彩超對胎兒腎積水診斷及預后的綜合評價

孫利民，周貴斌

（吉林油田總醫(yī)院功能科，吉林 松原 138000）

胎兒腎積水屬于臨床上產(chǎn)前檢查中最常見的一種征象，其發(fā)病原因較多，預后情況也不盡相同[1]。本次對我院收治的102例孕婦進行產(chǎn)前檢查，其中腎積水98例，采用彩色多普勒超聲進行診斷和分析，對其預后情況進行改善。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年3月～2017年3月在我院定期進行產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查的102例孕婦進行分析，檢查出腎積水98例，孕婦孕周為16～40周，平均孕周為（26.5±3.8）周，胎兒為男性的69例，女性的29例，唐氏篩查后發(fā)現(xiàn)3例為陽性，分別為合并雙側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢囊腫、18-三體合并多器官畸形、采用臍血染色體檢查確診為21-三體綜合征。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2.5～5.0 MHz，指導孕婦仰臥位，對胎兒的各系統(tǒng)臟器、臍帶以及胎盤進行常規(guī)檢查，對最大羊水池深度進行測定，必要時可測量羊水指數(shù)（AFI）。測量胎兒腎盂分離的孕婦，若檢查時胎兒膀胱出現(xiàn)明顯充盈，需要重新?lián)衿跈z查，若胎兒膀胱未充盈進行腎盂內(nèi)徑檢查，防止假陽性出現(xiàn)。取胎兒腹部橫切面進行腎臟超聲，以脊柱為中心，將胎兒雙腎橫切面完全暴露，對其腎盂前后進行測量。腎盂積水采用Geignon分級法分為5個等級：1級（腎盂擴張10 mm以上）、2級（腎盂擴張10～15 mm）、3級（腎盂擴張15 mm以上，腎盞輕度擴張）、4級（腎盂擴張15 mm以上，腎盞中度擴張）、5級（腎盂擴張15 mm以上，腎盞重度擴張嗎，腎實質(zhì)變薄）。檢測患者腎門區(qū)腎血管阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標

記錄胎兒腎積水的發(fā)生時間、腎血管RI值、積水程度、單雙側(cè)病變以及是否存在畸形、羊水減少等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

檢查發(fā)現(xiàn)孕齡在20～28周出現(xiàn)腎積水的胎兒有81例，占比為82.6%，出現(xiàn)在28周以上的11例，占比為11.2%，隨著出生時間的延長，胎兒腎積水現(xiàn)象在1年后減少為3例，占比為3.0%。RI值檢測中1～3級89例，占比為89.9%，隨著出生時間的延長，胎兒的RI值在1-3級例數(shù)為0.積水程度在1級59例（59.6%），2級23例（23.2%），3級和4級中有6例患者進行手術(shù)治療，其中腎盂輸尿管連接處梗阻3例，輸尿管下段狹窄合并囊腫2例，原發(fā)性膀胱輸尿管返流1例。單側(cè)腎積水的73例，羊水量正常，雙側(cè)腎積水25例，其中2例羊水較少。

3 討 論

產(chǎn)前胎兒腎積水的預后和多種因素有關(guān)，需要對患者進行詳細的檢查，分析患者的預后情況。腎積水出現(xiàn)的時間越早，胎兒預后情況越差，尤其是在孕周為20周之家發(fā)現(xiàn)的，胎兒一般會有器質(zhì)性病變，50%需要進行手術(shù)治療，孕周為24軸以后發(fā)現(xiàn)腎積水，有器質(zhì)性病變的胎兒需要進行手術(shù)治療的比較較小[2]。由于胎兒腎盂擴張程度的增加，初選泌尿道急性以及需要手術(shù)的例數(shù)增多，本次診斷中，積水程度為1級、2級的胎兒在一年后其積水明顯改善，這是因為在胎兒與新生兒的過渡期間，腎血管阻力、腎小球濃縮效果以及腎小球濾過率逐漸恢復正常，進而使患者的輸尿管恢復正常[3]。胎兒時期的尿流量為新生兒時期的4-6倍，即使沒有明顯的尿路梗阻可會引起腎盂和輸尿管的擴張。出生后隨著時間的延長，新生兒的腎功能逐漸發(fā)育成熟，尿流量逐漸減少，輸尿管功能也在不斷改善。部分胎兒輸尿管近端的擴張可能是因為功能性梗阻和過性解剖造成的，出生后這些癥狀會自行緩解或者是消失，同時這也是大部分輕度腎積水胎兒出生后癥狀減輕或者是恢復正常的原因。

綜上所述，胎兒腎積水采用彩色多普勒超聲診斷可以對胎兒的情況進行綜合性分析，有利于對胎兒的預后情況進行評價。

[1] 翟宏丁.胎兒腎積水實時三維彩超的診斷及預后評價[J].中國當代醫(yī)藥,2017,19(30)∶122-123.

[2] 丁銀竹.彩超對胎兒腎積水的診斷及預后分析[J].中國當代醫(yī)藥,2016,19(29)∶94,96.

[3] 劉桂軍,趙 芳.彩超診斷胎兒腎積水146例及預后的隨訪與分析[J].中國婦幼保健,2015,21(12)∶1718-1719.