關(guān)于肺炎鏈球菌易感人群的研究進(jìn)展

楊文靜

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

肺炎鏈球菌是導(dǎo)致侵襲性肺炎鏈球菌感染癥（invasive pneumococcal disease，IPD）以及社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的主要原因，近年來隨著肺炎鏈球菌的耐藥性不斷上升，IPD與CAP死亡率也逐年上升。肺炎鏈球菌易感人群較多，同時(shí)相關(guān)研究顯示慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病及糖尿病患者感染肺炎鏈球菌的幾率要更大，因而針對此類人群需做好肺炎鏈球菌的感染控制。

1 慢性呼吸道疾病與IPD及CAP

慢性呼吸道疾病主要為慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘，薛菲等[1]的研究中對135例老年肺炎臨床特點(diǎn)與影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示本組資料中CAP及IPD的檢出率比較低，原因可能與患者入院前口服抗菌藥物有關(guān)。此外，在檢出的CAP與IPD中，病原學(xué)檢查出大量的肺炎鏈球菌，這也提示肺炎鏈球菌是引起CAP的一個(gè)重要因素。

慢性呼吸疾病的嚴(yán)重程度同肺炎鏈球菌感染幾率呈正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)研究顯示對于年齡達(dá)到65歲的老年輕度呼吸疾病者，感染肺炎鏈球菌的風(fēng)險(xiǎn)也是未患呼吸疾病人群的2倍，而如果是重度呼吸疾病，感染風(fēng)險(xiǎn)則達(dá)到8倍。

此外，感染肺炎鏈球菌的患者如果合并患有慢阻肺，其死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯提升，Mullerova H等[2]的研究中，顯示合并患有慢阻肺的肺炎鏈球菌感染在30天內(nèi)的死亡率顯著提升，這提示慢阻肺是導(dǎo)致肺炎鏈球菌患者死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因素，分析原因可能與慢阻肺患者使用吸入型糖皮質(zhì)激素有關(guān)。

2 慢性心臟疾病與IPD及CAP

慢性心臟病常被認(rèn)為是感染肺炎鏈球菌的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床中常見的慢性心臟疾病包括了充血性心力衰竭、心血管病變以及心臟瓣膜病變等，同健康人群相比，慢性心臟病患者并發(fā)IPD以及CAP的風(fēng)險(xiǎn)提高4倍及10倍，其風(fēng)險(xiǎn)的大小還與患者年齡及身體條件有恨得的聯(lián)系。

此外，肺炎鏈球菌的感染風(fēng)險(xiǎn)還往往會(huì)隨著心臟病的嚴(yán)重程度而增加，在Jackson ML等[3]的研究中，結(jié)果顯示沒有患有慢性心臟疾病的人群感染肺炎鏈球菌的風(fēng)險(xiǎn)較低，而如果患有輕度慢性心臟疾病或者是重度慢性心臟疾病，感染肺炎鏈球菌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加到兩倍甚至三倍。這一結(jié)論的得出，是通過調(diào)查67000名患有CAP的患者中所得出的數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果中還表明充血性心力衰竭患者因?yàn)镃AP住院治療的風(fēng)險(xiǎn)為沒有充血性心力衰竭患者的2倍。相關(guān)研究還顯示，如果慢性心臟疾病患者使用利尿劑、螺內(nèi)酯治療，患者因?yàn)椴“l(fā)IPD而死亡的風(fēng)險(xiǎn)也要大大提升，然而如果慢性心臟疾病患者單獨(dú)使用噻嗪類利尿劑治療慢性心臟疾病，死亡率不會(huì)明顯增加，為此在選擇使用藥物治療慢性心臟疾病時(shí)，需要根據(jù)患者疾病具體情況選擇合適的治療藥物，以便避免增加患者感染肺炎鏈球菌的機(jī)會(huì)，降低死亡率。

3 糖尿病與IPD及CAP

糖尿病被認(rèn)為是導(dǎo)致各種疾病的危險(xiǎn)因素，這一危險(xiǎn)在肺部風(fēng)險(xiǎn)中更加突出，其中對IPD以及CAP的影響也比較大。在一項(xiàng)針對英國糖尿病患者的調(diào)查報(bào)告中，數(shù)據(jù)顯示在1963年-2011年間疼尿病人群中并發(fā)肺炎鏈球菌以及敗血癥的人數(shù)沒有發(fā)生較大變化，同時(shí)2007年～2011年中肺炎鏈球菌在老年糖尿病患中的感染率還出現(xiàn)下降的趨勢，這與英國在2006年引入預(yù)防肺炎鏈球菌疫苗有關(guān)[4]。此外，相關(guān)的調(diào)查研究還顯示中年群體中患有糖尿病的人群，因?yàn)榉窝锥≡旱娘L(fēng)險(xiǎn)是未感染肺炎的3倍，這也顯示糖尿病與肺炎存在一定聯(lián)系。

4 結(jié) 語

總之，對于患有慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病以及糖尿病的患者，由于其感染肺炎鏈球菌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，相應(yīng)的死亡率也增加，因此提示在臨床工作中應(yīng)該做好此類肺炎鏈球菌易感人群的干預(yù)，通過盡早合理使用肺炎鏈球菌疫苗以達(dá)到降低病患死亡率的目的。

[1] 薛 菲,周 超.135例老年肺炎的臨床特點(diǎn)及影響因素分析[I].臨床肺科雜志,2013,12(18):2214.

[2] Mullerova 11,Chigbo C,llagan GW,et al.He natural history of community cquired pneumonia in CO patients: a population da-tabase analysis[J].Respir Med,2012,106:1124-33.

[3] lackson ML,Nelson JC,Jackson LA,Risk factors fir commnnitv-acquired pneumonia in immunocompetentatr Soniors[J].J Am Geriatr Soc,2009:57:882-8.

[4] van lloek A,J,AndrewsN,'aiglU 1'A, et al.flie effect of under-lying clinical conditions on the risk of developing invasive pneumo-coccal disease in L,ngland[J].lrrfect,2012,65:17-24.