口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題及對(duì)策

侯玉東，沈建英

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題及對(duì)策

侯玉東，沈建英

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

臨床能力是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的具體體現(xiàn)。臨床能力包括臨床診療操作能力、臨床思維能力及臨床溝通能力。本文通過(guò)分析目前口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性措施，以期提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位；臨床能力；研究生

20世紀(jì)90年代，我國(guó)確立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度，旨在增強(qiáng)研究生臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)“會(huì)看病的醫(yī)生”，是適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層次口腔臨床醫(yī)師需求的重要舉措。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是具有特定職業(yè)指向性的學(xué)位類型，旨在培養(yǎng)能勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的高級(jí)臨床醫(yī)師?？谇慌R床醫(yī)學(xué)是一門對(duì)實(shí)踐能力要求很高的學(xué)科，口腔科臨床工作以醫(yī)師獨(dú)立操作為主，臨床能力不足將直接影響口腔科診療質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧，危及患者身心健康[1]?！蛾P(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號(hào)）確定了專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的培養(yǎng)模式，進(jìn)一步明確了臨床能力是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的核心，是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的具體體現(xiàn)，也是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”這一國(guó)家戰(zhàn)略目標(biāo)的基本要求。在實(shí)施口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育過(guò)程中，突出應(yīng)用性、加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)是保證教育質(zhì)量的關(guān)鍵。然而，自2015年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生全面實(shí)施醫(yī)教協(xié)同、四證合一培養(yǎng)模式以來(lái)，口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)存在諸多不足，影響培養(yǎng)質(zhì)量。

1 口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力范疇

口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力又稱綜合能力，包括醫(yī)療、教學(xué)、科研等多方面能力。不同國(guó)家及院校對(duì)臨床能力內(nèi)涵有不同的界定。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，臨床能力應(yīng)包括收集病史、體格檢查、運(yùn)用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策、繼續(xù)醫(yī)療護(hù)理、正確處理醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)態(tài)度9個(gè)方面。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)將臨床能力分為6個(gè)方面，即臨床判斷、醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能（包括采集病史、體格檢查和技能操作）、人道主義品質(zhì)、職業(yè)作風(fēng)、醫(yī)療。因此，臨床能力不能理解為單一的操作能力，而應(yīng)包括基本理論掌握和運(yùn)用能力、解決實(shí)際問(wèn)題的臨床思維能力、操作能力和創(chuàng)新能力等[2]。我國(guó)有些醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床能力的內(nèi)涵進(jìn)行了界定，認(rèn)為臨床能力包括臨床思維、臨床分析綜合能力、臨床診療能力及臨床操作技能等方面[3]。根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》（學(xué)位[2015]9號(hào)），專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具有較強(qiáng)臨床分析、思維能力和實(shí)踐操作能力。因此，口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力應(yīng)包括臨床診療操作能力、臨床思維能力及臨床溝通能力[4]，這是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

2 口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題

2.1 培養(yǎng)時(shí)間緊張

根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在校實(shí)際培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)不少于33個(gè)月，而碩士研究生學(xué)制一般為3年，按照9月入學(xué)、7月畢業(yè)計(jì)算，在校時(shí)間實(shí)際為34個(gè)月。在此期間還要完成理論課程學(xué)習(xí)、臨床科學(xué)研究、論文寫(xiě)作等，因此，臨床實(shí)踐時(shí)間緊張。

2.2 培養(yǎng)基地受限

口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)在衛(wèi)生行政部門公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行臨床實(shí)踐，由于具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地或其協(xié)同基地資格的口腔?？漆t(yī)院數(shù)量較少，可供研究生選擇的規(guī)培基地?zé)o論數(shù)量還是學(xué)員容量都較為緊張，從而導(dǎo)致大量研究生被派往非學(xué)校駐地城市的醫(yī)院參加規(guī)培。這種“異地化”的研究生教育導(dǎo)致研究生受多重管理，溝通協(xié)調(diào)復(fù)雜，培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)管和控制比較困難。

