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    從氣化理論探討泄瀉的病因病機(jī)

    2017-03-04 18:57:25王立能李青劉楠劉強(qiáng)陶抒瑤寧玲
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)

    王立能+李青+劉楠+劉強(qiáng)+陶抒瑤+寧玲

    摘要:中國古代哲學(xué)認(rèn)為“氣”是化生萬物的本原物質(zhì),人體的一切生命活動都是由氣化運(yùn)動產(chǎn)生的,氣化是人體生命活動的本源,是臟腑調(diào)節(jié)的重要因素。“氣化異?!笔菍?dǎo)致臟腑功能紊亂及代謝障礙的關(guān)鍵因素。氣化失常,水液運(yùn)化失司,從而引起人體水濕代謝障礙是泄瀉的病機(jī)。從健脾化濕,宣暢氣化是治泄瀉的根本法則。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī);氣化理論;泄瀉

    中圖分類號:R256.34文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2016)12-0021-03

    泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉出水樣為主癥的病癥。中醫(yī)理論認(rèn)為感受外邪、稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、病后體虛等原因均可導(dǎo)致,其病機(jī)主要在于脾虛和濕盛,脾胃受損,濕困脾土,則腸道功能失司,發(fā)為泄瀉[1]。其病位在腸,脾失健運(yùn)是關(guān)鍵,故臨床多以運(yùn)脾化濕為治療大法,筆者從經(jīng)典著作及臨床上思考,認(rèn)為從中醫(yī)學(xué)關(guān)氣化理論論治泄瀉,希望能為泄瀉治療提供一種新的思路及治療方法。

    1理論依據(jù)

    “氣化”最先出自《太始天元玉冊》[1],北宋張載在《太和》篇中提出“由太虛,有天之名;由氣化,有道之名”池認(rèn)為“氣”包含了陰陽互相對立的兩個方面,氣的運(yùn)動變化過程即是陰陽對立面的互相排斥、互相吸引的過程,使之處在不斷的運(yùn)動變化中。目前“氣化”的概念是指氣的運(yùn)動而產(chǎn)生宇宙各種變化的過程[2]。

    《素問·六微旨大論篇》云:“氣之升降,天地更用也。升已而降,降已而升,是以升降出入,無器不有,故氣者生化之宇”。由此可見,氣化是事物存在和運(yùn)動的一種普遍形式,是人體生命活動的本源。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰:“味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化,精食氣,形食味,化生精,氣生形,精化為氣者,是養(yǎng)生以盡天年,全恃氣化也”,明確指明氣化生精。“氣化”是氣-精-味-形之間的相互轉(zhuǎn)化的內(nèi)在動力和基本過程。

    《內(nèi)經(jīng)》載“陰陽者天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也?!比梭w生命活動產(chǎn)生各種變化的動力是陰陽二氣相互交感所形成的,其主要的運(yùn)動形式是升降出入。所以氣化是陰陽矛盾運(yùn)動的結(jié)果。脾與胃雖同司水谷運(yùn)化,而具有不同的特性及作用?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·五藏別論篇》曰:“所謂五藏者,藏精氣而不泄也,故滿而不能實(shí)。六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也。所以然者,水谷入口,則胃實(shí)而腸虛;食下,則腸實(shí)而胃虛。故曰:實(shí)而不滿,滿而不實(shí)也?!逼⑴c胃的功能表現(xiàn)雖多,但主要表現(xiàn)在氣機(jī)的升降出入上,簡稱氣化。

    《素問·六微旨大論篇》云:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老己;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。故器者,生化之宇,器散則分之,生化息矣。故無不出入,無不升降”。脾胃居中州,斡旋飲食精微,化生氣血,灌溉五臟六腑、四肢百骸,是氣血精微及糟粕升降、轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化的樞紐,是人體氣機(jī)升降運(yùn)動的樞紐?!镀⑽刚摗吩疲骸叭f物之中,人呼吸升降,效象天地,準(zhǔn)繩陰陽。蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃精氣為天者也;升己而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃池陰為地也”[3],在脾胃來說,脾主升,胃主降,《類證治裁》曰:“脾宜升則健,胃宜降則和”。脾升胃降是全身氣機(jī)升降運(yùn)動的樞紐,一旦脾胃的升降作用失常,或只有下降而不升浮元?dú)猓蛑挥衅馍《幌陆禎釟?,便會?dǎo)致氣機(jī)逆亂。由于升降浮沉的失常,以致“清氣不升,獨(dú)氣不降,清濁相干,亂于胸中,使周身氣血逆亂而行”。脾胃氣虛,升降功能失常,則百病由生,此即“損傷脾胃,真氣下溜,或下泄而久不能升,是有秋冬而無春夏,乃生長之用陷于頻殺之氣,而百病皆起;或久升而不降,亦病焉”之意。

    2氣化理論對泄瀉的病機(jī)闡述

    中醫(yī)理論認(rèn)為感受外邪、稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、病后體虛等致病因素作用于機(jī)體,引起“氣化失常,水液運(yùn)化失司”從而引起人體水濕代謝障礙。當(dāng)致病因素影響累積到一定的程度就會導(dǎo)致氣化失常,五臟皆有氣化,氣化在人體中無處不在,在每個臟腑組織器官中,每時(shí)每刻都在進(jìn)行,五臟先天的柔弱,使臟腑的氣化處在一個低水平的狀態(tài)下,在外因或者內(nèi)因的影響達(dá)到一定程度時(shí),則引起氣化的失常,這里是中醫(yī)從內(nèi)在的先天因素尋找泄瀉發(fā)病的基本因素,但同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了后天因素在發(fā)病中的作用,這兩者互相影響構(gòu)成了泄瀉的發(fā)病基礎(chǔ)?!?/p>

