關(guān)于培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐能力的思考

余紅梅，夏 麗，鄧輝勝，呂 洋，肖 謙

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

關(guān)于培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐能力的思考

余紅梅，夏 麗，鄧輝勝，呂 洋*，肖 謙

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

我國已進(jìn)入老齡化社會，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育勢在必行。老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐能力培養(yǎng)，是老年醫(yī)學(xué)高等人才培養(yǎng)、發(fā)展我國老年醫(yī)療保健事業(yè)亟待解決的關(guān)鍵問題。本文從老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐能力培養(yǎng)的重要性、方法及內(nèi)容等方面進(jìn)行闡述，就老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐能力培養(yǎng)提出一些建議與思考。

老齡化；老年醫(yī)學(xué)；研究生；實踐能力

目前我國是世界上老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家。人口統(tǒng)計結(jié)果顯示，到2020年我國老年人口將達(dá)到2.48億，占全球總?cè)丝诘?7%，到2040年將達(dá)到3.8億，占總?cè)丝诘?5%。面對如此嚴(yán)峻的形勢，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育在我國勢在必行[1]。當(dāng)前研究生教育已逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育的主體[2]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)不僅關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，也關(guān)系到我國在生物科技領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)市場競爭中的人才儲備，因此社會對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)寄予較高期望，特別是臨床實踐能力應(yīng)滿足社會對高層次醫(yī)學(xué)專門人才的需求[3]。筆者結(jié)合近幾年來研究生管理經(jīng)驗，談?wù)剬夏赆t(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐能力培養(yǎng)的一些想法。

1 老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐能力培養(yǎng)的重要性

老年醫(yī)學(xué)是一門集老年病預(yù)防、治療和保健于一體的綜合性學(xué)科。我國老年醫(yī)學(xué)高等教育和人才培養(yǎng)與發(fā)達(dá)國家相比較滯后，合格的老年醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)重不足，高層次臨床人才更為缺乏。究其原因，主要是老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育仍然以內(nèi)科學(xué)模式進(jìn)行，采用“內(nèi)科輪轉(zhuǎn)+老年病科培訓(xùn)”的方法培養(yǎng)研究生，重點進(jìn)行單系統(tǒng)疾病的診治訓(xùn)練，沒有與老年人的獨特機(jī)能變化和衰老相聯(lián)系，更沒有結(jié)合老年人特定的問題和社會功能來進(jìn)行針對性教學(xué)，不注重老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐能力培養(yǎng)。因此，轉(zhuǎn)變當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育理念，促進(jìn)研究生教育國際化[4]，注重研究生實踐能力培養(yǎng)，成為培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)高等人才、發(fā)展我國老年醫(yī)療保健事業(yè)亟待解決的問題。

2 老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐能力培養(yǎng)方法

2.1 全面輪轉(zhuǎn)

按照研究生培養(yǎng)要求，制訂專業(yè)化、規(guī)范化的臨床技能培養(yǎng)計劃。全面輪轉(zhuǎn)本學(xué)科相關(guān)專業(yè)病房，掌握相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和治療方法，提高臨床技能，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.2 導(dǎo)師指導(dǎo)和學(xué)科管理相結(jié)合

以培養(yǎng)具有?？铺厣睦夏赆t(yī)學(xué)專業(yè)研究生為導(dǎo)向，采用導(dǎo)師指導(dǎo)和學(xué)科管理相結(jié)合模式，促進(jìn)研究生實踐能力全面發(fā)展，包括疾病診治能力、學(xué)習(xí)能力、臨床科研能力、醫(yī)患溝通能力等。臨床教學(xué)過程中，通過教學(xué)查房、病例討論、全院疑難病例會診、讀書報告會等多種形式，提高研究生病情觀察與分析能力、應(yīng)急處理能力，培養(yǎng)臨床基本技能。

2.3 專題匯報，交流老年醫(yī)學(xué)新進(jìn)展

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，極大地提高了疾病診治水平。根據(jù)學(xué)科研究方向，有計劃、有重點地舉辦一些專題講座，介紹有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)等。同時，通過定期閱讀國外文獻(xiàn)、讀書報告、課題匯報等形式，既可提高研究生思維能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力，又使其克服膽怯心理，與導(dǎo)師和同學(xué)交流，拓寬知識面，加深對老年醫(yī)學(xué)的理解，為今后的臨床工作打下了堅實的理論基礎(chǔ)[5]。

3 老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐能力培養(yǎng)內(nèi)容

3.1 老年醫(yī)學(xué)理論知識

根據(jù)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，更新老年醫(yī)學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容與方式，改革老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，涉及內(nèi)容包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年心理醫(yī)學(xué)、老年社會醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)等。通過開設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，使老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生具有扎實的理論基礎(chǔ)。

