對醫(yī)學人文教育現狀的思考

趙耀東，曹艷梅，樓美清*

（1.上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080；2.上海市第二中級人民法院，上海 200070）

對醫(yī)學人文教育現狀的思考

趙耀東1，曹艷梅2，樓美清1*

（1.上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080；2.上海市第二中級人民法院，上海 200070）

醫(yī)學人文的本質就是用人文社會科學方法、理論促進醫(yī)學從本質與價值、目的與意義、醫(yī)療公平與公正等方面對生命和健康的終極關懷。我國醫(yī)學人文教育在在校醫(yī)學生教育、醫(yī)學生繼續(xù)教育、社會整體人文環(huán)境的影響方面存在諸多問題。醫(yī)學人文教育是個漫長的過程，需要醫(yī)學院校、醫(yī)學生和全社會共同努力。

醫(yī)學人文教育；醫(yī)學生；人文環(huán)境

我國古代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中說：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”現代臨床醫(yī)學之父威廉·奧斯勒說：“行醫(yī)，是一種以科學為基礎的藝術。從本質上來講，醫(yī)學是一種使命、一種社會使命、一種人性和情感的表達?！币虼?，縱觀東西方醫(yī)學，從其誕生之日起就被打上了“人文”的烙印。隨著醫(yī)學的發(fā)展，20世紀醫(yī)學最突出的特征就在于其與科學的密切關聯[1]，這也說明了醫(yī)學的另外一個特征，即科學性。足立智孝認為醫(yī)學的本質是科學與人文[2]，科學是手段，人文是目標，而后者可以被認為是醫(yī)學的靈魂[3]。

1 醫(yī)學人文發(fā)展與教育現狀

醫(yī)學人文的本質就是用人文社會科學方法、理論促進醫(yī)學從本質與價值、目的與意義、醫(yī)療公平與公正等方面對生命和健康的終極關懷[4]。在原始醫(yī)學、經驗醫(yī)學階段，治愈是偶然事件，更多的是幫助減輕病痛，安慰受病痛折磨的患者。這一階段醫(yī)學的科學性雖罕有體現，但卻具有人文特點。然而，自20世紀初以來，人文與醫(yī)學日趨疏遠。這種局面的形成，應該說人文與醫(yī)學都有責任。就醫(yī)學而言，飛速增長的知識、技術帶來了新權力與利益，并超越了（醫(yī)學）職業(yè)的反思能力，讓人忽視了醫(yī)學中的人文價值。就人文而言，人文學者變成了文字與文本的技師，沒有正面應對日益發(fā)展的醫(yī)學、科學與技術力量所帶來的挑戰(zhàn)[5]。

自20世紀60年代以來，隨著醫(yī)學模式的轉變，發(fā)達國家意識到人文教育在醫(yī)學教育中的重要地位，修改了本國的醫(yī)學教育目標，即加強人文學科與醫(yī)學教育的融合，樹立新的醫(yī)學觀念，依靠人文知識、方法培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學技能、協(xié)助精神、管理能力和道德情感，規(guī)范其道德行為[6]。我國醫(yī)學人文教育起步晚，總體水平及效果與最終目標相距甚遠。近年來，隨著醫(yī)患沖突的頻繁發(fā)生，國際上不斷呼喚中國對醫(yī)學人文教育進行變革[7]。同時，由于醫(yī)學人文教育的不足也導致了襲醫(yī)事件頻發(fā)[8]，嚴重危害了正常的醫(yī)療秩序，制約了醫(yī)學發(fā)展。

2 我國醫(yī)學人文教育存在的問題

2.1 在校醫(yī)學生教育存在的問題[9]

（1）各學科缺乏融合與滲透，課程設置缺乏橫向聯系，醫(yī)學生缺乏用人文知識和人文精神分析、解決實際問題的能力。（2）教學方法單一，缺乏實踐性和靈活性。（3）師資整體結構配置不合理，醫(yī)學人文教師基本為思想政治理論專業(yè)教師，在教學中難有突破。

2.2 繼續(xù)教育存在的問題

（1）繼續(xù)教育中缺乏醫(yī)學人文知識。醫(yī)學人文課程大多開設于本科教育階段，醫(yī)學生畢業(yè)后進行的繼續(xù)教育側重于專業(yè)知識。（2）師長模范教育功能缺失。繼續(xù)教育階段，年輕醫(yī)生的人文知識大多從上級醫(yī)生處習得，但這大多屬于“只可意會，不可言傳”的內容。（3）缺乏人文考核評價機制。雖對醫(yī)生實行終身考核制度，但考核大多集中在臨床技能和知識等醫(yī)學的科學性方面，忽略了醫(yī)學的人文屬性。