2.3 臨床實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)較少

由于醫(yī)患關(guān)系不和諧，患者依從性差，研究生喪失了許多臨床診治機(jī)會(huì)；無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證不能單獨(dú)值班和診治患者，病床旁教學(xué)模式面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)；研究生逐年增多，生均臨床資源減少，導(dǎo)師單獨(dú)指導(dǎo)研究生的機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致研究生在輪轉(zhuǎn)期間臨床操作機(jī)會(huì)較少，無(wú)法反復(fù)練習(xí)，臨床實(shí)踐能力難以提高。此外，臨床?？七^(guò)度劃分，收治疾患明顯偏倚，導(dǎo)致研究生在輪轉(zhuǎn)期間所見(jiàn)病例種類不全，應(yīng)掌握的臨床知識(shí)及技能嚴(yán)重不足。

2.4 臨床能力考核評(píng)價(jià)體系缺乏

研究生考核主要為中期考核和畢業(yè)前考核，臨床能力考核流于形式。在考核過(guò)程中，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的臨床能力評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性、客觀性和實(shí)用性，硬性考核指標(biāo)少，評(píng)價(jià)方法單一，缺乏有效監(jiān)督機(jī)制。

2.5 臨床思維能力及溝通能力培訓(xùn)欠缺

由于對(duì)專業(yè)學(xué)位認(rèn)識(shí)不到位、教育理念落后、教學(xué)方法死板、缺乏啟迪教育與循證醫(yī)學(xué)思維，導(dǎo)師臨床指導(dǎo)時(shí)間少，導(dǎo)致研究生臨床思維訓(xùn)練不系統(tǒng)、不嚴(yán)謹(jǐn)，教學(xué)效果受到影響?？谇慌R床治療多為四手操作，獨(dú)立性強(qiáng)，研究生難以首診，與患者溝通交流時(shí)間少，嚴(yán)重影響培養(yǎng)質(zhì)量。

3 口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)策略

3.1 研究生早臨床，確保規(guī)培時(shí)間

7月，口腔臨床專業(yè)學(xué)位研究生要準(zhǔn)時(shí)到規(guī)培醫(yī)院報(bào)到，進(jìn)入培訓(xùn)流程。為保證研究生臨床訓(xùn)練時(shí)間、理論教學(xué)時(shí)間及內(nèi)容的完整性，可改變?cè)薪虒W(xué)模式，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”混合式教學(xué)模式。為研究生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)和課程資源，充分利用智能手機(jī)的互聯(lián)網(wǎng)功能與微信教學(xué)平臺(tái)等，通過(guò)病案討論、專題講座、讀書(shū)報(bào)告會(huì)等形式，實(shí)現(xiàn)線上線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，完成教學(xué)任務(wù)。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，實(shí)行全過(guò)程督導(dǎo)

增加口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)培基地?cái)?shù)量，確保病員、病種齊全。由于規(guī)培基地有綜合醫(yī)院和口腔?？漆t(yī)院，專業(yè)建設(shè)各有所長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)和醫(yī)院特色建設(shè)培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)制度。如口腔頜面外科綜合醫(yī)院實(shí)力較強(qiáng)、病床數(shù)較多、手術(shù)量大（尤其是大手術(shù)），而口腔?？漆t(yī)院由于條件限制病床數(shù)少、手術(shù)量不足，這就需要制定靈活的培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)制度，統(tǒng)一安排研究生臨床訓(xùn)練時(shí)間，充分發(fā)揮各基地的專長(zhǎng)和特色。

定期組織培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)基地管理、帶教水平，并對(duì)培訓(xùn)基地建設(shè)情況、教學(xué)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)。完善的培訓(xùn)基地是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。培訓(xùn)基地應(yīng)嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，確定臨床訓(xùn)練時(shí)間和量化指標(biāo)，嚴(yán)格管理并監(jiān)督研究生轉(zhuǎn)科考核、階段考核和結(jié)業(yè)考核等，確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

