產(chǎn)后出血的護理體會

李 慧

（鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

1 臨床資料

我院在2016年12月～2017年5月間出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有60例，25例為初產(chǎn)婦，35例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在20～45歲之間，平均年齡（28.8±5.32）歲；平均妊娠時間（40±1.8）周，雙胎8例，單胎52例；經(jīng)陰道分娩36例，剖宮產(chǎn)24例；在分娩2小時內(nèi)發(fā)生出血者55名，生產(chǎn)2小時后發(fā)生出血者5例。60例產(chǎn)婦24小時內(nèi)出血量在506～1500 mL之間，均符合產(chǎn)后出血的診斷標準。

2 護 理

根據(jù)胎兒及產(chǎn)道情況選擇不同的分娩方式，對于胎位異常、患有合并癥（如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、貧血等）、有凝血障礙、多次分娩、高齡妊娠、多胎妊娠、未定期做產(chǎn)前檢查者，要列為高危產(chǎn)護理方法。60例產(chǎn)婦平均住院時間為6～10天，護理方法可分為產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后護理三個階段。

2.1 產(chǎn)前護理

2.1.1 做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防工作

婦并積極做好產(chǎn)后出血搶救的準備。

2.1.2 做好產(chǎn)婦的健康教育和心理護理工作

要向產(chǎn)婦講解發(fā)生高危妊娠的主要因素，產(chǎn)前檢查期間組織孕婦參加孕婦學校，確保產(chǎn)婦充分理解并掌握妊娠期保健知識，并告知如有任何異常情況出現(xiàn)必須立即報告醫(yī)護人員進行檢查和處理[1-2]。

向其介紹醫(yī)院先進的醫(yī)療檢測和治療設(shè)備，打消其對于妊娠過程潛在風險的顧慮，安慰孕婦即使產(chǎn)生了出血以及其他妊娠風險，先進的醫(yī)療設(shè)備可以提前檢測出來并可以進行充分的干預(yù)和治療，使其生命安全得到保障。

2.2 產(chǎn)中護理

目前臨床上將產(chǎn)中護理分為三個階段，分別為第一產(chǎn)程護理、第二產(chǎn)程護理、第三產(chǎn)程護理，護理方法分述如下。

2.2.1 第一產(chǎn)程護理

護理人員應(yīng)據(jù)實際情況鼓勵產(chǎn)婦充分休息，通過心理安慰、播放輕音樂等方法為其緩解壓力和宮縮疼痛，必要時可給予適量鎮(zhèn)靜藥物助其入睡。密切監(jiān)控產(chǎn)程進展狀況，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，立即采取相關(guān)的搶救措施，對于擬進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，護理人員要提前做好手術(shù)的準備，并為可能到來的產(chǎn)后出血風險做好預(yù)防及處理措施。

2.2.2 第二產(chǎn)程護理

此時護理人員應(yīng)當密切關(guān)注胎心情況，要注意對產(chǎn)婦會陰部的保護，預(yù)防在分娩過程中傷害軟產(chǎn)道而引起出血，在胎兒娩出產(chǎn)道時，護理人員立即為產(chǎn)婦靜脈注射宮縮素以促進宮縮并對產(chǎn)婦的出血情況進行監(jiān)督和測量，一旦出現(xiàn)異常的出血情況，應(yīng)立即采取措施進行搶救。對于存在合并癥的高危產(chǎn)婦，由專人密切觀察其出血量，以便及時方便地采取急救措施。

2.2.3 第三產(chǎn)程護理

應(yīng)當做好胎盤的剝離和產(chǎn)道的檢查工作。在胎盤未完全剝離前，切不能貿(mào)然對子宮進行按摩或強力拉扯胎兒臍帶，避免因動作粗暴而造成不良后果。

2.3 產(chǎn)后護理

產(chǎn)后2小時內(nèi)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，因此應(yīng)對經(jīng)產(chǎn)婦、合并癥產(chǎn)婦等高危產(chǎn)婦采取一級監(jiān)督措施，監(jiān)測產(chǎn)婦呼吸、心跳、血壓等臨床指標狀況，應(yīng)當注意觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)口渴、面色蒼白等異常情況，應(yīng)當緊密關(guān)注檢查產(chǎn)道的出血量，一有異常，應(yīng)當立即采取搶救措施。

3 結(jié) 果

60名產(chǎn)后出血患者出血量在506～1500 mL之間，其中42例由子宮收縮乏力引發(fā)，占患者總數(shù)的70%，是最主要的產(chǎn)后出血因素，引發(fā)出血的其他因素分別為軟產(chǎn)道因素（12例，20%）、胎盤因素（5例，8.33%）及凝血功能障礙（1例，1.66%）等。通過醫(yī)護人員采取一系列的護理措施，60名患者的出血癥狀得到了控制并在10天之內(nèi)痊愈出院。

4 討 論

產(chǎn)后出血嚴重地威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全，也是我國乃至世界產(chǎn)婦死亡的頭號殺手，醫(yī)護人員應(yīng)當采取嚴謹?shù)念A(yù)防和救治、護理措施來減少悲劇的發(fā)生。對2016年12月～2017年5月間我院60例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦進行出血情況分析得出宮縮乏力、產(chǎn)道因素、胎盤因素、凝血功能障礙是導(dǎo)致出血的主要原因，通過醫(yī)護人員的全力救治和一系列精心的護理措施，60名產(chǎn)婦全部轉(zhuǎn)危為安且治愈出院，

沒有一例患者死亡，遠遠低于目前臨床上產(chǎn)婦出血百分之十的致死率，這說明產(chǎn)前的預(yù)防及護理、產(chǎn)中護理、產(chǎn)后的密切觀察及出血后的急救護理可以有效降低產(chǎn)婦出血致死致殘率，提高出血產(chǎn)婦的治愈了率，對患者的生命安全保障和產(chǎn)期生活質(zhì)量的提高有重大意義。

[1] 陳鷙志.欣母沛聯(lián)合護理干預(yù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效評價[J].中國藥業(yè),2017,02∶70-72.

[2] 劉婉婉.早吸吮早接觸在產(chǎn)后胎盤剝離及出血護理中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,02∶114-116.