南征教授治療無癥狀高尿酸血癥經(jīng)驗介紹

張 睿，史耀勛

（1、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2、吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

南征教授治療無癥狀高尿酸血癥經(jīng)驗介紹

張 睿1，史耀勛2

（1、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2、吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

本文介紹了國家級名中醫(yī)南征教授治療無癥狀高尿酸血癥的臨床經(jīng)驗，包括對本病病機(jī)的認(rèn)識，臨床常用處方及藥物，合并癥的治療等，同時介紹其效方一首，以供同道借鑒、參考。

高尿酸血癥；無癥狀；南征；經(jīng)驗介紹

高尿酸血癥（Hyperuricemia）是一種因嘌呤代謝紊亂，或因尿酸排泄減少所導(dǎo)致的常見代謝及營養(yǎng)疾病，當(dāng)人體內(nèi)血尿酸濃度超過420 μmol/L時，即可診斷為高尿酸血癥，但有性別及年齡的差異（男性及絕經(jīng)后女性為＞420 μmol/L，絕經(jīng)前女性為350 μmol/L）[1]。高尿酸血癥早期起病多隱襲，無任何臨床癥狀，此時稱為“無癥狀高尿酸血癥”，此階段如不能積極的干預(yù)治療，病情多可發(fā)展至痛風(fēng)急性發(fā)作、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、高尿酸血癥腎病等，同時又是冠心病、高血壓、2型糖尿病等疾病的危險因素[2]，嚴(yán)重威脅著人類的健康及生活質(zhì)量。南征教授是國家級名老中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，吉林省名中醫(yī)，多年來采用中醫(yī)藥方法治療無癥狀高尿酸血癥，取得了理想的效果。現(xiàn)將南征教授治療無癥狀高尿酸血癥的臨床經(jīng)驗簡介如下。

1 病因病機(jī)

無癥狀高尿酸血癥因其無明顯癥狀，僅以血液生化檢查提示血尿酸升高，故而中醫(yī)文獻(xiàn)中多無明確的記載，病情進(jìn)展至出現(xiàn)臨床癥狀時，則與中醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)”、“熱痹”等病證類似，如《張氏醫(yī)通》中載：“肥人肢節(jié)病，多是風(fēng)濕痰飲流注，壯年人性燥親嗜膏梁厚味?！蹦险鹘淌谡J(rèn)為，本病多發(fā)生于體質(zhì)肥胖者，或有嗜食肥甘厚味、醇酒醪醴者，此類食物易導(dǎo)致體內(nèi)羈留濕邪、濕熱、痰熱等實邪，又可阻脾礙胃，導(dǎo)致脾胃氣虛，無力運(yùn)化水濕，進(jìn)一步導(dǎo)致濕邪、濕熱、痰濕等邪氣不得排出體外，血尿酸升高。由此認(rèn)為本病的病因病機(jī)以脾胃虛弱為本，濕邪、濕熱、痰濕羈留為標(biāo)。再者，由于本病患者年齡多為中老年，其腎氣漸虛，故而腎氣不足亦是本病的病機(jī)關(guān)鍵之一。南征教授確立了健脾益胃、補(bǔ)益腎氣、利濕化痰的治療大法，并隨癥處方用藥。

2 辨治經(jīng)驗

南征教授認(rèn)為，無癥狀高尿酸血癥雖無證可辨，但根據(jù)患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，全身形態(tài)，舌苔脈象，血尿酸、血脂、血糖檢查等，即可處方用藥。同時認(rèn)為此階段是疾病的早期階段，也是治療的最佳時間，故而應(yīng)積極治療，以達(dá)到中醫(yī)學(xué)“治未病”的目的。南征教授經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為本病的治療首要是注意健運(yùn)脾胃，脾胃功能恢復(fù)，運(yùn)化功能正常，可有效促進(jìn)血尿酸的排出。健運(yùn)脾胃者，總以四君子湯為主方化裁，如六君子湯、參苓白術(shù)散、養(yǎng)脾丸、新法半夏湯、建中湯、人參養(yǎng)榮湯等，藥物多選擇白術(shù)、茯苓、黨參、薏苡仁、神曲、砂仁、山藥、蓮子肉、雞內(nèi)金等；補(bǔ)益腎氣者，多以金匱腎氣丸為主，或菟絲子丸、十補(bǔ)丸、玄菟丹、無比山藥丸等，藥物多用菟絲子、淫羊藿、杜仲、牛膝、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、巴戟天、五味子等；祛濕邪者，則有利濕化痰、清利濕熱之分，利濕化痰者，以五苓散、滲濕湯、防己黃芪湯為主，藥用茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、甘草、黃芪等，清熱利濕者，以八正散、疏鑿飲子等，藥用黃柏、澤瀉、萆薢、石菖蒲、車前草、土茯苓、威靈仙、山慈菇等。另外，南征教授認(rèn)為痰濕、濕熱等邪氣蘊(yùn)積體內(nèi)日久，可影響血液的正常運(yùn)行輸布，久之或化生瘀血，瘀血內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，即可使病情進(jìn)一步進(jìn)展而出現(xiàn)多種臨床癥狀，故在治療無癥狀高尿酸血癥時，應(yīng)適當(dāng)加用一些活血化瘀通絡(luò)之品，如丹參、桃仁、赤芍、川芎、延胡索等，并應(yīng)注重蟲類藥的使用，如地龍、僵蠶、全蝎、水蛭、晚蠶沙、五靈脂、穿山甲等。藥理研究表明，多種清熱利濕藥、活血化瘀藥均具有較好的促進(jìn)血尿酸代謝、降低血尿酸水平、改善血液微循環(huán)的作用，為指導(dǎo)臨床用藥提供了參考依據(jù)[30]。

最后，無癥狀高尿酸血癥多存在一些合并疾病，如高脂血癥、2型糖尿病、肥胖癥等，應(yīng)給予相應(yīng)的辨證論治，有利于促進(jìn)血尿酸、血脂、血糖等水平的下降，降血脂可選擇山楂、夏枯草、決明子、川芎、何首烏等；降血糖可選擇枸杞子、天花粉、黃精、葛根、紅花等。

3 驗方介紹

南征教授在臨床診治無癥狀高尿酸血癥時，自擬數(shù)首效方，效果顯著，現(xiàn)介紹一方如下。降尿酸1號方：黨參20 g、茯苓25 g、薏苡仁25 g、山藥20 g、澤瀉15 g、枸杞子20 g、土茯苓50 g、貓爪草15 g、車前子15 g、地龍9 g、炙甘草10 g。該方以健運(yùn)脾胃藥物為主，配合枸杞子益腎，土茯苓、貓爪草、車前子等清熱利濕，地龍入絡(luò)化瘀，全方合用，共奏健脾補(bǔ)腎、清熱利濕、活血通絡(luò)的功效。

總之，南征教授認(rèn)為無癥狀高尿酸血癥仍不失虛實兩端，虛者責(zé)之脾腎，實者責(zé)之濕、痰、熱、瘀，治療時總以健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎益氣為主，以治其本，酌情選擇清熱、利濕、化痰、活血、祛瘀之法，以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，方可收到滿意的效果。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:830-832.

[2] 張嫻嫻.孫維峰教授診治無癥狀高尿酸血癥經(jīng)驗拾萃[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(1):11-12.

[3] 趙良斌.葉傳蕙教授治療高尿酸血癥經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2012,44(1):138-140.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7595.01

本文編輯：吳玲麗

本文為吉林省中醫(yī)藥管理局科技項目（2016-2017）相關(guān)論文（課題編號2016107）

張睿（1975-），女，吉林省長春市人，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療