影響應(yīng)征入伍青年體檢血常規(guī)結(jié)果的原因分析

王 雪，葉衛(wèi)東，烏立揚(yáng)，孫登群

影響應(yīng)征入伍青年體檢血常規(guī)結(jié)果的原因分析

王 雪1，葉衛(wèi)東1，烏立揚(yáng)1，孫登群2

應(yīng)征入伍青年體檢；血常規(guī)；影響因素

應(yīng)征入伍青年到部隊(duì)后需要進(jìn)行血常規(guī)、生化和免疫等指標(biāo)檢測(cè)，在檢測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分血常規(guī)結(jié)果并未準(zhǔn)確反映體檢者的實(shí)際身體狀況，需要重新采樣復(fù)檢。為了提高血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的可靠性，降低重新采樣復(fù)檢比例，筆者對(duì)2014-2016年應(yīng)征入伍青年導(dǎo)致血常規(guī)復(fù)檢的原因進(jìn)行了分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014-2016年應(yīng)征入伍青年初檢血常規(guī)樣本送達(dá)檢驗(yàn)科后，首先檢查樣本量是否>0.5 ml、有無(wú)肉眼可見(jiàn)的凝集、有無(wú)溶血，記錄不合格樣本的單位名稱、樣本編號(hào)，以便重新復(fù)檢；合格樣本使用深圳邁瑞B(yǎng)C6800型全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)應(yīng)征入伍青年體檢標(biāo)準(zhǔn)審核檢測(cè)結(jié)果，異常結(jié)果復(fù)測(cè)，如結(jié)果仍不正常需重新采血復(fù)檢。

1.2 結(jié)果 2014年血常規(guī)復(fù)檢比例占應(yīng)征入伍青年體檢總?cè)藬?shù)17.5%，其中樣本凝固占12.0%，樣本量少占1.0%；結(jié)果異常占4.5%。2015年復(fù)檢比例為10.9%，其中樣本凝固占8.2%，樣本量少占0.7%;結(jié)果異常占2.0%。2016年復(fù)檢比例為6.9%，其中樣本凝固占5.3%；結(jié)果異常占1.6%。

2 討 論

2.1 樣本不合格 2014年應(yīng)征入伍青年體檢總?cè)藬?shù)為3365人，血常規(guī)復(fù)檢率為17.5%，最主要的原因是樣本不合格，比例為13.0%。造成大量樣本不合格的首要原因是樣本凝固，比例高達(dá)12.0%。由于送檢單位對(duì)血常規(guī)的采血要求不清楚，部分未按要求使用EDTA-K2(乙二胺四乙酸二鉀)抗凝血常規(guī)管抽血[1]；有的用了添加其他抗凝藥比如肝素的抗凝管采血；有的雖使用了抗凝管抽血但采血后未能及時(shí)顛倒混勻或采血量超過(guò)試管標(biāo)注的可抗凝血量，導(dǎo)致有的送檢單位超過(guò)50%的樣本凝固無(wú)法檢測(cè)，需要重新抽血的樣本量很大[2]。這種情況經(jīng)過(guò)筆者與送檢單位溝通之后， 2015和2016年的體檢總?cè)藬?shù)分別為3476人和2406人，血常規(guī)復(fù)檢率分別降至10.9%、6.9%，情況得到很大改善。另外，導(dǎo)致不合格樣本的另一個(gè)原因是采血量<0.5 ml，血量過(guò)少導(dǎo)致抗凝藥和血液的比例不適，無(wú)法獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。

2.2 檢測(cè)結(jié)果異常 引起2014年血常規(guī)復(fù)檢率較高的另一個(gè)主要原因是結(jié)果異常，占4.5%，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或減低、血小板計(jì)數(shù)增高、血紅蛋白降低等，主要原因是體檢者感冒、發(fā)燒、服藥等因素所致，建議等身體恢復(fù)后再采血復(fù)檢；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大對(duì)血常規(guī)也有影響[3]。另外，樣本從采集到上機(jī)檢測(cè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)規(guī)定時(shí)間4 h，主要是單位體檢人員多、采血人手少、采血技術(shù)不熟練；有的送檢單位位置偏遠(yuǎn)，導(dǎo)致送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[4]。

2.3 應(yīng)征入伍青年體檢的特點(diǎn) 體檢人員多、時(shí)間集中，采血人員流動(dòng)性大，致使標(biāo)本復(fù)檢率高。體檢單位每年都要通過(guò)電話詢問(wèn)采血方法及送檢要求等。我們也是通過(guò)電話告知結(jié)果以及復(fù)檢對(duì)象，詢問(wèn)一些干擾結(jié)果的因素，工作量非常大，問(wèn)題也不易解決。

筆者回顧總結(jié)了2014-2016三年體檢中遇到的問(wèn)題，有針對(duì)性的制定了《應(yīng)征入伍青年體檢采血及送檢指南》，各體檢單位參照《指南》，進(jìn)行樣本采集和送檢節(jié)約了時(shí)間、人力、物力，提高體檢結(jié)果的可靠性，降低了復(fù)檢率。

[1] 尚 紅.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:2-24.

[2] 王 駒,蔡興權(quán),蔡 坤. 臨床血常規(guī)檢測(cè)誤差影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(2)：81-82.

[3] 鐘雪群.影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的因素調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(5):32-33.

[4] 許 建.血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及整改措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(36):149-150.

R446.111

王 雪，碩士，主管技師。

230000 合肥,武警安徽總隊(duì)醫(yī)院:1檢驗(yàn)科,2.院辦

孫登群，E-mail:sundengqunsyl@126.com

(2017-04-21收稿 2017-08-15修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)