示患兒腎小球、腎小管等病理變化，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的評(píng)估和監(jiān)測(cè)。

在本次研究中，根據(jù)穿刺活檢病理結(jié)果顯示，原發(fā)性腎炎138例，占比88.46%，繼發(fā)性腎炎18例，占比11.54%。與臨床診斷存在一定的差異，部分患兒在臨床表現(xiàn)上具有相似性，但病理改變卻差異較大，反之亦然，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明，腎活檢后，患者的臨床診斷的修正率高達(dá) 34 ～67% 。醫(yī)師在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病理結(jié)果，綜合分析判斷，避免影響治療方案和預(yù)后方案的制定。此外，在原發(fā)性腎炎患兒中，其中IgA 腎病占比最高，約為50.64%，其次為系膜增生性腎小球腎炎，約為12.18%，與以往的研究結(jié)果一致。

經(jīng)皮腎穿刺活檢作為腎臟疾病診斷的主要手段，應(yīng)注意提高其安全性，例如做好凝血功能等穿刺前檢查；加強(qiáng)穿刺活檢技術(shù)操作，進(jìn)行準(zhǔn)確定位，避免造成大量出血或腎臟、腎周損傷；穿刺后密切關(guān)注患兒身體體征變化，例如尿液顏色、排便情況等；做好穿刺后止血治療，囑咐患者休息靜養(yǎng)。綜上所述，經(jīng)皮腎穿刺活檢是一種安全、可靠的腎臟疾病診斷方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但在使用中，應(yīng)注意安全性，嚴(yán)格活檢操作，減少對(duì)患兒的損傷。

[1] 王艷秋,秦麗麗,孫廣萍,李德天.1562例經(jīng)皮腎穿刺活檢患者的臨床及病理分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015(15):1758-1762.

[2] 李慶士,王 建,孫靜靜,李龍海.1217例經(jīng)皮腎活檢患者臨床與病理分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2016(01):74-76.

[3] 廖新媛,李秋桂,歐肇秋,李金成,歐富昌.173例腎臟疾病經(jīng)皮腎穿刺活檢臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016(04):322-323.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7600.01

本文編輯：王雨辰