全程規(guī)范化呼吸功能訓練在食管癌患者圍手術期的應用

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胸心外科，安徽 蕪湖 241001)

·護理學·

全程規(guī)范化呼吸功能訓練在食管癌患者圍手術期的應用

趙 芬， 李克敏， 周 瓊

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胸心外科，安徽 蕪湖 241001)

目的：：探討全程規(guī)范化呼吸功能訓練在食管癌患者圍手術期應用的意義。方法將我科2015年7月～2016年1月收治的60例行食管癌切除術的患者作為觀察組，實施全程規(guī)范化呼吸功能訓練。采用回顧性對照研究的方法，將2015年1～7月收治的60例行食管癌切除術的患者作為對照組，采用常規(guī)護理。評價和記錄兩組患者術前呼吸功能訓練達標情況、術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計學分析。結果觀察組患者術前呼吸功能訓練達標的時間優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)肺不張、肺部感染例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組并發(fā)急性呼吸衰竭例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論食管癌患者圍手術期應用全程規(guī)范化呼吸功能訓練對降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生總體是有效的，保證了圍手術期患者呼吸功能訓練的有效落實。

全程規(guī)范化；呼吸功能訓練；食管癌圍手術期

肺部并發(fā)癥是食管癌術后最常見的并發(fā)癥和死亡原因，嚴重影響患者術后的康復[1-2]，而食管癌患者圍手術期進行呼吸功能訓練，可幫助患者改善肺功能，加強患者掌握自主有效咳嗽、排痰的方法，可以有效地清理呼吸道分泌物，并且提高患者對手術的耐受性，對預防術后肺部并發(fā)癥，促進術后恢復有重要作用[3-4]?，F(xiàn)對我科2015年7月～2016年1月收治的60例行食管癌根治術患者圍手術期應用全程規(guī)范化呼吸功能訓練方法，并進行回顧性對照研究，以探討全程規(guī)范化呼吸功能訓練在食管癌圍手術期護理中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2015年1～7月收治的60例行食管癌切除術的患者作為對照組，其中男47例，女13例，年齡52～78歲，平均(65.7±9.3)歲；2015年7月～2016年1月收治的60例行食管癌切除術的患者作為觀察組，其中男50例，女10例，年齡48～77歲，平均(64.9±8.9)歲。病例選擇標準：胃鏡活體組織病理檢查確診為食管癌行手術治療者。兩組患者性別、年齡、吸煙比例、煙齡及每天吸煙支數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較

組別n性別(男/女)年齡/歲吸煙者[n(%)]煙齡/年吸煙情況/(支/日)觀察組6047/1365．7±9．342(70．0%)21．6±5．712．5±3．4對照組6050/1064．9±8．939(65．0%)20．5±6．211．7±4．1χ2/t0．4840．4810．3421．0121．163P0．4870．6310．5590．3140．247

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前行常規(guī)健康教育；術后給予常規(guī)呼吸道護理：霧化吸入、翻身拍背、鼓勵咳嗽排痰；鼓勵早期下床活動等。

1.2.2 觀察組 圍手術期實施全程規(guī)范化呼吸功能訓練。具體方法：①制定“食管癌圍手術期全程規(guī)范化呼吸功能訓練流程”，此流程為入院時責任護士宣教→每天下午指定護士集中指導和帶領術前患者進行呼吸功能訓練→術前責任護士每日評價和記錄分管患者呼吸訓練掌握和執(zhí)行(每日4次，每次3～5 min)情況→術后責任護士督促每2 h 1次，每次腹式深呼吸8～10個后配合有效的咳嗽咳痰。②制定“呼吸功能訓練標準操作規(guī)程”，并對病區(qū)護理人員進行培訓，做到人人掌握，統(tǒng)一標準。③責任護士按此流程規(guī)范化執(zhí)行對患者的呼吸功能訓練。

1.3 評價指標 在患者入院第2、3、4天分別評價術前呼吸功能訓練是否達標，達標的標準為患者對訓練方法能掌握，每天能堅持訓練4次，每次持續(xù)3～5 min。統(tǒng)計患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和胸片檢查結果。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前呼吸功能訓練達標情況比較 結果顯示，觀察組患者術前呼吸功能訓練達標情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前呼吸功能訓練達標情況比較[n(%)]

組別n入院第2天累計達標率入院第3天累計達標率入院第4天累計達標率觀察組6049(81．7)60(100．0)60(100．0)對照組6022(36．7)48(80．0)60(100．0)χ225．14513．3330．000P0．0000．0001．000

2.2 兩組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 結果顯示，觀察組術后并發(fā)肺不張、肺部感染例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組并發(fā)急性呼吸衰竭例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別n肺不張肺部感染急性呼吸衰竭觀察組60141對照組609133χ26．9825．5510．259P0．0080．0180．661

