脊柱手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防

馬舟涌，陳 鑫

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

脊柱手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防

馬舟涌，陳 鑫

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

目的對(duì)脊柱手術(shù)后靜脈血檢檢塞出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)安全有效的預(yù)防措施。方法一共選擇96位在我院進(jìn)行脊柱手術(shù)的患者，分成A組與B組分別48例，對(duì)于A組患者，在對(duì)每位患者進(jìn)行手術(shù)之后，第一天時(shí)對(duì)患者采用的是低分子量肝素抗凝治療的措施，而對(duì)于B組患者，則是在手術(shù)完成之后的第一天采用的抗凝治療藥物是利伐沙班，觀察兩組手術(shù)后靜脈血檢檢塞的發(fā)生率和切口引流量、消化道等秘膜的出血情況。結(jié)果A組患者的靜脈血檢檢塞發(fā)生率為4.2%，B組患者的靜脈血檢檢塞發(fā)生率為8.3%，且患者的切口引流量對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論脊柱手術(shù)后患者存在靜脈血檢檢塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要根據(jù)患者的具體情況，采用有效的預(yù)防措施，從而保證患者的生命安全。

脊柱手術(shù)；靜脈血栓；預(yù)防

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取96位患者，其中女性有46人，男性50人，都行脊柱手術(shù)，年齡在55～60歲之間，一共分成AB兩組，各48名，對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行對(duì)比，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

在A組中，手術(shù)之后的第一天采用的治療方法是低分子量肝素來進(jìn)行抗凝治療，B組患者采用的是伐沙班行抗凝治療，患者的用藥時(shí)間在3～20天左右，平均用藥天數(shù)是7天。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者之中，在進(jìn)行手術(shù)之前的一周內(nèi)，需要對(duì)患者的下肢先采用彩色多普勒超聲儀器來進(jìn)行檢查，然后對(duì)患者的下肢靜脈是否有血栓現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)的觀察，同樣在手術(shù)完成之后的一周也要進(jìn)行同樣的觀察，然后對(duì)患者的出血情況等進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做處理，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈血栓栓塞發(fā)生率

兩組患者血栓的發(fā)生率A組為4.2%.B組為8.3%，對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 切口引流量

對(duì)AB 兩種患者的切口引流量進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在兩組患者中間，都沒有出現(xiàn)有關(guān)的不良反應(yīng)，比如枯膜、嘔血以及黑便的問題。

3 討 論

3.1 血栓栓塞形成的危險(xiǎn)因素

首先，可下肢沒有自主活動(dòng)之間有著一定的關(guān)系，由于下肢缺乏一定的活動(dòng)量，由于沒有必要的下肢肌肉形成的擠壓作用，以及血管舒縮反應(yīng)較低，一旦血液流動(dòng)變慢，再加上感染、靜脈穿刺等因素，使得血管壁出現(xiàn)損傷問題，在局部地方出現(xiàn)釋放反映或者是血小板凝集，從而使得血栓形成，這個(gè)因素也是導(dǎo)致血栓栓塞問題出現(xiàn)的重要原因。

其次，功能的鍛煉沒有切實(shí)做到位。行脊柱手術(shù)的患者，由于創(chuàng)傷或骨折等，都比較害怕疼痛，并且由于醫(yī)生與護(hù)理人員對(duì)患者與家屬的宣傳教育沒有落到實(shí)處，從而使得患者對(duì)功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，所以就沒有在手術(shù)之后加強(qiáng)功能的鍛煉，就會(huì)使得血栓栓塞問題形成。

對(duì)于患者來說，如果年齡比較大、身體體重偏肥胖，或者是在以往也存在血栓栓塞的病史、糖尿病以及其他心血管疾病等，都容易造成血栓栓塞問題。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 基本預(yù)防措施

在手術(shù)的操作過程中，應(yīng)當(dāng)將動(dòng)作放輕柔，保證操作的精細(xì)化，以免在靜脈中出現(xiàn)內(nèi)膜的損傷問題；在預(yù)防的過程中，止血帶的使用要規(guī)范；在手術(shù)完成之后，應(yīng)當(dāng)將患者的下肢抬高，以免出現(xiàn)深靜脈回流的問題；對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其翻身的頻率提高，盡早下床進(jìn)行活動(dòng)和功能鍛煉。

3.2.2 物理預(yù)防措施

采用物理機(jī)械的方法，使得下肢靜脈的血液流動(dòng)速度加快，降低血液滯留問題的出現(xiàn)概率，以免在手術(shù)之后又下肢深靜脈血栓的形成。

3.2.3 藥物預(yù)防措施

一般常用的有兩種：一種是低分子肝素，它能夠根據(jù)患者的實(shí)際體重情況，對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，采用皮下注射的方式，使用起來比較方便，出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥比較少，所以具有較高的安全性；另一種是高選擇性因子Xa直接抑制劑，利伐沙班，是一種口服片劑，使用起來也比較方便，可以使得靜脈血栓栓塞問題大大降低，從而避免出血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

總的來說，對(duì)于臨床醫(yī)生來說，對(duì)于每一位患者，要根據(jù)不同的情況，選擇合適的藥物，在手術(shù)之前與手術(shù)之后的應(yīng)用都要加以認(rèn)真的區(qū)分，并且嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)定來進(jìn)行操作。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R681.5

B

ISSN.2095-8242.2017.14.2611.01