氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果觀察

劉 林，李前惠

（蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

急性心肌梗死在心血管內(nèi)科較為常見(jiàn)，是一種因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。患者的臨床表現(xiàn)多為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心肺栓塞、頭暈、心慌、氣急煩躁等，有的還可能出現(xiàn)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等情況[2]。有的患者出現(xiàn)了急性心肌梗死后，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行搶救，可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情不斷惡化，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等情況，具有較高的危險(xiǎn)性[3]。急性心肌梗死發(fā)病急、危害高，在患者入院前就要采取有效的搶救工作，提高治療的有效率。本次實(shí)驗(yàn)研究中，于隨機(jī)抽取在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為觀察對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行分組處理后，通過(guò)對(duì)比分析來(lái)探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)研究于2016年4月～2017年4月隨機(jī)抽取在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡18歲及以上的患者；②自愿參與到實(shí)驗(yàn)中的患者；③配合后期跟蹤隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①中途轉(zhuǎn)院或出院的患者；②有精神疾病史的患者；③合并有嚴(yán)重疾病的患者；④妊娠3個(gè)月內(nèi)；⑤不能配合此次實(shí)驗(yàn)觀察的患者。對(duì)患者進(jìn)行分組處理，入院號(hào)單號(hào)者為觀察組（50例），采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，入院號(hào)雙號(hào)者為對(duì)照組（50例），采取常規(guī)治療。觀察組男28例，女27例；年齡最小的58歲，年齡最大的78歲，平均（67.2±2.8）歲；對(duì)照組男28例，女27例；年齡最小的58歲，年齡最大的78歲，平均（67.8±2.6）歲；兩組患者在一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。以單次負(fù)荷量氯吡格雷300 mg開(kāi)始（合用阿司匹林75～325mg/d），然后以75 mg每日1次連續(xù)服藥，阿司匹林的每日維持劑量不應(yīng)超過(guò)100 mg。

對(duì)照組：為患者準(zhǔn)備每日必須的藥物等，并持病房的干凈衛(wèi)生，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境。入院后予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、穩(wěn)定粥樣斑塊、抗凝、抗RAAS、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療。密切觀察患者的病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者的血脂水平、搶救情況以及住院情況。血脂水平包括血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）四個(gè)指標(biāo)，取平均值來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。搶救情況：分別記錄兩組患者中搶救成功的病例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)入院前死亡和入院后死亡的病例數(shù)，對(duì)比搶救成功率；住院情況：對(duì)患者進(jìn)行觀察記錄，統(tǒng)計(jì)兩組中患者的溶栓時(shí)間和住院時(shí)間，取平均值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者的血脂水平比較

將觀察組與對(duì)照組相比，患者的血脂水平各項(xiàng)指標(biāo)均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較的差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者的血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 治療后兩組患者的血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 6.19±1.22 2.11±0.23 3.02±0.26 1.19±0.21對(duì)照組 4.21±1.13 1.45±0.29 2.13±0.25 1.93±0.18 T 7.8077 11.6927 16.1802 17.5442 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的搶救情況比較

觀察組中，搶救成功的有48例（98.0%），對(duì)照組中搶救成功36例（72.0%），兩組患者的存活率進(jìn)行比較得出的差異顯著（x2=9.2354；P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的搶救情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的住院情況比較

觀察組患者的溶栓時(shí)間、住院時(shí)間均要比對(duì)照組更短，各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較得出的差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的住院情況比較（±s，d）

表3 兩組患者的住院情況比較（±s，d）

組別 住院時(shí)間 溶栓時(shí)間觀察組 8.3±1.5 1.4±0.4對(duì)照組 11.7±2.1 3.8±1.2 t 8.2413 7.2569 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來(lái)，心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，并且有較高的致死率。心肌梗死已經(jīng)成為了臨床上廣受關(guān)注的一類(lèi)疾病，雖說(shuō)目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)治療急性心肌梗死的有效療法——即心肌再灌注治療介入或溶栓治療等，但在療程結(jié)束后患者存在較高的急性心梗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。急性心肌梗死不僅僅在老年群體中常見(jiàn)，年輕人也可能出現(xiàn)，當(dāng)代中青年人由于工作生活的快節(jié)奏，生活方式的改變，過(guò)早過(guò)多地暴露于心血管的危險(xiǎn)因素之中，從而導(dǎo)致中青年人過(guò)早地患心血管疾病甚至發(fā)生急性心肌梗死。因此，應(yīng)嚴(yán)格戒煙，合理飲酒、膳食，避免過(guò)度勞累，早期去除危險(xiǎn)因素，保持良好的心態(tài)，可降低中青年人急性心肌梗死發(fā)病率。通常情況下，心肌梗死前是有征兆的，多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛較心絞痛更為劇烈難忍、持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min不能緩解。如果遇到心梗要保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定情緒，及時(shí)就診。急性心肌梗死多數(shù)在較大的活動(dòng)量（尤其是突然用力）、情緒激動(dòng)、受驚嚇后、飽食、忽然受涼等情況下出現(xiàn)。

