293例糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)的綜合護(hù)理及效果

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 眼科，安徽 蕪湖 241001)

·護(hù)理學(xué)·

293例糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)的綜合護(hù)理及效果

錢(qián)麗珍

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 眼科，安徽 蕪湖 241001)

目的：探討糖尿病患者視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理。方法對(duì)293例糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者激光光凝術(shù)圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理并觀察效果。結(jié)果293 例(489只眼)DR患者行激光光凝術(shù)治療后，178例(284只眼)患者視力增進(jìn)，102 例(189只眼)視力穩(wěn)定，8 例(10只眼)視力有所下降。結(jié)論圍手術(shù)期綜合護(hù)理可使經(jīng)激光凝固治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者恢復(fù)良好。

視網(wǎng)膜病變；糖尿??；激光光凝術(shù)；護(hù)理

糖尿病是一種慢性代謝性多系統(tǒng)性疾病，影響世界各地的工作年齡人口。糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic vetinopathy,DR)是糖尿病重要微血管并發(fā)癥，影響近36%的糖尿病人群[1]。糖尿病性黃斑水腫和增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變是DR發(fā)病的兩個(gè)主要表現(xiàn)，是視力喪失的最常見(jiàn)原因之一。在過(guò)去幾十年的糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究和早期治療DR研究中得出結(jié)論：DR治療的主要手段是激光凝固。我院眼科對(duì)293例DR患者行激光光凝術(shù)治療及護(hù)理后療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院眼科自2014年1月～2015年12月門(mén)診行激光光凝術(shù)治療DR患者293例489只眼，其中男123例192只眼，女170例297只眼；雙眼196例，單眼97例，年齡30～75歲，玻璃體積血術(shù)后39例，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后44例， 糖尿病病史1～20年。列入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)眼底熒光造影，確診是否需要行視網(wǎng)膜光凝術(shù)；②近2～3年遵醫(yī)囑進(jìn)行糖尿病治療后血糖穩(wěn)定；③無(wú)嚴(yán)重的高血壓、心、腦疾病及肝腎功能不全等全身疾??；④患者自愿參加研究。

1.2 方法治療 患者在激光治療前應(yīng)檢查視力、視功能、眼底、血壓、眼壓、熒光素鈉眼底血管造影(FFA)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查后，根據(jù)病變部位及嚴(yán)重程度給予局部視網(wǎng)膜光凝或全視網(wǎng)膜光凝治療。治療采用德國(guó)ZEISSVSULAS眼底激光機(jī)，美國(guó)Ocular全眼底激光角膜接觸鏡或Glodmann激光三面鏡。激光參數(shù)：能量100～400 mW，光斑直徑50～200 μm，曝光時(shí)間100～200 ms，光斑反應(yīng)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，光斑數(shù)200～300/次。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于患者視物不見(jiàn)、視力下降、視物模糊以及對(duì)疾病的發(fā)展、治療缺乏了解而喪失信心，首先評(píng)估病人對(duì)疾病的反應(yīng)，對(duì)健康和生活的信心，有無(wú)焦慮、悲觀失望甚至恐懼心理或?qū)膊”в邢麡O的態(tài)度，不配合治療及護(hù)理。關(guān)心理解病人，及時(shí)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言將激光光凝術(shù)基本知識(shí)和預(yù)后告知病人及家屬，向其說(shuō)明視網(wǎng)膜激光光凝是安全有效的，讓患者在治療前心中有數(shù)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理感受，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)并與之交流、溝通，解除其焦慮、緊張心理；告知患者激光治療不會(huì)對(duì)其他的眼部組織造成損傷，激光治療可以控制視網(wǎng)膜新生血管的形成，減少玻璃體出血、纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生[4]。同時(shí)在激光手術(shù)過(guò)程中，家屬陪伴有利于減輕患者因各類因素引起的情緒緊張，使其積極配合，增強(qiáng)治療的信心。

