血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素與護(hù)理干預(yù)

張鵬輝

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素與護(hù)理干預(yù)

張鵬輝

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的本文主要是分析血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，并依據(jù)此實(shí)施護(hù)理措施。方法 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本院近年來的實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)，對血液標(biāo)本檢測不合格的情況進(jìn)行分析并找到原因，對其進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過分析與處理，不合格的標(biāo)本比護(hù)理干預(yù)前有了顯著的下降。結(jié)論 在血液標(biāo)本檢測中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，使標(biāo)本檢測質(zhì)量顯著提高。

血液標(biāo)本；檢驗(yàn)結(jié)果；影響因素；護(hù)理措施

在臨床檢驗(yàn)中，血液標(biāo)本檢驗(yàn)是比較常見的一項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容，檢驗(yàn)結(jié)果正確與否對臨床診治疾病有重要的影響，但是在實(shí)際臨床檢驗(yàn)過程中，由于多種因素的影響血液檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)不合格的情況，影響臨床診治，本文就對影響血液檢測結(jié)果的因素進(jìn)行分析，并制定護(hù)理措施。

1 血液標(biāo)本采集的影響因素

1.1 采血前

1.1.1 飲食因素

通常采血要求早晨空腹，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞謺?huì)影響血液中的一些成分使其發(fā)生變化，使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。但是并不是空腹時(shí)間越長越好，如果空腹時(shí)間大于16 h，也可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。

1.1.2 運(yùn)動(dòng)影響

1.1.3 體位影響

采血主要有兩種體位，坐立位與臥位，坐位與臥位比較，其靜脈滲透壓會(huì)升高，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中。健康人在坐立時(shí)，血漿總量要比臥位少，靜脈壓會(huì)產(chǎn)生變化導(dǎo)致血管活性物質(zhì)釋放，在取直立位時(shí)，有些指標(biāo)會(huì)升高：醛固酮、腎上腺素等等，所以要注意體位對血液檢測結(jié)果的影響。

1.1.4 其他影響

性別不同有些檢測指標(biāo)結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)差異。女性處于月經(jīng)期，妊娠中后期也會(huì)對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。另外，其他的因素包括：年齡、疾病、注射器、針頭等等。

1.2 采血中

1.2.1 操作方法影響

在穿刺之前要先消毒穿刺部位，如果酒精或碘伏沒有干就開始采血，會(huì)導(dǎo)致溶血發(fā)生；注射器與針頭連接不緊密，也可能造成溶血；患者的血管條件不佳，止血帶過緊等等，可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)溶血；護(hù)士穿刺技術(shù)不佳，不能一針見血，反復(fù)穿刺，造成血腫而溶血等等，都會(huì)影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。

1.2.2 標(biāo)本出現(xiàn)凝塊的影響因素

帶著群眾的殷切期望，青州市歷史上首次鎮(zhèn)人大專題詢問拉開序幕。詢問代表的提問樸實(shí)、直接，貼近實(shí)際，應(yīng)詢?nèi)藛T的回答實(shí)在、透徹，直面問題。能馬上辦好的，都當(dāng)場做了答復(fù)；需要長期辦理的，明確了工作措施和完成時(shí)限。整個(gè)過程環(huán)環(huán)相扣、有條不紊、合法合規(guī)。

真空管內(nèi)的負(fù)壓太高，標(biāo)本采集量過多；在錯(cuò)誤的抗凝劑中采集標(biāo)本等等。

1.2.3 標(biāo)本采集量不足的因素

應(yīng)用的真空管負(fù)壓較低；一次有多個(gè)采集管，采血量太多導(dǎo)致血管塌陷，引起標(biāo)本量不足等等。

1.3 采血后

1.3.1 血樣注入試管不規(guī)范

兩次采集的血液注入到同一個(gè)試管中、注射器和針頭連接不緊密，采血的時(shí)候空氣進(jìn)入而注入氣泡等。

1.3.2 血樣放置時(shí)間太長

通常住院患者血液標(biāo)本采集工作集中在凌晨5:00-6:00進(jìn)行，放置到8:00再送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。如果標(biāo)本放置的時(shí)間太長就可出現(xiàn)血糖濃度降低的情況[3]。