    古代醫(yī)家明確肯定脾虛濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵因素。認(rèn)為泄瀉的病變多在脾,病理因素主要是濕。泄瀉關(guān)系脾、胃、大小腸 若脾、胃、大小腸功能障礙,其運(yùn)化失常,則水谷不能腐熟、消化,清濁不分而發(fā)為下泄。泄瀉以脾胃病變?yōu)殛P(guān)鍵。長期飲食不節(jié)、饑飽失調(diào),或勞倦內(nèi)傷,或久病體虛,或素體脾胃虛弱,不能受納水谷,運(yùn)化精微,則水反為濕,谷反為滯,清濁相混,水走腸間而為泄瀉。如《素問·脈要精微論》指出:“胃脈虛則泄?!庇秩纭端貑枴づK氣法時(shí)論》曰“:脾病者,虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄,食不化。”

    與肝、腎等臟的病變相聯(lián)系 肝氣郁實(shí),橫逆于脾胃亦可導(dǎo)致泄瀉?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“:春傷于風(fēng),夏生飧泄。”春傷于風(fēng),則易肝氣內(nèi)郁,使脾胃受病而發(fā)飧泄。又《素問·寶命全形論》曰“:土得木而達(dá)?!比舾螝馐Ш停艚Y(jié)不疏,橫逆克脾,或土虛木賊,氣機(jī)失調(diào),亦可發(fā)為泄瀉。泄瀉與腎亦有密切的關(guān)系。腎陽衰微,脾失溫養(yǎng),腎為胃之關(guān),關(guān)門失守,可成泄瀉。如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“腎脈小甚為洞泄?!盵4]氣化影響到臟腑的功能,出現(xiàn)臟腑氣機(jī)失調(diào),導(dǎo)致各臟腑的功能失司,在五行相克下,臟腑互相克制,加重泄瀉的發(fā)病。

    中醫(yī)的氣化理論貫穿整個人體的代謝。氣化無處不在,正是有了氣化人體才能不斷生長壯老。泄瀉主要是中焦脾胃運(yùn)化失司,濕邪困脾,清濁不分,水濕雜下,出現(xiàn)泄瀉。從整個泄瀉的發(fā)病過程,主要還是以脾胃的氣化功能失司,人體的水液代謝出現(xiàn)障礙,水液儲留,超過脾胃的正常代謝,影響整個人體各臟腑的氣化,人體氣機(jī)升降失司。如《內(nèi)經(jīng)·素問陰陽應(yīng)象大論篇》說“清氣在下,則生飧泄。”說明氣化是泄瀉病機(jī)的根本。

    3從健脾祛濕,宣暢氣化是治療泄瀉的根本法則。

    氣化失常,水液運(yùn)化失司,從而引起人體水濕代謝障礙是泄瀉的病機(jī)。脾虛濕盛是泄瀉的關(guān)鍵,致病因素作用下,脾的運(yùn)化失司,脾胃升降失常,水濕清濁不分,下迫大腸,發(fā)生泄瀉。所以在治療上應(yīng)該健脾化濕,恢復(fù)中焦氣機(jī)的升降,則濕邪得以運(yùn)化,脾無濕邪所犯,則泄瀉可止。臨床上可以在補(bǔ)益脾胃時(shí)加入調(diào)節(jié)脾胃升降的藥物,以白術(shù)配枳實(shí),枳殼配桔梗、谷芽配麥芽來調(diào)整脾胃的升降,尤其是枳殼和谷芽、麥芽,認(rèn)為枳殼能升能降,善調(diào)中焦氣機(jī),而谷麥芽一升一降,相須為用,既能消食又能寬中,使脾胃氣機(jī)順暢。除考慮脾胃本身的因素外,還要重點(diǎn)考慮由其他臟腑氣機(jī)升降失調(diào)而影響脾胃的升降,比如肝失疏泄,肺失宣降等因素,不能一講升降即為脾胃,而應(yīng)考慮諸如疏肝和胃,宣肺降逆之法。在上述的基礎(chǔ)上根據(jù)病因再分別合以“清熱、健脾、潤燥、益氣、溫陽、淡滲”等法。

    綜上所述,氣化失常導(dǎo)致的水液運(yùn)化失司,從而引起人體水濕代謝障礙是泄瀉的主要病機(jī),從氣化理論的角度闡釋泄瀉的病機(jī),不違背祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的本質(zhì),并使氣化理論在臨床上更深的發(fā)展。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:234-235.

    [2]李素云,龔德,趙京生.“經(jīng)脈”與“脈”概念內(nèi)涵辨析—從唐宗海用氣化觀點(diǎn)闡釋“經(jīng)脈”說起[J].遼寧中醫(yī)雜志2009,36(7):1100-1102.

    [3]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:29.

    [4]王熙國,吳明富.辛味藥在脾胃病中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2004,25(9):842.

    [5]倪紅梅,方盛泉.《內(nèi)經(jīng)》“泄瀉”之探析及演繹[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(9) .

    (收稿日期:2016-09-21)

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