1.3.1.2 血糖監(jiān)測(cè) 術(shù)前每天監(jiān)測(cè)血糖，囑患者按醫(yī)囑正確口服降糖藥或注射胰島素，注意藥物的副作用和注意事項(xiàng)，使血糖控制在正常范圍內(nèi)，并注意低血糖反應(yīng)。

1.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)檢查視力、眼壓、血糖、血壓、視野、OCT、眼底熒光造影等。了解腎功能、心腦血管疾病情況，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常時(shí)方可激光手術(shù)。激光治療前：①美多麗眼藥水?dāng)U瞳；②瞳孔直徑>6 mm、對(duì)光反應(yīng)遲鈍時(shí)滴眼2～4 次實(shí)施表面麻醉。由于DR患者瞳孔不易散大，所以要反復(fù)多次滴散瞳藥，每次滴藥后必須要向患者及家屬交代壓迫淚囊，避免藥物吸收所帶來(lái)的副作用。告知患者本次激光光凝治療的目的、在術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，放心接受治療。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 在激光治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)患者眼球固定的重要性、激光手術(shù)瞄準(zhǔn)的精確性，激光治療時(shí)間一般較長(zhǎng)，患者頭部要保持固定，調(diào)整好高度和位置，盡量使患者保持舒服體位，告知患者眼球和頭部不可轉(zhuǎn)動(dòng)，避免因頭部移動(dòng)而使激光偏差，誤傷黃斑及其他部位。在激光治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，并鼓勵(lì)和安慰患者，放松緊張情緒，囑有咳嗽、打噴嚏或不適感時(shí)舉手告知暫停手術(shù)。當(dāng)患者完成激光手術(shù)后，應(yīng)攙扶患者到休息室休息片刻，在確?；颊邿o(wú)明顯不適后，遵醫(yī)囑帶左氧氟沙星眼藥水允許患者離開(kāi)醫(yī)院。

1.3.3 激光光凝術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 術(shù)后護(hù)理 囑患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，1周內(nèi)避免強(qiáng)光刺激，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，滴左氧氟沙星眼藥水3～4 d(3～4次/日)，防止角膜感染。因散大的瞳孔在強(qiáng)光刺激后會(huì)引起短暫性視物不清、角膜紅和畏光流淚，部分患者在治療后可能出現(xiàn)術(shù)眼疼痛。根據(jù)患者疼痛程度，給予不同的應(yīng)對(duì)措施，輕度者給予心理護(hù)理并解釋，重度者遵醫(yī)囑給予止痛藥等。如有高血壓患者，血壓必須控制平穩(wěn)后方可離開(kāi)醫(yī)院。

1.3.3.2 飲食護(hù)理 預(yù)防DR復(fù)發(fā)最有效的方法是控制血糖。血糖控制平穩(wěn)可顯著降低糖尿病的并發(fā)癥。飲食控制有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。應(yīng)向患者介紹飲食治療的重要性，首先從改變患者生活方式做起，戒煙、酒，控制飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做廣播操、太極拳等。囑病人控制熱量、合理配餐、按時(shí)進(jìn)食，如進(jìn)低糖、低脂、低鈉、高蛋白、高維生素飲食、嚴(yán)格限制各種甜食等?？茖W(xué)膳食控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3.3 健康宣教及隨訪 囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒，多休息，避免熬夜、看書(shū)、看手機(jī)、電視等用眼過(guò)度疲勞，防止受涼感冒、咳嗽。忌辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、低糖水果及粗纖維飲食，保持大便通暢。按時(shí)用降糖藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，定期到內(nèi)分泌科復(fù)查。嚴(yán)格控制好血糖，可減少激光次數(shù)，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[3]。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，以免引起毛細(xì)血管破裂出血，加重視網(wǎng)膜病變。注意眼部衛(wèi)生，防止感染。如有眼部脹痛、頭痛、惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)就診。3～4個(gè)月復(fù)查熒光素鈉血管造影，檢查眼壓、眼底，根據(jù)眼底情況，必要時(shí)再次激光治療。6～12個(gè)月隨訪，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

