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    恢刺結合火針治療寒濕凝滯型腰痛36例

    2017-03-04 19:58:56廖雪段曉榮李彩蓮
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關鍵詞:臨床觀察

    廖雪+段曉榮+李彩蓮

    摘要:目的比較恢刺結合火針療法與常規(guī)針刺方法治療寒濕凝滯型腰痛病的療效差異。方法將72例寒濕凝滯型腰痛病的患者隨機分為觀察組和對照組,每組各36例。觀察組采用恢刺結合火針療法,對照組采用常規(guī)針刺方法,均1周為一個療程,治療2個療程,采用視覺模擬評分法(VAS)對治療前、后進行評分,并統(tǒng)計臨床療效。結果觀察組總有效率為100%優(yōu)于對照組的80.56%,與治療前相比,治療后兩組VAS均降低,且觀察組明顯低于對照組(VAS:1.08±0.712vs3.21±0.621)。結論恢刺結合火針療法治療寒濕凝滯型腰痛病療效顯著,在減輕疼痛方面療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組。

    關鍵詞:恢刺法;火針療法;寒濕凝滯型;腰痛??;臨床觀察

    中圖分類號:R681.5+5文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2016)12-0087-03

    腰痛是以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一種病證,主要指一組以下背、腰骶、臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征[1]。腰痛的發(fā)病特點為發(fā)病時間早、發(fā)病率高、容易復發(fā),伴隨年齡增長,腰痛病的發(fā)生率有增長的趨勢,嚴重影響患者的生活和工作,帶來了嚴重的社會和經(jīng)濟問題[2],多數(shù)研究結果顯示,腰痛在人一生中的發(fā)病率為60%-80%,—年發(fā)病率在6%-20%之間[3],目前治療腰痛病的方法有口服制劑及局部用藥,但循證醫(yī)學尚不能證明該類藥物絕對有效,且非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥有胃腸道副作用;局部用藥也達不到治療目的[1],減輕患者的疼痛及提高患者的生活質(zhì)量是治療本病的目標所在,因此尋找更合適的方法,從而更好的服務于臨床,具有重要的指導意義。筆者自2012年以來運用恢刺結合火針療法治療寒濕凝滯型腰痛病,取得顯著的效果,現(xiàn)報道如下。

    1一般資料

    選自2013年以來昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診確診為寒濕凝滯型腰痛病的72例患者。嚴格按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組(采用恢刺結合火針療法)和對照組(采用常規(guī)針刺方法),各36例。2組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性,見表1。

    1.2診斷標準(1)腰痛病診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中風濕痹、骨痹等相關內(nèi)容制定。具備主癥腰痛及以下9項相兼癥(脊柱側彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,向下肢放射,腰部活動受限,直腿抬高試驗或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱,X線或CT等檢查幫助確診)中的4項可以診斷。(2)寒濕凝滯證診斷標準參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學》寒濕閉阻證[5],確立寒濕證的診斷標準:腰部冷痛重著,轉則不利,靜臥不減,陰雨天加重;舌苔白膩,脈沉。

    1.3納入標準①符合上述診斷標準;②年齡40~70歲之間;③近1個月內(nèi)未服用過任何消炎鎮(zhèn)痛藥物,同意治療過程中使用火針治療并不使用其他藥物、理療治療措施,保證依從性良好者;④患者簽署知情同意書。

    1.4排除標準①不符合上述診斷標準者;②因脊柱結核、腫瘤等引起的腰痛;③有嚴重心臟病及肝腎功能不全等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④妊娠或哺乳期患者等;⑤拒絕填寫知情同意書者。

    2治療方法

    2.1觀察組

    2.1.1恢刺法取穴:取病變部位相應的夾脊穴、局部經(jīng)筋結點、腰陽關、腎俞、命門、承山、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨。操作:患者取俯臥位,選用0.25×30 cm-0.25×75 cm的毫針針刺,1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進行常規(guī)消毒進針。病變部位相應的夾脊穴、局部經(jīng)筋結點、陽陵泉采用快速進針,由淺入深,行提插捻轉的手法,得氣后退針至淺層,改變針刺方向再進針,向前、后、左、右分別行提插捻轉的手法,最后直刺入所針穴位;腰陽關、腎俞、命門、承山、環(huán)跳、委中、絕骨采用快速進針,針刺得氣后,行提插捻轉的手法,平補平瀉;10 min、20 min、30 min各行針1次,留針30 min;1周治療5次,1周為1個療程,治療2個療程。

    2.1.2火針療法取穴:取病變部位相應的夾脊穴、局部經(jīng)筋結點、腰陽關、腎俞、命門。操作方法:患者取俯臥位,取病變部位相應的夾脊穴、局部經(jīng)筋結點、大腸俞、腎俞,以醫(yī)用皮膚筆標記,1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進行常規(guī)消毒,選用賀氏粗火針,左手以止血鉗夾取75%乙醇棉球,右手執(zhí)針,在預刺穴位上方約10cm處點燃75%乙醇棉球,先燒針根部,然后燒灼針尖部,待針身呈白亮時迅速垂直點刺標記處穴位,停留0.5s,迅速出針,點刺完之后用1%安爾碘消毒液棉球按壓2-3 s。點刺深度根據(jù)穴位所在部位及患者體質(zhì)靈活選擇,切記不宜點刺過深(一般腰部穴位為0.5-1.2 cm)。囑患者12 h之內(nèi)針刺部位勿沾水,忌食辛辣腥穢等食物。每周治療2次,1周為1個療程,治療2個療程。

