胸腔穿刺置引流晚期肺癌的胸腔積液的護(hù)理要點(diǎn)研究

薛東霞，楊 桐

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京 100049）

晚期肺癌患者多存在胸腔積液癥狀，通過反復(fù)穿刺抽液可減少積液，但可導(dǎo)致患者痛苦增加，且增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。通過改良，采用胸腔穿刺置引流的方法，可明顯減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥[1]。本研究采集90例2016年1月～2017年1月晚期肺癌胸腔積液患者，探討了胸腔穿刺置引流晚期肺癌的胸腔積液的護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集90例2016年1月～2017年1月晚期肺癌胸腔積液患者，所有患者給予胸腔穿刺置引流，根據(jù)隨機(jī)表分組。對(duì)照組男性、女性各有26例、19例，年齡45～75歲，平均（53.73±5.21）歲。體重42～82 kg，體重平均值（63.45±1.41）kg。觀察組男性、女性各有27例、18例，年齡44～75歲，平均（53.53±5.24）歲。體重42～81 kg，體重平均值（63.32±1.49）kg。

兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者B超定位，雙上肢置于椅背，常規(guī)消毒，局麻后，穿刺針穿刺胸腔，抽出胸腔積液，導(dǎo)絲經(jīng)針芯進(jìn)入胸腔，將針頭拔除，中心靜脈導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入胸腔5厘米，退導(dǎo)絲，用敷貼固定外留導(dǎo)管，導(dǎo)管尾端連接肝素帽，精密輸液器一端連接胃腸減壓器。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組進(jìn)行整體護(hù)理。（1）心理護(hù)理。告知患者引流目的，給予心理疏導(dǎo)，減輕其恐懼感，提高配合度。（2）引流護(hù)理。半臥位，以利于引流和呼吸，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效呼吸和咳嗽，排出積液。保持管道無菌密閉，每天更換胃腸減壓器，更換時(shí)先將引流管夾閉，避免空氣進(jìn)入，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察引流液情況。術(shù)后首次引流量控制在1000 ml以內(nèi)，后每隔1小時(shí)開放引流管1次，每次引流不超過500 ml，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免導(dǎo)管阻塞和扭曲，保持管道通暢。若堵管，可在末端給予三通管連接并用尿激酶溶栓。（3）飲食護(hù)理。給予高蛋白、適當(dāng)粗纖維飲食，多飲水，避免辛辣刺激食物，排便避免用力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者晚期肺癌胸腔積液引流效果；引流護(hù)理滿意度、置管配合度（滿分均為100分，分值越高則越好）、疼痛感（VAS）、焦慮感（SAS）；呼吸道感染等并發(fā)癥出現(xiàn)率。

顯效：積液基本消失，癥狀顯著改善；有效：積液減少50%以上；無效：積液無明顯變化[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，涉及的計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 晚期肺癌胸腔積液引流效果比較

觀察組患者晚期肺癌胸腔積液引流效果比對(duì)照組高，P＜0.05。其中，對(duì)照組顯效21例，好轉(zhuǎn)有15例，無效9例，滿意度80.00%；觀察組顯效40例，好轉(zhuǎn)有3例，無效2例，滿意度95.56%。

2.2 引流護(hù)理滿意度、置管配合度、疼痛感、焦慮感比較

觀察組引流護(hù)理滿意度、置管配合度、疼痛感、焦慮感99.18±5.32分、98.53±7.25分、2.7 3±0.1 3分、3 4.2 5±8.5 1分比對(duì)照組81.72±5.95分、85.25±6.25分、4.01±0.82分、43.23±10.66分好，P＜0.05。

2.3 呼吸道感染等并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

觀察組呼吸道感染等并發(fā)癥出現(xiàn)率比對(duì)照組低，P＜0.06，對(duì)照組呼吸道感染、便秘、導(dǎo)管堵塞各有3例、2例、3例，發(fā)生率20.00%；觀察組僅有1例便秘和1例呼吸道感染，發(fā)生率4.44%。

3 討 論

傳統(tǒng)治療晚期肺癌胸腔積液主要采取反復(fù)穿刺的方法，可增加患者身心痛苦和醫(yī)護(hù)人員工作量，而胸腔穿刺置引流可克服上述缺陷[4-5]，本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組進(jìn)行整體護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者晚期肺癌胸腔積液引流效果比對(duì)照組高，P＜0.06；觀察組引流護(hù)理滿意度、置管配合度、疼痛感、焦慮感比對(duì)照組好，P＜0.06；觀察組呼吸道感染等并發(fā)癥出現(xiàn)率比對(duì)照組低，P＜0.06。

綜上所述，胸腔穿刺置引流晚期肺癌胸腔積液給予整體護(hù)理效果肯定，可提高引流效果，提高患者配合度，減輕疼痛和焦慮，提升滿意度，減少并發(fā)癥，值得推廣。

[1]張 穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)胸腔穿刺置管引流治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(13)：2072-2074.

[2]江麗瓊.肺癌或乳腺癌合并胸腔積液行胸腔穿刺置管引流3 8例圍術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7)：202-203.

[3]楊 潔.胸腔穿刺置管引流治療結(jié)核性胸腔積液中預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者治療效果及并發(fā)癥的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,33(4)：93-94.

[4]張夏楊.胸腔穿刺置管引流晚期肺癌胸腔積液的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(3)：168-169.

[5]曲建平.探討預(yù)見性護(hù)理在胸腔穿刺置管引流治療胸腔積液中的價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16)：220-221.