氟尿嘧啶聯(lián)合奈達(dá)鉑化療致缺血性結(jié)腸炎1例

賈毅敏 陳正堂

·病例報(bào)告與分析·

氟尿嘧啶聯(lián)合奈達(dá)鉑化療致缺血性結(jié)腸炎1例

賈毅敏①陳正堂②

氟尿嘧啶奈達(dá)鉑 血栓 缺血性結(jié)腸炎

患者男性，59歲。2015年11月17日入第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，診斷為右側(cè)聲帶鱗癌。11月25日開(kāi)始行FP方案化療（氟尿嘧啶750 mg d1～5，亞葉酸鈣300 mg d1～5，奈達(dá)鉑40 mg d1、40 mg d2、30 mg d3）。11月28日出現(xiàn)腹瀉，解水樣便6～7次/d，無(wú)黏液、膿血便。12月1日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.7℃，解水樣便10次/d，查體顯示腹部平軟，臍周輕微壓痛、無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。血常規(guī)顯示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞值正常，降鈣素原（PCT）正常；大便常規(guī)顯示白細(xì)胞0～2個(gè)/HP，經(jīng)驗(yàn)性給予止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群、修復(fù)腸黏膜及抗感染治療。12月5日發(fā)熱伴寒顫，體溫最高39.4℃，PCT（8 ng/mL），大便常規(guī)顯示白細(xì)胞1個(gè)/HP，大便真菌（-），血培養(yǎng)和右下肢股靜脈導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)（-）。12月7日仍發(fā)熱，體溫最高40℃，腹瀉10～20次/ d，大便常規(guī)顯示白細(xì)胞1個(gè)/HP，隱血實(shí)驗(yàn)（+），PCT（11.71ng/ mL）。12月9日行纖維結(jié)腸鏡檢查示：見(jiàn)橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，局部可見(jiàn)縱行潰瘍形成，活檢質(zhì)軟，其余所見(jiàn)結(jié)腸黏膜光滑，血管紋理清晰（圖1）。取局部腸組織行病理快速石蠟切片示：（降結(jié)腸）黏膜慢性炎、糜爛。12月10日行腸系膜上動(dòng)靜脈CT血管造影（computerized tomography an?giography，CTA）示：腸系膜上動(dòng)脈中段軟斑形成，管腔輕度狹窄；雙側(cè)髂總動(dòng)脈鈣斑形成。升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸腸壁彌漫性增厚，呈分層樣強(qiáng)化。結(jié)果示：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸腸壁彌漫性增厚，考慮缺血性腸炎可能（圖2）。治療上加用前列地爾改善微循環(huán)，血栓通、丹參川芎嗪活血化瘀。12月13日體溫36.8℃，未訴腹瀉。查體示：腹軟，無(wú)明顯壓痛、反跳痛。未復(fù)查CT血管造影。12月14日體溫正常，腹瀉停止后出院。

圖1 纖維結(jié)腸鏡下橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的形態(tài)表現(xiàn)Figure 1 Endoscopic image of colonoscopy showing longitudinal erosion and erythema of transverse colon and mucosal congestion and edema of sigmoid colon

圖2 上腹部CT及腸系膜上動(dòng)脈中段血管最大密度投影Figure 2 Transverse CT image of upper abdomen and maximum intensity projection of superior mesenteric arterial CT angiography

小結(jié) 本例患者在止瀉、黏膜保護(hù)和抗感染等對(duì)癥處理后無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)腸系膜上動(dòng)靜脈CTA及纖維結(jié)腸鏡檢查，考慮為缺血性結(jié)腸炎。缺血性結(jié)腸炎典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血的患者約為50%［1］，部分還合并發(fā)熱、腸梗阻樣癥狀。Cetin等［2］報(bào)道了1例卡培他濱聯(lián)合順鉑化療后致缺血性結(jié)腸炎，化療藥物通過(guò)損傷小腸黏膜內(nèi)皮細(xì)胞，擾亂促凝和抗凝因子平衡，增加組織因子活性，導(dǎo)致血栓形成，引起腸粘膜缺血壞死。因此，在結(jié)腸鏡檢查基礎(chǔ)上，通過(guò)CTA明確腸系膜血管改變情況可鑒別為非化療致單純腹瀉。

缺血性結(jié)腸炎的治療主要以減輕腸道缺血損傷，促進(jìn)組織修復(fù)為目標(biāo)。在腸道休息、胃腸減壓的基礎(chǔ)上，早期使用血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán)，必要時(shí)抗感染治療。本例患者在聯(lián)合前列地爾、血栓通、丹參川芎嗪對(duì)癥治療后，癥狀逐漸緩解并恢復(fù)。

[1]Qin Geng,Zhao Hongchuan.The Status and progress of diagnosis and treatment of ischemic bowel disease[J].Journal of China-Japan Friendship Hospital,2012,26(2):112-114.[秦耿,趙洪川.缺血性腸病的診治現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26(2):112-114.]

[2]Cetin B,Buyukberber S,Senturk S,et al.Ischemic colitis after capecitabine plus cisplatin treatment in advanced gastric cancer[J]. J Thromb Thrombolysis,2011,31:503-506.

（2016-09-13收稿）

（2017-02-03修回）

（編輯：武斌 校對(duì)：楊紅欣）

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.03.052

①重慶市腫瘤研究所/醫(yī)院/癌癥中心藥學(xué)部（重慶市400030）；②第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍腫瘤研究所

陳正堂 czt05@163.com

賈毅敏 專業(yè)方向?yàn)槟[瘤臨床藥學(xué)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。

E-mail：564765940@qq.com