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    益氣溫陽法治療結(jié)腸慢傳輸型便秘臨床觀察

    2017-03-04 19:18:35何鎮(zhèn)文
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:臨床觀察

    何鎮(zhèn)文

    摘要:結(jié)腸慢傳輸型便秘是由于胃腸道傳輸障礙導致的便秘,其病因不明,癥狀頑固,治療困難。該型便秘主要是因糞便在結(jié)腸通過緩慢,水分被結(jié)腸黏膜大量吸收,導致糞便干燥,排出困難。中醫(yī)學認為,腎主五液,脾主散精,腎在下而主氣化,脾在中而司運輸,津液充,氣化行則大便調(diào)暢,脾失輸布運化,腎失溫煦滋潤,則大便秘結(jié),故益氣溫陽法是治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的大法。筆者根據(jù)10余年的臨床觀察,運用益氣溫陽法治療結(jié)腸慢傳輸型便秘,取得滿意療效,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:益氣溫陽法;結(jié)腸慢傳輸型便秘;臨床觀察

    中圖分類號:R256.35文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2016)12-0048-02

    便秘是一種常見的病癥,其形成的原因非常復雜。便秘分為結(jié)腸慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘,本文討論的是結(jié)腸慢傳輸型便秘的治療。結(jié)腸慢傳輸型便秘是由于胃腸道傳輸障礙導致的便秘,其病因不明,癥狀頑固,治療困難,現(xiàn)代醫(yī)學最終多采用結(jié)腸切除或次全切除等外科手術(shù)方法,但真正需要接受外科手術(shù)治療慢性便秘的病人尚屬少數(shù)[1],須嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,且遠期療效并不十分滿意。中藥內(nèi)服治療便秘具有悠久的歷史記載和廣泛的臨床基礎(chǔ)。筆者根據(jù)10多年的臨床觀察,運用益氣溫陽法治療結(jié)腸慢傳輸型便秘,取得滿意療效,總結(jié)如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料本組病例560例,均來自肛腸??崎T診。其中男180例,女380例;年齡最小17歲,最大88歲;病程最短1 a,最長50余年。

    1.2診斷標準結(jié)腸慢傳輸型便秘:①排便間隔48 h以上。②或排便次數(shù)減少,少便意,糞質(zhì)堅硬,排出困難,排便后有殘留感或不適感,伴有肛門疼痛墜脹,頭暈乏力等痛苦癥狀。[1]舌質(zhì)淡苔薄,脈細弱。須說明的是,應(yīng)具有以上2種癥狀才可診斷便秘,有的習慣2~3 d排便1次,只要排出通暢,無痛苦,便不能視作便秘,排便時具有第2條痛苦癥狀,即使是每日排便1次或數(shù)次,也應(yīng)視作便秘?,F(xiàn)在國際上公認的便秘概念是:糞便在腸管內(nèi)通過困難,運出時間延長,排出困難或少,糞便硬結(jié),排便有痛苦[1]。

    2治療方法

    方藥組成:黃芪、黨參、當歸、肉蓯蓉、生白術(shù)、桑葚子、厚樸、全瓜蔞、柴胡、升麻、枳殼、麻仁、郁李仁、杏仁、甘草。日1劑,開水煎取汁450 mL,分3次溫服。

    3.1療效標準與治療結(jié)果

    3.2療效標準顯效:服藥3 d內(nèi)就達到以下指標:①排便次數(shù)恢復正常。②糞便性狀正常。③排便通暢無困難,排便時無不適感;好轉(zhuǎn):顯效中所有的3項指標中達到1~2項者。無效:服藥3 d后,上述指標與治療前無明顯差別[1]。

    3.3治療結(jié)果本組560例病人中,顯效326例,占58.2%;有效178例,占31.8%,無效56例,占10%,總有效率達到90%。

    4討論

    4.1結(jié)腸慢傳輸型便秘亦稱結(jié)腸弛緩型便秘在老年人中常見。該型便秘主要是因糞便在結(jié)腸通過緩慢,水分被結(jié)腸黏膜大量吸收,導致糞便干燥,排出困難??梢娪冢孩俳Y(jié)腸無力型便秘。大多年老體弱,活動極少,結(jié)腸蠕動緩慢,表現(xiàn)為腸鳴音減少,便次減少,糞便量少。②排便動力缺乏型便秘。如由于多次妊娠、肥胖、急劇消瘦所致腹肌衰弱,經(jīng)產(chǎn)婦的肛提肌衰弱所致的便秘。③腸壁刺激匱乏型便秘。如食物渣滓太少、纖維素過少、活動太少、人為抑制便意、環(huán)境改變等,缺少對腸蠕動的刺激,腸蠕動減弱,導致慢傳輸型便秘。④腸蠕動抑制型便秘。主要是藥物所致的便秘。⑤先天因素型便秘。如先天性乙狀結(jié)腸冗長、盤曲,橫結(jié)腸冗長,左半結(jié)腸重復畸形所致的便秘。

