PBL教學法在腫瘤科臨床實習教學中的應用效果研究

金迎迎+劉佳敏

【摘要】目的：探討腫瘤科臨床實習教學中采用PBL教學法的應用效果。方法：選取本院2012年6月～2015年11月腫瘤科實習的120名本科院校醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組有60人，對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實驗組采用PBL教學法進行實習帶教。并比較兩組實習考核成績。結(jié)果：實習考核階段，實驗組理論與操作考評成績都明顯好于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在腫瘤科臨床實習教學中，應用PBL教學方法，可以明顯提升學生的理論與操作考評成績，加強學生病例分析的能力，調(diào)動學生主觀能動性和積極性，同時明顯增強學生的循證醫(yī)學與腫瘤綜合治療理念，具有重要的教學應用價值。

【關鍵詞】PBL 腫瘤學 臨床教學

隨著腫瘤疾病發(fā)病率的提高，腫瘤學的教學在現(xiàn)今醫(yī)學院校也日益得到廣泛重視，腫瘤學教學是各個醫(yī)學院校的重點課程之一，在進行實際腫瘤學教學中以往僅僅是通過理論知識以及圖片教學的方式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)今腫瘤學教學發(fā)展需求。積極引進科學合理教學方法對傳統(tǒng)教學模式加以改革勢在必行。而且隨著我國現(xiàn)今教學的深入改革，國家對于醫(yī)學院校提出了新的教學發(fā)展目標，即不僅要培養(yǎng)理論性較強的醫(yī)學專業(yè)學生，而且還要將學生的實踐能力予以最大化的提高。腫瘤治療主要包括外科治療，放射治療及內(nèi)科治療，外科及放療屬于局部治療，而針對腫瘤局部治療方法的臨床實習教學來講主要集合了影像學以及病理解剖和相應的人體解剖等知識，這些均需要建立在積極交流溝通和實踐探索基礎上得以實現(xiàn)。目前，較為新型的PBL（Problem-based Learning）教學方法得到廣大臨床教學工作者的關注。為了更進一步研究腫瘤科臨床實習教學中采用PBL教學法的具體應用效果，本科室特在2012年6月～2015年11月期間針對兩種不同帶教模式的結(jié)果進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年6月～2015年11月腫瘤科臨床實習的120名本科院校醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組有60人，所有學生的年齡都在18～22歲之間，學歷均為本科。兩組實習生理論課程均在校完成，同時都自愿配合本次實驗。兩組實習生性別、年齡、文化程度等一般基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實驗組采用PBL教學法進行實習帶教。即對照組全過程都以預習、上課和考核三部分為主，而實驗組教學全過程則圍繞設問、討論以及歸納總結(jié)展開。對照組采取傳統(tǒng)教學模式也就是教師進行理論知識講解而學生被動接受教師的知識傳授，即所謂的填鴨式教學；而實驗組具體教學內(nèi)容如下：教師把該組60名學生劃分為12個小組，每組均有學生5名，同時通過民主推選的方式確定小組組長，組長負責進行問題組織討論以及內(nèi)容記錄等事宜。首先，構(gòu)建問題。教師需要切實依據(jù)循證醫(yī)學課程相應教學大綱進行問題的良好構(gòu)建，并設定多樣化的問題答案，問題解決的最終答案并非是單一的也沒有固定正確答案。然后帶著問題自主進行學習。學生針對教師設定的問題在自身小組中進行自主討論，小組組長制定討論計劃并進行組員分工，通過網(wǎng)絡資源、實際期刊資源或者是教材資源等多途徑進行問題資料的良好搜集，在此基礎上結(jié)合搜集到的相關資料開始自主討論。隨后集中討論。教師需要在當天授課之前通過較短時間對相關觀念以及研究進展予以簡要概述。之后各個小組就問題的討論結(jié)果選擇相應的代表進行發(fā)言，此外其他小組可以共同參與進去，教師在此過程中對集中討論予以良好指導。最后，總結(jié)教學結(jié)果。教師需要對各個小組存在較大爭議或者是共性的問題進行有效總結(jié)以及分析，并對各個小組實際學習狀況予以點評，鼓勵學生繼續(xù)努力。所有學生分別在學習前及學習后予以理論知識及臨床操作考核。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對兩組實習生考核成績進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示；首先進行方差齊性檢驗，若方差齊，則進行t檢驗，否則用校正t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

