VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的臨床效果

羅 林

（貴州省修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550200）

VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的臨床效果

羅 林

（貴州省修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550200）

目的探究采用VSD聯(lián)合外固定支架應(yīng)用于治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺陷的臨床效果，討論其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年6月～2017年6月我院收治的下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺陷患者29例作為研究對(duì)象，所有患者采用VSD聯(lián)合外固定支架；統(tǒng)計(jì)所有患者在治療完成后，統(tǒng)計(jì)患者的下床時(shí)間以及住院時(shí)間，并記錄患者的疼痛感受。結(jié)果 所有患者在治療完成后，其傷口創(chuàng)面明顯減小，臨床治療過(guò)程中，有4例患者由于創(chuàng)口較大，對(duì)其行二次負(fù)壓封閉引流后，恢復(fù)狀況依舊良好。通過(guò)外固定支架對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的骨折恢復(fù)時(shí)間，減少患者的住院時(shí)間。結(jié)論 采用VSD能夠有效改善患者創(chuàng)面的恢復(fù)狀況，提高患者軟組織缺損的愈合速度，同時(shí)聯(lián)合外固定支架，能夠有效降低患者的恢復(fù)時(shí)間，能夠?yàn)楹罄m(xù)的手術(shù)治療或患者恢復(fù)提供有利條件值得在臨床上推廣使用。

VSD；外固定支架；下肢開(kāi)放骨折；軟組織缺損

在常規(guī)開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損治療過(guò)程中，其傷口的處理難點(diǎn)就是對(duì)于軟組織的清理和保護(hù)[1]。傳統(tǒng)換藥和靜脈抗炎治療周期長(zhǎng)，肉芽有可能受到很容易合并多種細(xì)菌感染，這使得傷口的治療更加困難[2]。因此，如何使肉芽組織盡快生長(zhǎng)，保護(hù)傷口不受感染是治療的關(guān)鍵。本次研究中選擇VSD聯(lián)合外固定支架作為治療方案，對(duì)我院中收治的29例患者進(jìn)行治療，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺陷患者29例作為研究對(duì)象，所有患者采用VSD聯(lián)合外固定支架；其中包括男性患者16例，女性患者13例，患者年齡為21～54歲，平均年齡為（36.4±7.6）歲；患者的致病原因?yàn)椋很?chē)禍16例、摔傷5例、砸傷6例、其他2例；患者的創(chuàng)面大小為5～26 cm。

1.2 方法

1.2.1 VSD使用方法

根據(jù)患者不同的傷口位置選擇合適的麻醉位置。壞死組織應(yīng)當(dāng)徹底清除，將死腔完全打開(kāi)，采用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗出血，并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎和縫合，隨后再進(jìn)行VSD敷料縫合。皮膚撕脫傷患者應(yīng)當(dāng)將患者撕開(kāi)的皮膚反鋪在消毒板上，在保留真皮下血管網(wǎng)的基礎(chǔ)上去除所有脂肪組織，制成皮片，然后把皮片縫合傷口邊緣，在保持皮膚張力的基礎(chǔ)上縫合VSD敷料。對(duì)于小腿開(kāi)放骨折患者，固定后將骨組織暴露，徹底清潔后將VSD敷料直接縫合在患者創(chuàng)面上；暴露后，骨皮瓣適當(dāng)切除骨鉆頭鉆孔，然后根據(jù)傷口敷料VSD選擇合適的覆蓋傷口縫合的大小。如果傷口過(guò)大，可連續(xù)縫合幾張VSD敷料。最后，用酒精去除皮膚上的油脂，用紗布擦干皮膚。

1.2.2 外固定支架應(yīng)用

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行骨骼打孔，置入外固定架螺釘，根據(jù)患者的骨折部位選擇固定方案。如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者骨片出現(xiàn)移位現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)用克氏針對(duì)其進(jìn)行撥翹復(fù)位。完成置釘后，保持牽引狀態(tài)對(duì)患者安裝外固定支架主體連接桿，并將螺釘擰緊，鎖緊裝置。在患者傷口基本恢復(fù)后，對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的下床時(shí)間以及住院時(shí)間，并記錄患者的疼痛感受。疼痛感受分滿分10分，其得分越高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

所有患者在治療完成后，其傷口創(chuàng)面明顯減小，臨床治療過(guò)程中，有4例患者由于創(chuàng)口較大，對(duì)其行二次負(fù)壓封閉引流后，恢復(fù)狀況依舊良好?；颊叩钠骄麓矔r(shí)間為12.4±4.9（d），同時(shí)其患者的平均住院時(shí)間為26.4±6.2（d）；在疼痛感受表現(xiàn)上，患者的平均得分為3.5±1.3，疼痛緩解效果較好。說(shuō)明其治療有效性較高。

3 討 論

VSD負(fù)壓引流是治療淺表創(chuàng)面和深部引流的一種新方法。這種新型的治療方式能夠徹底清除空腔或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，對(duì)骨髓炎等疑難病癥具有良好的治療效果，是一種具有代表性和創(chuàng)新性的外科治療手段[3]。這種治療方式能夠保證患者創(chuàng)面處于全封閉且保持負(fù)壓引流的狀態(tài)，將創(chuàng)面以及縫隙內(nèi)的各種滲液以及壞死的組織及時(shí)排除體外，將發(fā)生感染的可能性降至最低[4]。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，采用VSD能夠有效改善患者創(chuàng)面的恢復(fù)狀況，提高患者軟組織缺損的愈合速度，同時(shí)聯(lián)合外固定支架，能夠有效降低患者的恢復(fù)時(shí)間，能夠?yàn)楹罄m(xù)的手術(shù)治療或患者恢復(fù)提供有利條件值得在臨床上推廣使用。

[1] 謝春雷,陳 孜,姚愛(ài)明,等.負(fù)壓封閉引流(VSD)結(jié)合外固定支架在下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損治療中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(12):837-839.

[2] 黃小軍,林慶培,羅偉初,等.VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(11):1407-1409.

[3] 鐘萬(wàn)潤(rùn),汪春陽(yáng),韓 培,等.外固定支架骨搬運(yùn)技術(shù)一期治療脛骨缺損合并軟組織缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(11):935-938.

[4] 藺文祥,范熙明,王志強(qiáng),等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢大面積皮膚軟組織缺損治療中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2012,41(20):1049-1050.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7586.01

本文編輯：王雨辰