    4.2目前,由于多種原因,濫用瀉藥的現(xiàn)象愈來愈嚴重,因而,導致瀉藥性便秘的患者也日漸增多。如何解決這個問題,改善患者的便秘癥狀,恢復腸道的正常功能是一個難題,中醫(yī)藥治療具有明顯的優(yōu)勢[2]。

    正如《丹溪心法·燥結(jié)》所云:“一如妄以峻利藥逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而即秘也”。《景岳全書》載:“凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通,則硝黃攻擊等劑必不可用”?!夺t(yī)宗必讀》說“老年津液干枯,婦人產(chǎn)后亡血及發(fā)汗利小便,病后血氣未復,皆能便秘,法當補氣養(yǎng)血,使津液通則自通”。中醫(yī)學認為,腎主五液,脾主散精,腎在下而主氣化,脾在中而司運輸,津液充,氣化行則大便調(diào)暢,脾失輸布運化,腎失溫煦滋潤,則大便秘結(jié),故益氣溫陽法是治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的大法。益氣法有補中焦之氣、舉下陷之陽功效,根據(jù)中醫(yī)理論,盆底及盆腔臟器位于下焦,與腎關(guān)系密切。“陰生于陽,陽生于陰”,“孤陰不生,獨陽不長”,益氣法加溫陽法兩者可相互資助,相互促進,相得益彰,益氣溫陽法基本方中,黃芪、黨參、甘草、白術(shù)益氣提升,升麻、柴胡升陽舉陷,枳殼理氣。當歸、麻仁養(yǎng)血活血潤腸,肉蓯蓉、桑葚補腎潤腸,諸藥合用共奏益氣提升、溫陽補腎潤腸之功,使中氣充足。麻仁、郁李仁潤腸通便,杏仁降氣潤腸,厚樸除滿,全瓜蔞破結(jié)。諸藥合用,共奏益氣溫陽之效。近年來有關(guān)胃腸內(nèi)分泌學及胃腸動力學研究證實,黃芪、黨參、肉蓯蓉等具有調(diào)整胃腸激素分泌、提高腸動力、促進腸蠕動的作用[3]。

    在治愈便秘的同時,全身情況亦得到改善,開始每日1劑,癥狀改善后可改隔日1劑,或改為每周2劑。囑患者要養(yǎng)成定時排便的習慣,并結(jié)合每日作提肛鍛煉,故獲得滿意療效。

    4.3便秘治療應(yīng)同時注意的問題

    4.3.1要重視詢問便秘患者的病史詳細詢問有關(guān)便秘的癥狀及病程、飲食習慣、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病以及用藥情況;便秘癥狀特點(便次、便意、是否困難或不暢、便后有無排便不盡、下墜感及糞便性狀);評估精神、心里狀態(tài);注意有無腫瘤預警癥狀,如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等。

    4.3.2便秘的嚴重程度的判斷根據(jù)便秘和相關(guān)癥狀輕重及其對生活影響的程度分為輕重、中單和重度:輕度:癥狀較輕,不影響生活,經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn),無需用藥或少用藥。重度:便秘癥狀持續(xù),患者異常痛苦,嚴重影響生活,不能停藥或治療無效。中度:則介于兩者之間。所謂的難治性便秘常是重度便秘[1]。

    4.3.3認真做好一般檢查肛門直腸檢查能了解直腸內(nèi)有無糞便滯留及性狀,肛管、直腸狹窄和直腸占位等;對可疑肛門、結(jié)直腸病變者,應(yīng)進行肛門鏡、結(jié)腸鏡檢查和鋇劑灌腸等。

    4.3.4心理治療中、重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等,應(yīng)予認知治療,使患者消除緊張情緒。改善生活方式,加強排便生理教育,增加膳食纖維攝取,養(yǎng)成良好的排便習慣,增加運動;調(diào)整心理狀態(tài),有助于建立正常排便反射。

    4.3.5盡可能避免藥物因素,減少諸類藥物可能引起的便秘。治療原發(fā)病和伴隨病有利于治療便秘[1]。

    參考文獻:

    [1]2013 版中國慢性便秘診治指南[J].中華消化雜志,2013,33(5):20.

    [2]劉寶華.便秘的診斷及治療.第1版.軍事醫(yī)學出版社,2002,6.

    [3]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013.

    (收稿日期:2016-10-13)

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