西藏傳染病醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施探討

陳曉莉，韓志英

（1.西藏自治區(qū)第三醫(yī)院，西藏 拉薩 850000；2.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

西藏傳染病醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施探討

陳曉莉1，韓志英2*

（1.西藏自治區(qū)第三醫(yī)院，西藏 拉薩 850000；2.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

目的 分析醫(yī)院感染因素，探討預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效方法與措施。方法 建立健全醫(yī)院感染管理組織及各項規(guī)章制度，做好醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強醫(yī)療廢物管理，認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度等。結(jié)果 醫(yī)院感染預(yù)防和控制管理工作更規(guī)范[1]。結(jié)論 通過規(guī)范化管理，采取綜合性管理措施，可有效減少醫(yī)院感染。

傳染病醫(yī)院；感染因素；預(yù)防控制

醫(yī)院人口密度大，患者高度集中，各種病原微生物極易通過呼吸道、血液等途徑侵入免疫力低下的易感人群而造成醫(yī)院感染?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，醫(yī)院感染是指住院患者入院時不存在、也不處于潛伏期而在院內(nèi)發(fā)生的感染，又稱為醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[2]。醫(yī)院感染已成為威脅人類健康的重大問題，引起世界衛(wèi)生組織（WHO）的高度重視。WHO向全球推薦預(yù)防醫(yī)院感染的五大措施：消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗生素、監(jiān)測。我院是西藏唯一一所傳染病?？漆t(yī)院，加強醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)務(wù)人員防控意識意義重大。通過對我院實施感染控制干預(yù)措施，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染發(fā)生率，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)將我院感染預(yù)防與控制體會匯報如下。

1 醫(yī)院感染因素

1.1 血液傳播性疾病感染的風(fēng)險

由于我院收治的病種多而雜，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血液傳播性疾病，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中不可避免地會接觸患者的血液及體液等，難免會被帶有被病原體的銳器損傷，皮膚、黏膜、衣物被污染和噴濺等意外時有發(fā)生，隨時有感染血液傳播性疾病的風(fēng)險。

1.2 空氣污染

空氣污染是醫(yī)院感染最常見的方式，傳染性強，傳播范圍廣。來我院就診的流行性呼吸道感染性疾病患者絕大多數(shù)來自于農(nóng)牧區(qū)，呼吸道感染性疾病相關(guān)知識十分匱乏，隨地吐痰現(xiàn)象隨處可見，自我防護意識差。西藏的冬天，寒冷多風(fēng)，門窗緊閉，空氣流動性降低，加速了病原菌在病室內(nèi)繁殖。上述因素是空氣污染成為引發(fā)院內(nèi)呼吸道感染性疾病的主要原因[3]。

1.3 手污染

西藏自治區(qū)第三醫(yī)院是新建傳染病?？漆t(yī)院，醫(yī)務(wù)人員來自各地市的縣、鄉(xiāng)、村等基層醫(yī)院，傳染病相關(guān)知識水平參差不齊，特別是對于通過手部污染而傳播的疾病，知曉度更低，接觸—污染—攜帶—傳播過程增加了醫(yī)院感染幾率[4]。

1.4 抗菌藥物使用不規(guī)范

近年來隨著疾病譜的改變和病毒、細菌變異，市場上出現(xiàn)了種類繁多的抗菌藥物，很多臨床醫(yī)生對新的抗生素了解不夠，出現(xiàn)用藥不規(guī)范甚至濫用現(xiàn)象，再加上細菌種類繁多，藥物抗菌譜各異，易造成大量耐藥菌產(chǎn)生，引發(fā)二次感染[4]?？咕幬锸褂寐蔬^高，療程過長，藥物選擇、使用時機不當、聯(lián)用等不合理、不規(guī)范情況也比較普遍。

2 預(yù)防控制措施

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理組織

我院于2013年建院，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，成立了醫(yī)院感染管理委員會，根據(jù)醫(yī)院實際情況，每年召開一次會議，研究并解決存在的問題，制訂有效監(jiān)控計劃，及時解決各種突發(fā)情況；成立醫(yī)院感染管理科，配備感染管理專職人員；各臨床科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任或副主任擔任組長，科室業(yè)務(wù)骨干為成員，分級目標管理，責(zé)任層層落實，形成了完整的三級網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮各層級職責(zé)，嚴格考核，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，有效控制醫(yī)院感染。