3 討論

食管癌手術由于手術損傷大、時間長，手術操作時常擠壓肺葉擴大視野并導致肺門及支氣管易受到刺激或損傷，加之全身麻醉時間長，從而導致術后呼吸道分泌物不同程度的增加；同時，又因手術導致膈肌損傷，術后患者體力弱、因疼痛畏懼咳嗽等原因，導致患者術后無力咳嗽或做無效咳嗽，以致不能有效清理呼吸道分泌物，術后易發(fā)生肺部并發(fā)癥[5]。常見的肺部并發(fā)癥有肺不張、肺部感染、急性呼吸衰竭等。有研究表明，肺部并發(fā)癥是食管癌術后最常見的并發(fā)癥和死亡原因，發(fā)生率占術后并發(fā)癥總發(fā)生率的50%，占術后死亡原因的48.1%[6]，嚴重影響手術效果。呼吸功能訓練是使用某些特殊的訓練方法來提升肺部、胸部的彈性，維持和增加胸廓的活動度，強化呼吸肌等，進而改善機體的呼吸功能[7]。醫(yī)務人員在圍手術期指導患者掌握有效的呼吸功能訓練方法, 即指導患者進行腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰方法的訓練，并督促訓練，有利于改善患者的肺功能，增加對手術的耐受性；且有利于促進患者術后有效的咳嗽、咳痰，清理呼吸道分泌物、促進肺擴張，從而對預防術后肺部并發(fā)癥，加速患者康復有重要作用[6]。

呼吸功能訓練在胸外科由于采用腹式深呼吸等方法，不同于患者日常的呼吸習慣。同時，食管癌患者大多為老齡患者，接受能力較差，這些都導致患者對呼吸功能訓練的方法不易掌握、執(zhí)行訓練依從性較差[8-9]。本研究觀察組采用全程規(guī)范化呼吸功能訓練的方法，通過制定“食管癌圍手術期全程規(guī)范化呼吸功能訓練流程”，并制成流程圖上墻，同時制定“呼吸功能訓練標準操作規(guī)程”，對病區(qū)護理人員進行培訓，使人人掌握，統(tǒng)一標準，要求責任護士每天按流程規(guī)范化執(zhí)行呼吸功能訓練，保證了此項工作的有效落實，使患者呼吸功能訓練得以有效進行。

本研究結果表明：觀察組患者術前呼吸功能訓練達標的情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，掌握訓練方法的時間縮短，且患者容易依從訓練，提高了訓練的效果。觀察組術后肺部并發(fā)癥肺不張、肺部感染的例數(shù)少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；急性呼吸衰竭的例數(shù)雖少于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此，全程規(guī)范化呼吸功能訓練可以提高食管癌患者圍手術期呼吸功能訓練的效果，改善患者肺功能，降低術后肺不張、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生[10]。同時，護士每天集中指導和帶領患者進行訓練，可以節(jié)省人力，在目前護士人力缺編的現(xiàn)狀下，該方法切實可行，可以推廣使用于所有開胸手術。

【參考文獻】

[1] OVEREND TJ, ANDERSON CM, LUCY SD,etal. The effect of incentive spirometry on postoperative pulmonary complications: a systematic review[J]. Chest, 2001, 120(3): 971-978.

[2] 傅劍華,譚子輝.食管癌外科治療的現(xiàn)狀與未來展望[J].中國腫瘤臨床,2016,43(12): 507-510．

[3] 陳一川,李樂之.圍手術期強化呼吸功能訓練在食管癌患者中的應用效果評價[J].當代護士,2014,10(2):88-89.

[4] 王亮,陳建海,王永宏，等.肺功能評估及圍術期呼吸訓練對食管癌根治術患者肺功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016, 24(11):137-139.

[5] 馬丹,袁嵐.系統(tǒng)呼吸訓練在食管癌患者圍術期的應用[J]. 華西醫(yī)學, 2013, 28(6):922-923.

[6] 栗家平,朱少金,楊小龍，等.老年與非老年食管癌、賁門癌術后呼吸功能不全關系的Meta分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(9):1288-1289.

[7] INOAE J,ONO R，MAKIURA DIETAL.Prevention of postoperative pulm onary complications through in tensive preoperative respiratory rehabilitation in patients with esophageal cancer[J].Diseases of the Esophagus,2013,26(1):68-74.

[8] 黃琴,高宏,孫壽芳，等. 目標管理對老齡食管癌開胸手術患者呼吸功能鍛煉依從性的影響[J]. 中西醫(yī)結合護理,2017,3(2):98-100.

[9] 黃麗,王曉霞,張娟，等.回饋教學對食管癌開胸手術患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].中華護理雜志,2016,51(1):26- 28．

[10] 王慧琴,章西萍.不同呼吸訓練方法在預防食管癌術后肺部并發(fā)癥的效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):119 -120．

1002-0217(2017)06-0609-03

2017-04-05

趙 芬(1977-)，女，副主任護師， (電話) 13855323458，(電子信箱)351280445@qq.com。

R 473.73

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10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.031