1.3.3 血樣的放置溫度、儲(chǔ)存與運(yùn)輸

將標(biāo)本進(jìn)行冷藏可以阻止細(xì)胞代謝，可以使某些溫度依賴性成分不變，但采血后若立即放入冰箱中，可能會(huì)由于溫度突然降低而發(fā)生溶血現(xiàn)象；劇烈的運(yùn)動(dòng)、日光照射等等也會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，不合理的放置、儲(chǔ)存與運(yùn)送都是影響結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。

2 護(hù)理措施

邀請檢驗(yàn)專家授課，主要講解的內(nèi)容就是標(biāo)本檢驗(yàn)的相關(guān)情況。目的是為了讓護(hù)士掌握正確采集標(biāo)本的方法，檢驗(yàn)要確保正確性、規(guī)范性。

改變工作流程時(shí)間，采血時(shí)間不能太早，采集的血標(biāo)本要在 2 小時(shí)內(nèi)就進(jìn)行檢驗(yàn)。

選擇正確的采血時(shí)間與體位

通常清晨空腹采血取臥位，不在有炎癥、血腫等處采血，護(hù)士的采血技巧要熟練。

止血帶結(jié)扎的時(shí)間不要過長，機(jī)制在抗凝標(biāo)本注血后來回晃動(dòng)試管，要充分混勻。

真空管采血不足時(shí)，要開蓋，將內(nèi)外壓力平衡后再蓋蓋。采血結(jié)束后，應(yīng)在1 h內(nèi)送往檢驗(yàn)科，運(yùn)送標(biāo)本的過程中不要?jiǎng)×艺鹗幣c日光照射。

不要在輸液的部位上方抽血，禁止在輸液頭皮針處抽取血標(biāo)本，因?yàn)檫@樣采集的血液標(biāo)本結(jié)果會(huì)有很大的誤差。

科室要有標(biāo)本登記本，及時(shí)對采集的標(biāo)本進(jìn)行登記?？剖乙粩嗉訌?qiáng)質(zhì)量控制，各班一環(huán)扣一環(huán)檢查核對，提高檢驗(yàn)質(zhì)量[3]。

3 討 論

臨床醫(yī)生為了明確診斷，有時(shí)需要借助檢驗(yàn)來明確疾病情況，而臨床中多數(shù)檢驗(yàn)指標(biāo)是需要應(yīng)用血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)明確的，也就是要采集患者的血液進(jìn)行檢驗(yàn)，而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是臨床診斷的重要依據(jù)，但是在實(shí)際的臨床檢驗(yàn)中，有許多不可抗力的因素會(huì)對檢驗(yàn)造成影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。檢驗(yàn)質(zhì)量是涉及到許多方面的，其中標(biāo)本的來源，標(biāo)本的質(zhì)量是影響檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的因素之一。對受檢者進(jìn)行靜脈采血雖然只是護(hù)理工作中極其細(xì)小的一個(gè)環(huán)節(jié)，但是它是關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否的重要步驟。所以護(hù)士要具備較強(qiáng)的工作責(zé)任性，重視采血工作，在采血的整個(gè)過程中都要嚴(yán)謹(jǐn)對待，以不斷提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

[1] 叢玉隆,張海鵬,任珍群.血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要因素-標(biāo)本的采取及其控制[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2014,21(1):52-55.

[2] 田桂芹,斯國梅,黎淑君,李忠信.檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的常見原因分析及護(hù)理對策[J].試驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,29(2):153-154.

[3] 劉蘭平,李 芳,羅大和,等.護(hù)理人員抽血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,15(1):7-9.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7637.02

本文編輯：吳玲麗