2.3 社會整體人文環(huán)境的影響

醫(yī)學人文教育屬于廣義的人文教育，對醫(yī)學人文的發(fā)展影響較大，是提高我國醫(yī)學人文水平的難點所在。（1）醫(yī)院管理指標市場化（如分解醫(yī)療、限制藥費、加速病床周轉），價值評價體系及領導意志對醫(yī)療行業(yè)的人文發(fā)展影響重大[10]，容易讓醫(yī)務人員重指標、輕人文。（2）醫(yī)療法規(guī)政策對醫(yī)學人文的影響：當前我國醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范繁多，它們本身就屬于醫(yī)學人文的一部分。法律既明確規(guī)定了它所禁止的行為，又深刻地指明了其所倡導和保護的社會價值觀念、道德觀念，從而為公民的社會行為提供導向。這些醫(yī)療法規(guī)政策雖是醫(yī)學人文的規(guī)范，但也有可能使初建成的整體先進醫(yī)學模式倒退，面臨違法的尷尬[10]。筆者對某市某中級法院2011—2016年的100件醫(yī)療損害責任糾紛上訴案件進行分析后發(fā)現，真正構成醫(yī)療事故的案件不到5%，近70%的案件是因為醫(yī)院、醫(yī)生與患者及其家屬溝通不足，醫(yī)生告知不當，侵害了患者知情權、選擇權，沒有采取必要措施減輕患者病痛，并使患者得到應有的治療和關愛，患者和家屬對醫(yī)生的醫(yī)療活動表示不能理解、不能接受等。而這些問題大多可在醫(yī)療活動中通過人文關懷避免或減少。延伸來看，醫(yī)務人員人文素養(yǎng)缺乏是長期對醫(yī)學人文教育重視不足的后果之一。（3）文化斷層的歷史原因。由于我國特殊的歷史原因，使得傳統(tǒng)文明日漸式微，大學逐漸喪失自己的文化之根[11]。（4）實利原則的現實因素對醫(yī)學人文教育的影響：隨著市場經濟的建立和商品經濟的迅猛發(fā)展，我國現行教育制度已成為市場經濟的組成部分，當實利原則嚴重侵蝕我國教育制度時，作為為醫(yī)療機構培養(yǎng)、輸送專門人才的醫(yī)學院校自然也難以獨善其身[12]。

3 策略與結語

教育是文化的傳承，醫(yī)學教育是醫(yī)學文化的傳承。針對上述問題，筆者欲拋磚引玉，提出以下解決策略和改善方案。

（1）汲取傳統(tǒng)文化中的人文養(yǎng)料，加強醫(yī)學人文教育，提升當代醫(yī)學生人文素養(yǎng)。以學生為學習主體，靈活運用多種教學方式，優(yōu)化情景設置，形成師生互動效應。同時，可通過多種途徑，如進修學習、在職培訓、觀摩教學等，對專業(yè)課教師進行人文意識和能力培訓，提高其醫(yī)學人文素養(yǎng)和開展人文教育的能力，使他們在教學過程中能有意識地挖掘蘊含在專業(yè)課程中的人文內涵，在專業(yè)課教學中自覺將科學與人文相融合，不僅向學生傳授專業(yè)知識和技能，還要傳授正確的人生觀、價值觀。

（2）把培育科學精神和培育人文精神有機結合起來，使之成為醫(yī)學教育工作者和醫(yī)務人員創(chuàng)新教學觀念與教學方法的自覺追求。針對實習醫(yī)生和臨床醫(yī)生進行繼續(xù)教育，適度開展人文講座，將人文精神適時內化，加強人文學科與醫(yī)學教育的融合，優(yōu)化醫(yī)院學分制度，建立相應的考評制度，促進醫(yī)院人文建設。

（3）社會整體人文環(huán)境以及醫(yī)學人文教育中存在的問題很難在短期內得到有效改善，這需要在全社會范圍內培養(yǎng)醫(yī)學生道德情感，規(guī)范其道德行為，逐步提高人文素養(yǎng)。

綜上所述，我們要認識到當前我國醫(yī)學人文教育存在較多問題，目前的困境很難在醫(yī)學院校內部得到根本解決，因為這是一個相當復雜的制度性問題。醫(yī)學人文教育是個漫長的過程，根植于普通人文教育基礎之上，如果先天基礎不牢，醫(yī)學人文教育必將后天營養(yǎng)不良，最終導致嚴重的社會問題。

[1]Edmund D Pellegrino.Medical Humanism：The Liberal Arts and the Humanities[J].Review of Allied Health Education，1981（4）：1-15.

[2]足立智孝.美國的醫(yī)學人文教育：歷史與理論[J].醫(yī)學與哲學，2009，30（1）：8-13.

[3]杜治政.當代醫(yī)學人文理念與實踐論綱[J].醫(yī)學與哲學，2009，30（1）：3-7.

[4]葉子輝，王兆良.人文醫(yī)學與醫(yī)學人文之概念比較和價值探析[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（11）：30-32.

[5]Engelhardt H T Jr.The birth of the medical humanities and the rebirth of the philosophy of medicine：the vision of Edmund D.Pellegrino[J].J Med Philos，1990，15（3）：237-241.

[6]余仙菊.發(fā)達國家醫(yī)學人文教育給我們的啟示[J].廣西高教研究，2002，2（1）：109-110.

[7]Tucker J D，Nie J B，Cheng Y，et al.Reviving medicine as the art of humanity in China[J].Lancet，2014（9927）：1462-1463.

[8]Li J，Qi F，Guo S，et al.Absence of humanities in China’s medical education system[J].Lancet，2012（9842）：648.

[9]王琳.中外醫(yī)學人文教育的比較及啟示[J].醫(yī)學與哲學，2009，30（7）：71-72.

[10]許蘭萍.醫(yī)院的市場化管理、臨床決策與醫(yī)學人文[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（9）：10-13.

[11]甘陽，陳來，蘇力.中國大學的人文教育[M].北京：生活·讀書·新知三聯書店，2006.

[12]蔡志剛，林麗.醫(yī)學人文教育困境之根源研究[J].醫(yī)學與哲學，2010，31（4）：50-52.

（*通訊作者：樓美清）

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