2.2 建立健全醫(yī)院感染控制管理制度

根據(jù)衛(wèi)計委下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》等文件，建立健全我院各項感染控制規(guī)章制度，擬定感染控制實施方案及各級感染管理人員職責(zé)，層層落實，責(zé)任到人。

2.2.1 一次性醫(yī)療用品管理 為加強一次性無菌醫(yī)療用品管理，感染管理科嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》，對購入的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械的相關(guān)證明進行審核，避免因使用不合格產(chǎn)品帶來的醫(yī)療安全隱患。建立一次性醫(yī)療用品驗收制度，認真查驗每箱產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期等并登記。此外，對一次性醫(yī)療用品的存放也做了要求，即儲存在陰涼干燥、通風(fēng)良好、避免陽光直射的貨架上，距離地面≥20 cm，距離墻壁≥5 cm。

2.2.2 醫(yī)療廢物分類管理 醫(yī)療廢物含有大量的細菌、病毒及化學(xué)藥劑，具有極強的傳染性、生物毒性、腐蝕性，隨意堆放未經(jīng)處理或處理不徹底的醫(yī)療廢物，極易造成水體、土壤和空氣污染，對人體產(chǎn)生直接或間接危害，也可能成為疫病流行的源頭。醫(yī)療廢物處理問題已成為全世界關(guān)注的熱點，我國在《危險垃圾名錄》中將其列為1號危險垃圾。加強對醫(yī)療垃圾規(guī)范化管理和無害化處理，無論是在保護環(huán)境方面還是在疾病預(yù)防控制方面都具有極其重要的意義。因此，我院認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物分類目錄》，設(shè)立醫(yī)療廢物暫存間、配備醫(yī)療廢物專職管理人員，確保醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類管理、分類包裝，銳器入盒；醫(yī)療廢物及傳染病患者的生活垃圾按照醫(yī)療垃圾處置，裝雙層黃色垃圾袋。確保醫(yī)療垃圾處置的正確性和規(guī)范性，做到醫(yī)療廢物不外流、不轉(zhuǎn)讓或買賣，出科室的醫(yī)療垃圾正確稱重并封口，認真填寫醫(yī)療廢物交接臺賬，醫(yī)療廢物由我院與自治區(qū)危險廢物處置中心交接，并進行無害化處理。每日回收醫(yī)療垃圾后及時對暫存間地面、物表用1 000 mg/L含氯消毒液清潔、消毒，常規(guī)紫外線照射消毒兩次。醫(yī)院感染管理科定期、不定期對醫(yī)療垃圾分類、處理情況進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2.3 做好醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防控意識

2.3.1 集中學(xué)習(xí)，專題培訓(xùn) 由我院感染管理科負責(zé)，聘請專家，對全院醫(yī)務(wù)人員進行感染控制知識專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染診斷標準、隔離技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理等，培訓(xùn)后進行考核。新進人員、進修生、實習(xí)生等必須接受崗前培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。全體醫(yī)務(wù)人員充分了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性與必要性，提高醫(yī)務(wù)人員防控意識。

2.3.2 重視醫(yī)院保潔人員培訓(xùn) 醫(yī)院保潔既是醫(yī)院生存發(fā)展的需要，也是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的具體實施者。感染控制科定期、不定期對保潔人員進行消毒隔離、物表消毒、消毒液的配制使用、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類收集等培訓(xùn)。因我院聘用的保潔人員文化程度普遍較低，感染控制科采用藏漢雙語、圖文并茂的方式對其進行培訓(xùn)，日常檢查時還進行現(xiàn)場提問，使其盡快掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法、醫(yī)療廢物分類方法等，既減少院內(nèi)交叉感染，又提升保潔人員個人防護意識。