293 例(489只眼)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者行激光光凝術(shù)治療后，178例(284只眼)患者視力有所提高；102 例(189只眼)視力平穩(wěn)，熒光造影全視網(wǎng)膜光凝新生血管退縮，視網(wǎng)膜水腫不同程度減輕，并且出血及滲出部位也被吸收；8 例(10只眼)視力有所下降，為視盤(pán)及視網(wǎng)膜新生血管致玻璃體出血所致，補(bǔ)充激光光凝治療。3例(4只眼)治療時(shí)因疼痛放棄激光治療；2例(2只眼)暈厥，給予平臥位，觀察生命體征平穩(wěn)。通過(guò)對(duì)483只患眼6～12個(gè)月隨訪，激光治療有明顯的療效。

3 討論

DR是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是致盲眼病的重要原因之一[2]。激光光凝術(shù)具有減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、痛苦小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患眼恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用，不僅能很好地保護(hù)好視力，還可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。然而激光光凝術(shù)效果是否良好和圍手術(shù)期的精心護(hù)理也是分不開(kāi)的。通過(guò)對(duì)288例DR患者予激光光凝術(shù)的治療及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)護(hù)理，對(duì)患眼的恢復(fù)有明顯的幫助。激光光凝術(shù)前做好心理護(hù)理是十分必要的，了解病人的思想動(dòng)態(tài)，解除其緊張心理，以取得病人合作。飲食護(hù)理和健康宣教也是至關(guān)重要的，DR發(fā)病與糖尿病史長(zhǎng)短有著密切的聯(lián)系，也與患者的血糖控制程度有著很大的關(guān)聯(lián)[6]。嚴(yán)格控制好血糖，合理搭配飲食,定期監(jiān)測(cè)血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，是治療糖尿病的基礎(chǔ)，可有效延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，也是治療其并發(fā)癥的關(guān)鍵。而視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療對(duì)DR患者可以改善和穩(wěn)定病情，且能有效阻止病變進(jìn)一步發(fā)展[5]。因此激光光凝術(shù)圍手術(shù)期正確的護(hù)理對(duì)DR的治療極為重要。

【參考文獻(xiàn)】

[1] AHMAD M, JAN S.Comparison between panretinal photocoagulation and panretinal photocoagulation plus intravitreal bevacizumab in proliferative diabetic retinopathy[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2012，24(3-4):10-13.

[2] 耿秀霞,李達(dá)碌.倍頻Nd：YAG(532)激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變83例的護(hù)理報(bào)告[J] .中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(33):102-103.

[3] 孫麗.激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2012，18(5)：159-160.

[4] 張超玲.氬激光治療增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(4)：340-341.

[5] 黃薇.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)治療新進(jìn)展 [J].中外健康文摘，2011,8(43)：32.

[6] 方華,湯詠梅,馮敏.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝281例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(17)：91-92

Outcomesofcomprehensivenursingof293patientswithdiabeticretinopathyfollowinglaserphotocoagulation

QIANLizhen

Department of Ophthalmology ,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001,China

Objective：To summarize the nursing experience in patients with diabetic retinopathy undergoing laser photocoagulation.Methods: Perioperative comprehensive care was given to 293 patients with diabetic retinopathy (DR)receiving laser photocoagulation, and the results were evaluated.Results: Of the 293 patients (489 eyes) undergone laser photocoagulation, 178 patients (284 eyes) had visual acuity improvement, 102 (189 eyes) had stable eyesight, yet 8 (10 eyes) had declined visual acuity.Conclusion: Perioperative comprehensive nursing may lead to better recovery for the patients with diabetic retinopathy underoing laser photocoagulation.

retinopathy; diabetes mellitus; laser photocoagulation; nursing

1002-0217(2017)06-0606-03

2017-06-08

錢(qián)麗珍(1969-)，女，護(hù)師，(電話)15395530932，(電子信箱)953325385@qq.com 。

R 473.58

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.030