觀察保留括約肌掛線法對復(fù)雜性肛瘺的治療效果

周 博

（武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430090）

觀察保留括約肌掛線法對復(fù)雜性肛瘺的治療效果

周 博

（武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430090）

目的觀察復(fù)雜性肛瘺采取保留括約肌掛線法治療的效果。方法 選取2014年7月～2016年7月本院收治的復(fù)雜性肛瘺患者120例作為研究對象，隨機(jī)均分為常規(guī)組與研究組，依次采取瘺管切除術(shù)、保留括約肌掛線法。治療后對比兩組療效及并發(fā)癥的優(yōu)劣。結(jié)果 兩組治療總有效率對比無明顯差異性，P＞0.05；研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 瘺管切除術(shù)與保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺均可起到令人滿意的效果，前者治療的優(yōu)勢在于能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥，建議大力推廣。

瘺管切除術(shù)；復(fù)雜性肛瘺；保留括約肌掛線法

在肛腸外科中，肛瘺屬于常見病，患者臨床癥狀通?？杀憩F(xiàn)為肛周瘙癢、流膿、疼痛以及膿腫等等。經(jīng)研究相關(guān)資料可知[1]，復(fù)發(fā)性肛瘺的患病率在8.6/10萬人，并且男性患病率高于女性，可對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響，因此臨床需提高對復(fù)雜性肛瘺治療的重視。本次針對我院收治的復(fù)雜性肛瘺患者依次采取保留括約肌掛線法、瘺管切除術(shù)治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年7月本院收治的復(fù)雜性肛瘺患者120例作為研究對象，隨機(jī)均分為常規(guī)組與研究組，在常規(guī)組60例患者中，女20例，男40例；年齡均值（42.18±3.61）歲；病程均值（7.12±1.05）個(gè)月。試驗(yàn)組有19例女，25例男；年齡均值（41.22±3.34）歲；病程均值（7.07±1.30）個(gè)月。兩組性別、年齡與病程等臨床一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，有臨床可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組：對患者采取肛瘺切除術(shù)：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，對患者行骶管麻醉，選取側(cè)臥位，手術(shù)治療行放射狀的切口，將內(nèi)外括約肌皮下以及管道分離并切開，于對應(yīng)的部位掛上橡皮筋，最后實(shí)施結(jié)扎處理。

研究組：對患者實(shí)施保留括約肌掛線法：囑患者選取側(cè)臥位，對其采取骶管麻醉，首先對患者采取肛門鏡檢以及組織染色，明確手術(shù)部位，對內(nèi)口的部位以及走向進(jìn)行設(shè)計(jì)，標(biāo)記好括約肌周圍區(qū)域。對患者內(nèi)口相應(yīng)的肛緣外部行放射狀的人造外口，保持走向的一致性，從外到內(nèi)，通過探針進(jìn)行探查，在齒線上方約為5 mm的部位行一放射狀的切口，依次將黏膜以及肌肉層進(jìn)行分離，并將感染灶切除。需注意的是，術(shù)中需對患者括約肌進(jìn)行保護(hù)，切除與騷刮操作與上述內(nèi)容一致；適當(dāng)保護(hù)患者肛周組織，造瘺后建立瘺管支管，對引流情況詳細(xì)檢查，探查外口及支管，行數(shù)個(gè)小切口，徹底清理感染灶，將引流管置入，最后留下瘺口。完成手術(shù)后需給予患者甲硝唑溶液0.5%每日對瘺管與引流管進(jìn)行沖洗，確保定期換藥，直到創(chuàng)口愈合；同時(shí)給予抗生素常規(guī)治療，每日對引流情況詳細(xì)檢查。

1.3 療效評價(jià)

治療效果評價(jià)：治愈：臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面消失；顯效：創(chuàng)面不明顯，瘺口感染癥狀緩解明顯，肛周濕且存在癢感；有效：創(chuàng)面未愈合，患者臨床癥狀改善明顯，瘙癢癥狀緩解明顯；無效：治療前后病情無變或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集并整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中處理，計(jì)數(shù)資料用率（n，%）表示，組間差用x2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)對比P＜0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

常規(guī)組60例患者中，治愈20例，顯效19例，有效16例，無效5例，治療總有效率為91.7%（55/60）；研究組24例治愈，18例顯效，15例有效，3例無效，治療總有效率95.00%（57/60），兩組總有效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.5357，P=0.4642）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%（1/60），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.9818，P=0.0082）。

3 討 論

保留括約肌掛線法用于治療復(fù)雜性肛瘺的機(jī)制在于：對原發(fā)病灶進(jìn)行清除，確保達(dá)到清源的效果，在使內(nèi)口壓力被降低的同時(shí)促使瘺管盡快閉合；采取清創(chuàng)措施的同時(shí)確保引流的充分性[2]，此舉在極大程度上可避免疾病復(fù)發(fā)。保留括約肌掛線法優(yōu)勢表現(xiàn)在四點(diǎn)，其一、內(nèi)口移位。可使括約肌解剖結(jié)構(gòu)得到保留，不會對肌張力帶來太大影響；其二、括約肌功能保留。術(shù)后可減少后遺癥出現(xiàn)，可使患者肛門的生理功能得到保留；其三、對口引流?？墒垢刂芙M織得到保護(hù)，引流效果確切；增強(qiáng)引流壓力，徹底引流，可預(yù)防腔內(nèi)感染，有利于切口愈合。分析研究結(jié)果可知，研究組治療總有效率95%稍高于常規(guī)組的91.5%，P＞0.05，與楊春[3]研究結(jié)果得出的96%較為接近，表明復(fù)雜性肛瘺臨床治療中選取保留括約肌掛線法以及瘺管切除術(shù)均可獲得可觀的效果；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較明顯要低，P＜0.05，說明保留括約肌掛線法治療的優(yōu)勢更明顯，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，保留括約肌掛線法運(yùn)用在復(fù)雜性肛瘺臨床治療中效果與瘺管切除術(shù)相當(dāng)，但前者的優(yōu)勢主要為術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價(jià)值高，建議將保留括約肌掛線法在臨床治療廣泛推廣。

[1] 師 源,師常成.保留括約肌掛線法在復(fù)雜性肛瘺治療中的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2015,46(2):24-26.

[2] 秦建峰.保留括約肌掛線法與瘺管切除術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(16):2495-2498,2499.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7568.01

本文編輯：王雨辰