急性心肌梗死的發(fā)作部位通常在心前區(qū)（左側(cè)乳頭附近區(qū)域）、胸骨下段（兩乳頭連線中間）或劍突下（俗稱(chēng)心口，就是上腹部的頂點(diǎn)）為常見(jiàn)，一般范圍巴掌大小，有些人也會(huì)出現(xiàn)整個(gè)胸部不適，甚至伴有肩膀，左臂，頸部和牙齒附近的不適。典型的急性心肌梗死發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)30 min以上，但超過(guò)15 min的發(fā)作也需要高度重視。那種發(fā)作只有幾分鐘，但發(fā)作非常頻繁的，雖然可能不算心梗，但卻極有可能短期內(nèi)發(fā)展成心肌梗死，建議參照心肌梗死處理。急性心肌梗死會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大影響，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致死亡。因此，需要對(duì)患者采取針對(duì)性的治療。臨床上多給予患者阿司匹林治療，對(duì)環(huán)氧合酶具有不可逆的抑制作用，并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，進(jìn)而對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，當(dāng)前阿司匹林已經(jīng)成臨床上廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)抗栓用血小板藥。氯吡格雷為新型的噻吩吡啶類(lèi)衍生物，可對(duì)血小板與二磷酸腺產(chǎn)生選擇性抑制作用，對(duì)ADP介導(dǎo)的血小板激活效應(yīng)產(chǎn)生抑制，抑制血小板聚集，通過(guò)和ADP受體的不可逆結(jié)合，讓血小板膜糖蛋白Ⅱa/Ⅱb復(fù)合物生成受阻，在血小板整個(gè)生命周期起到阻斷作用。相關(guān)臨床研究顯示，氯吡格雷通過(guò)氧化作用和水解作用可產(chǎn)生活性代謝物，并與血小板受體快速地結(jié)合，進(jìn)而抑制血小板的聚集，進(jìn)而有效防止血栓擴(kuò)展，改善冠脈血流，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。本次實(shí)驗(yàn)研究中，于隨機(jī)抽取在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為觀察對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行分組處理后，通過(guò)對(duì)比分析來(lái)探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果。結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的患者，血脂水平改善情況理想，患者的搶救成功率為96.0%，后期住院時(shí)間和溶栓時(shí)間也較短，治療效果較好。氯吡格雷屬與阿司匹林聯(lián)合使用后，可以很好的對(duì)急性心肌梗死患者病情起到抑制作用，及時(shí)抑制患者體內(nèi)血小板聚集，為搶救工作爭(zhēng)取到更多時(shí)間，并且上述兩種藥物只要控制要用量，不會(huì)對(duì)患者造成明顯的不良反應(yīng)，能夠迅速被患者吸收，達(dá)到較好的治療效果，治療的安全性和可行性較高。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果較高，患者的血脂水平在治療后得到了明顯的改善，并且患者的搶救成功率高，后期的康復(fù)情況也較為理想，值得在臨床推廣。

[1]覃學(xué)美,曹保衛(wèi),覃自強(qiáng),等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(08):808-809.

[2]唐海沁,楊維維,胡世蓮,等.氯吡格雷與阿司匹林抗血小板治療ST段抬高型急性心肌梗死患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(02):143-148.

[3]趙春勇,魏廣林,高筱紅,等.替羅非班、阿司匹林和氯吡格雷三聯(lián)抗血小板治療對(duì)急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后主要心臟不良事件發(fā)生率的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,12(04):382-384.

[4]吳榮輝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與單用阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,05(26):10-12.

[5]吳立梅,王曉鳳,金學(xué)紅,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年人ST段抬高型急性心肌梗死療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(23):3298-3299.

[6]陳洪云,劉 玲,吳猛等.參附注射液聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷和低分子肝素治療急性心肌梗死的急救體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(04):431-432.

[7]李 帆,彭 剛.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(35):20-21.

[8]趙 強(qiáng).阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(01):25-26.