2.4 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

2.4.1 病室紫外線消毒監(jiān)測 紫外線消毒是一種傳統(tǒng)、無殘留、有效的消毒方法，為確保消毒效果，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，掌握紫外線消毒原理、使用方法與消毒效果監(jiān)測方法至關(guān)重要。消毒室內(nèi)空氣時，應(yīng)保持室內(nèi)清潔干燥，最適溫度20℃～25℃，相對濕度50%，每周用酒精擦拭紫外線燈管一次，每月用強度測試卡，對紫外線輻射強度進行監(jiān)測，并做好記錄?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院或死亡后，必須進行病房終末消毒，為收治新患者做好準備。另外，開窗通風(fēng)也是減少醫(yī)院感染的最有效的空氣消毒方法。

2.4.2 清潔地面、物體表面 對拖把、抹布等清潔用品進行嚴格區(qū)分，衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，避免交叉感染。使用后及時對清潔用品消毒，懸掛晾干。及時清潔科室內(nèi)地面及公用器具、物品，定期或不定期消毒，進一步確保病菌的有效清除[5]。

2.5 醫(yī)院感染病例監(jiān)測

我院是一所傳染病專科醫(yī)院，所以醫(yī)院感染控制的各項監(jiān)測工作就顯得尤為重要。對于醫(yī)院感染病例監(jiān)測，我院目前采用兩種方法：（1）綜合性監(jiān)測：由各科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)發(fā)現(xiàn)、登記、報告每天感染病例，并報感染管理科專職人員統(tǒng)計分析。（2）目標性監(jiān)測：西藏為乙肝、結(jié)核高發(fā)區(qū)，我院選定肝病科、肺病科作為重點感染管理對象進行監(jiān)測，如病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進行流行病學(xué)調(diào)查、物品檢測，盡快找出流行原因，提出整改措施。

2.6 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，我院成立了無菌技術(shù)操作組，分批次對全院醫(yī)護人員進行無菌技術(shù)培訓(xùn)，強化無菌原則，要求醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管一帶一手消，同時制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核辦法，定期、不定期檢查考核。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，嚴格執(zhí)行高度危險性、中度危險性、低度危險性物品的滅菌及消毒規(guī)定，使醫(yī)院感染率降到最低。

2.7 認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度

手衛(wèi)生是防止感染擴散最簡單、經(jīng)濟、有效的方法。我院在常見位置張貼“六步洗手法”標識，時刻提醒醫(yī)務(wù)人員重視手衛(wèi)生。加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員按照正確的六步或七步洗手法、干手方式及手消毒法洗手消毒。被污染的手接觸水龍頭時會留下各種病原微生物，我院采用非接觸式水龍頭，配置洗手池、醫(yī)用抗菌洗手液、一次性干手紙巾，以保證洗手效果[4]。此外，護士還應(yīng)對新入院患者及探視人員進行手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀等基本常識宣教。

2.8 合理使用抗生素

我院成立了藥事管理委員會，制定抗菌藥物使用原則及管理制度。各科室建立抗菌藥物應(yīng)用管理小組，住院患者應(yīng)用一些價格較高、不良反應(yīng)大、易出現(xiàn)耐藥的抗菌藥物時，需經(jīng)科主任會診視病情需要開具處方。門診患者只使用價格低、不良反應(yīng)小的抗菌藥物。

傳染病?？漆t(yī)院是醫(yī)院感染的高危場所，我院通過制度建設(shè)、定期感染控制知識培訓(xùn)、加強監(jiān)測及完善規(guī)章制度等措施，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性的認識，并及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地進行整改，從而降低醫(yī)院感染率，為患者提供清潔、安全的就醫(yī)環(huán)境。

[1]徐鳳敏.淺談醫(yī)院感染管理與控制[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，23（12）：197-198.

[2]羅杰.實用醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2015.

[3]周秋燕.門診注射室醫(yī)院感染的控制與管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（3）：116-117.

[4]蔣靜，孫桂君，石艷鴻，等.兒科門診醫(yī)院感染因素及控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（2）：429-430.

[5]鄧開琴，趙應(yīng)蘭，李莉，等．我院整形美容門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理存在的問題與對策[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，17（4）：2321－2322.

（*通訊作者:韓志英）

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1671-1246（2017）03-0147-02