實習考核階段，實驗組理論與操作考評成績都明顯好于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1及表2。

3.討論

本次教學研究，實驗組理論與操作考評成績都明顯好于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由表1可以看出，在學習前理論考試的成績對照組是優(yōu)于實驗組的，且兩組理論成績有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。經(jīng)過學習后予以考核，實驗組的理論成績明顯高于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果證明，針對腫瘤科臨床實習的教學方面采用PBL教學方法是切實有效的，尤其對于學生理論水平的提高具有明顯效果。PBL教學法最早由美國的神經(jīng)病學研究教授Barrows在1969年創(chuàng)立，現(xiàn)今逐漸變成國際十分流行一種教學手段，其注重將學生主動學習作為主要內(nèi)容，將解決問題作為核心內(nèi)容，經(jīng)多渠道調(diào)動起學生高水平的思維。由教師選取代表性病例，憑借學生自身學習、討論與教師啟迪引導總結(jié)收獲新知，同傳統(tǒng)填鴨教學模式相比，可促進教師和學生間交互更為流暢，加強學生自學能力與探索能力的培養(yǎng)?？梢悦黠@加深教師與學生授課時的互動性，并且學生間的交流與討論可以加深對學習內(nèi)容的記憶。因為腫瘤學學習內(nèi)容是相對比較枯燥，而且初期診斷起來難度也比較大，療效不明顯，因而很容易打消學生的興趣與積極性。結(jié)合PBL教學法給學生構(gòu)建起主動、輕松學習環(huán)境，讓學生通過討論過程對自身不正確概念觀點予以及時糾正，盡量將問題當場解決，而且解決問題途中，學生自主性與積極性顯著提升，學習也變得更為積極。本次實驗結(jié)果表明，在腫瘤科臨床實習的教學當中采取PBL教學方法對大部分學生來講是可行的。

循證治療與綜合治療為腫瘤治療當中最為主要兩大觀念，如今腫瘤治療方面不乏存在不規(guī)范治療的情況，當中最為主要原因在于醫(yī)生缺少循證醫(yī)學與綜合治療的觀念，太過注重本?？浦委焻s忽視腫瘤多學科施治，或是給患者經(jīng)驗治療卻不按照科學臨床實驗數(shù)據(jù)，這皆會讓腫瘤病人的治療缺少科學有效性。而結(jié)合PBL教學方法，教師圍繞循證治療與綜合治療這兩大觀念將關鍵問題提出，學生再借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搜索、討論，并將答案匯總，這樣對于循證醫(yī)學與綜合治療理論應用認識會更加深刻，經(jīng)過分析典型病例，使循證治療與綜合治療理念深深扎根在學生腦海中，學生將來無論是否從事腫瘤專業(yè)的工作對學習內(nèi)容均不易遺忘，對于腫瘤規(guī)范治療，給病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務具有深遠理論和現(xiàn)實意義。通過問卷調(diào)查方式了解，發(fā)現(xiàn)其中約80%學生指出PBL教學方法對于腫瘤循證治療與綜合治療意識培養(yǎng)效果是十分顯著的。本研究表明，大力提倡腫瘤規(guī)范治療的醫(yī)學領域，PBL教學法是值得腫瘤學教學人員予以開展應用和進一步研究探索的教學方法。

綜上所述，在腫瘤科臨床實習的教學中，應用PBL教學方法，可以顯著提升腫瘤學實習的教學效果，明顯提升學生的理論與操作考評成績，加強學生的病例分析能力，調(diào)動學生主觀能動性和積極性，同時明顯增強學生的循證醫(yī)學與腫瘤綜合治療的理念，提高學生的診療水平，使其邁入工作崗位后更好地為腫瘤患者提供服務，促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展，具有重要的教學應用價值。

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