3.3 增加口腔臨床操作機(jī)會(huì)，提高臨床診治能力

（1）增加口腔臨床操作機(jī)會(huì)：針對(duì)初診患者，通過(guò)篩選并施以優(yōu)惠政策，保證研究生臨床接診機(jī)會(huì)，使其在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成規(guī)定的基本病例種類和例數(shù)、基本操作種類和數(shù)量訓(xùn)練，詳細(xì)記錄接診患者的檢查報(bào)告、診治過(guò)程等，以提高研究生臨床綜合能力。

（2）加強(qiáng)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)：規(guī)范導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行嚴(yán)格考核、監(jiān)督，并采取合理的激勵(lì)方式，營(yíng)造良好教學(xué)氛圍；協(xié)調(diào)師生比例，保證導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的時(shí)間和質(zhì)量。

3.4 構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的臨床能力考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)時(shí)監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量

堅(jiān)持全周期培養(yǎng)理念，重視過(guò)程管理，規(guī)范培養(yǎng)過(guò)程，構(gòu)建多元化、多層次臨床能力考核評(píng)價(jià)體系，包括課程考核、輪轉(zhuǎn)考核（崗前培訓(xùn)考核、日?？己?、出科考核、年度考核和中期考核等）、畢業(yè)考核（臨床綜合能力考核和臨床實(shí)踐技能考核）、階段考核、綜合考核等。根據(jù)口腔專業(yè)特點(diǎn)和要求，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試方式，利用臨床資料庫(kù)及標(biāo)準(zhǔn)化病人，增加臨床操作考站，及時(shí)反饋考核結(jié)果并查缺補(bǔ)漏，實(shí)時(shí)監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量。

3.5 強(qiáng)化臨床思維培訓(xùn)，提升臨床溝通能力

臨床思維培訓(xùn)就是運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床診斷和治療實(shí)踐進(jìn)行積極思考，對(duì)所遇到的各種現(xiàn)象給予合理的解釋，并思考面臨的各種問(wèn)題的解決方法。因此，培養(yǎng)研究生臨床思維能力，首先要注重醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并結(jié)合臨床實(shí)踐加深對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解[5]。積極拓寬研究生知識(shí)面，通過(guò)典型病案復(fù)習(xí)、病例討論提升臨床資料收集能力及患者有效信息綜合處理能力、疾病診斷能力、治療方案制訂能力，豐富研究生臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其科學(xué)的臨床思維。

當(dāng)前，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)患關(guān)系不和諧現(xiàn)狀對(duì)口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通能力提出了挑戰(zhàn)。著名醫(yī)學(xué)史家西格里斯曾說(shuō)：“當(dāng)我說(shuō)與其說(shuō)醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說(shuō)它是一門社會(huì)科學(xué)的時(shí)候，我曾經(jīng)不止一次地使醫(yī)學(xué)聽(tīng)眾感到震驚。醫(yī)學(xué)目的不僅是治療疾病，還要使人適應(yīng)他的環(huán)境?！盵6]因此，臨床交流與溝通能力和臨床操作技能、臨床思維能力一樣，都是重要的臨床能力[7]。研究生要學(xué)會(huì)換位思考，以使制訂的治療方案更為全面化、人性化；要善于溝通，掌握與不同病情患者進(jìn)行交流的技巧，逐步提高醫(yī)患溝通能力。只有贏得患者的尊重和信賴，研究生才能獲得更多口腔臨床操作機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高臨床醫(yī)學(xué)綜合能力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、獨(dú)立性非常強(qiáng)的學(xué)科，臨床能力訓(xùn)練是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心，是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。在醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式下，要加強(qiáng)研究生教育管理與監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響研究生臨床能力培養(yǎng)的因素，并采取有效措施，提高口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力，保證培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家培養(yǎng)合格的高層次口腔臨床醫(yī)學(xué)人才，滿足社會(huì)對(duì)高層次口腔臨床?？漆t(yī)師的需求。

[1]黃曉晶，蔡志宇，陳江.加強(qiáng)口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的思考與建議[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（7）：109-111.

[2]徐愛(ài)鳳，侯本祥.關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（2）：259-260.

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1671-1246（2017）03-0001-02

注：本文系山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃（SDYY12001）