3.2 臨床實踐能力

流行病學(xué)調(diào)查顯示，40%以上的老年人患有3種以上慢性疾病，主要包括高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、癡呆等。這就要求老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生不但能夠制定?？萍膊≡\治方案，還能結(jié)合老年人的特殊生理狀況綜合判斷整體情況。經(jīng)過內(nèi)科系統(tǒng)培訓(xùn)后，結(jié)合老年醫(yī)學(xué)學(xué)科特點，全面提高老年病診療水平。加強(qiáng)研究生輪轉(zhuǎn)過程中的“三基”培訓(xùn)，在臨床各相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程中，研究生必須掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具備較強(qiáng)的操作能力，如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等，而臨床技能的提高需要大量實踐。另外，老年人隨著衰老出現(xiàn)的一系列老年綜合征亦為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育的重要內(nèi)容。

3.3 科研與創(chuàng)新能力

臨床實踐與科研是相輔相成、互相促進(jìn)的關(guān)系。以科研帶動臨床實踐，以臨床實踐促進(jìn)科研是提高研究生科研能力的有效途徑。以臨床問題激發(fā)科研思維，以科研促進(jìn)實踐能力提高[6]。學(xué)會在臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，激發(fā)科研興趣，以問題帶動課題研究，營造一個良好的研究氛圍。同時，較高的英語水平是開展科研必不可少的要素，要想獲取前沿的醫(yī)學(xué)信息，必須熟練掌握英語知識與能力。因此，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生應(yīng)具有較好的英語聽、說、讀、寫能力，尤其是要掌握與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)英語知識。

3.4 醫(yī)患溝通能力

良好的醫(yī)患溝通能力有助于提高研究生臨床技能。醫(yī)師和患者之間良好的交流是整體治療的有效組成部分。在詢問病史、體格檢查及其他診療操作中，研究生與患者建立和諧關(guān)系，可以贏得患者信任，獲得更多操作機(jī)會，提高疾病診治水平。目前，復(fù)雜的醫(yī)療現(xiàn)狀和緊張的醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力提出了挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生溝通技能培訓(xùn)，對培養(yǎng)適應(yīng)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的新型醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

3.5 人文關(guān)懷能力

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[7]。老年人對外界刺激的反應(yīng)能力、理解能力及表述能力下降，甚至可能存在聽力、視力下降，這就需要醫(yī)護(hù)人員更加耐心、細(xì)心。另外，除了器質(zhì)性疾病外，老年人可能同時存有焦慮、抑郁、孤獨等情緒。這也對老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)提出更高要求，除了疾病診治能力外，更要培養(yǎng)其人文關(guān)懷精神、處理意外情況的應(yīng)變能力和優(yōu)良的臨床作風(fēng)。

3.6 團(tuán)隊協(xié)作能力

老年醫(yī)學(xué)涉及老年臨床醫(yī)學(xué)、老年心理醫(yī)學(xué)、老年社會醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面內(nèi)容。因此，要求老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生具有較強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力。

4 小結(jié)

人口老齡化使醫(yī)療費用急劇增長，由此引發(fā)的社會問題也更加嚴(yán)峻。目前，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才偏少，高層次人才更是緊缺。臨床教學(xué)是從醫(yī)學(xué)研究生向臨床醫(yī)師過渡的重要階段，也是將醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)成合格的高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵。制定合理的人才培養(yǎng)模式，不僅能夠促進(jìn)研究生自身發(fā)展，而且能促進(jìn)醫(yī)療單位診療水平和科研管理水平的提升。

[1]沈悌．21世紀(jì)我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展方向[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（1）：6-7．

[2]劉千，范秀坤，訾莉，等.醫(yī)學(xué)生教育成本構(gòu)成探析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（6）：457-458.

[3]王永剛，趙繼宗.參考美國住院醫(yī)生培訓(xùn)制度 改進(jìn)我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：54-56.

[4]孟華，王曉明，張華，等.老年病醫(yī)學(xué)教育國際化探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（6）：657-658.

[5]李雷，楊榮禮.老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：6-8.

[6]郭彩霞，陳步星.淺談心血管內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生臨床應(yīng)用能力培養(yǎng)的教與學(xué)[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016（2）：73-75.

[7]隋東明，張晶晶.生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式在提高老年患者健康保健中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3328-3329.

（*通訊作者：呂洋）

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1671-1246（2017）03-0005-02

注：本文系重慶市研究生教育教學(xué)改革研究重點項目（yjg122005）