    2.2對照組取穴:同治療組。操作:患者取俯臥位,選用(0.25×30 cm-0.25×75 cm)的毫針,1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進行常規(guī)消毒進針。穴取病變部位相應的夾脊穴、局部經(jīng)筋結點、腰陽關、腎俞、命門、承山、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨,采用快速進針,針刺得氣后,行提插捻轉的手法,平補平瀉;10 min、20 min、30 min各行針1次,留針30 min;1周治療5次,1周為1個療程,治療2個療程。

    3療效觀察

    3.1疼痛視覺模擬評分法(VAS)在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛,總分10分?;颊吒鶕?jù)自身腰痛感受,在線段上某處做標記,表示疼痛的程度,從0分起點到記號的長度就是患者得分。

    3.2療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。治愈:腰痛癥狀消失,腰部活動自如,恢復正常工作生活;有效:腰痛癥狀明顯減輕,腰部活動功能基本恢復;無效:腰痛癥狀治療前后無明顯改變。

    3.3統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較兩者間計量資料,符合正態(tài)分布和方差齊性時,組間采用獨立樣本t 檢驗,方差不齊時采用校正t,不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗。組內(nèi)采用配對樣本t檢驗。非等級計數(shù)資料采用χ2,等級計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3.4治療結果

    3.4.12者患者治療前、治療后VAS見見表2。

    3.4.22組患者臨床療效比較見表3

    4體會

    寒濕凝滯型腰痛病,屬中醫(yī)學“痹證”范疇?!端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L寒濕三氣雜至,合而為痹也。”,中醫(yī)學認為風寒濕邪乘虛侵襲人體,由于患者素體陽虛,或長久居住潮濕之地,感受寒濕之邪,寒濕凝聚于腰中,陽氣痹阻,氣血運行不暢腰部筋骨肌肉失于溫養(yǎng)陰寒內(nèi)生而發(fā)生疼痛[6]。寒性凝滯收引、濕性重著黏滯,其致病易損傷人體陽氣,阻滯氣機,病程多纏綿難愈,患者痛苦不堪[7]?!鹅`樞·經(jīng)筋》載:寒則反折筋急”,寒濕邪乘虛侵襲人體,導致筋脈拘急收引,從這個角度言,寒濕凝滯型腰痛可歸屬于“筋痹”范疇,因此,寒濕凝滯型腰痛病的治療方法以舒筋解痙,溫經(jīng)通絡,散寒除濕為主。腰部夾脊穴是位于腰背部的經(jīng)外奇穴,位于各個腰椎棘突下兩側后正中線旁開0.5寸,位居督脈和膀胱經(jīng)之間,針刺可通達二經(jīng)經(jīng)氣,令氣血流通,陰陽調(diào)和,腰部夾脊穴還與督、任、沖、膀胱、脾、胃、腎等經(jīng)脈、經(jīng)筋發(fā)生聯(lián)系,針刺刺腰夾脊穴可貫通多經(jīng)氣血,直達病所,舒解筋部拘攣[8],《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大經(jīng)之上,令之不通。”不通之處即為經(jīng)筋結點,《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“堅緊者,破而散之,氣下乃止,此所謂以解結者也?!敝委熒弦詼亟?jīng)通絡,散寒除濕,化瘀活血為法。

    恢刺法為古代刺法“十二刺”之一,《靈樞·官針》曰:“恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹也?!?,主要用于治療筋痹[9],《靈樞·官針篇第七》注釋:“恢:大也。傍之舉之前后:謂直刺入郄。轉針頭從旁挑舉其筋也。不刺筋而刺其旁。必數(shù)舉其針?;蚯盎蚝蟆R曰制錃?。則筋痹可舒也。”,恢刺法的操作特點為進針后,行提插捻轉的手法,得氣后退針至淺層,改變針刺方向再進針,向前、后、左、右分別行提插捻轉的手法,最后直刺入所針穴位。有關研究表明恢刺法能夠舒解筋部拘攣,其多向刺,可擴大針刺范圍從而疏通經(jīng)氣;而針刺得氣后提至淺層又可引邪外出[10]。《靈樞·官針》篇曰:“焠刺者刺燔針則取痹也”。《靈樞·經(jīng)筋篇》:“燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”。“燔針”現(xiàn)代被稱為“火針”,“焠刺”療法現(xiàn)代則被稱為“火針”療法,《針灸聚英》曰:“燒針至通紅,用方有功,若不紅,反損于人,不能去病”,故燒灼針尖部,待針身呈白亮時迅速垂直點刺標記處穴位,切記不宜點刺過深,點刺深度根據(jù)穴位所在部位及患者體質(zhì)靈活選擇,以防并發(fā)癥形成,此外有關研究表明,火針是一種集針刺激發(fā)經(jīng)氣和艾灸溫通散結為一體的治療方法,具有溫經(jīng)通絡、活血散瘀、祛寒除濕等功效[11]。筆者運用恢刺結合療法火針治療寒濕凝滯型腰痛病,目的在于舒筋解痙,溫經(jīng)通絡,散寒除濕的作用,以達到治療本病的目的。

    綜上所述,本研究運用舒筋解痙,溫經(jīng)通絡,散寒除濕為治法,恢刺結合火針療法治療寒濕凝滯型腰痛病改善患者疼痛明顯優(yōu)于常規(guī)針刺方法,組間差異有統(tǒng)計學意義,而且經(jīng)濟安全,患者易于接受,值得推廣應用。

    參考文獻:

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    [3]安晶晶,寧寧.下腰痛的流行病學最新研究進展[C].全國第10屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2008.

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    [5]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:216.

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    (收稿日期:2016-09-09)

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