基于具體案例就保密原則分析社會(huì)工作的倫理困境

黨海菲++姜奕杉

摘要：社會(huì)工作者需要遵守社會(huì)工作專業(yè)的價(jià)值觀，來指導(dǎo)具體的社會(huì)工作的相關(guān)服務(wù)。在服務(wù)當(dāng)中社會(huì)工作者常常會(huì)面對(duì)各種困境，但是要作出既符合各方面利益又符合社會(huì)倫理的選擇，對(duì)社會(huì)工作者來說也是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。本文從倫理困境中的保密原則入手，基于具體案例，通過當(dāng)中存在的倫理困境，提出應(yīng)對(duì)策略以期望可以在具體的社會(huì)工作服務(wù)中更好地解決倫理難題。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作 保密原則 倫理困境 隱私權(quán) 知情權(quán)

社會(huì)工作的主要任務(wù)就是充分地運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)的科學(xué)方法和知識(shí)技巧，秉著助人自助的價(jià)值觀，為需要的個(gè)人、家庭等提供良好的服務(wù)，不僅能起到協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系的作用，而且還能夠有效預(yù)防和處理一部分社會(huì)問題的發(fā)生。但是在過程中會(huì)牽涉到很多倫理決定，涉及到受助者與社工的倫理選擇和價(jià)值觀。社會(huì)工作倫理屬于專業(yè)倫理，是社會(huì)工作專業(yè)對(duì)社會(huì)工作從業(yè)者所提出的道德理想和行為標(biāo)準(zhǔn)，更是社會(huì)工作專業(yè)的靈魂。它是社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值體現(xiàn)，是社會(huì)工作制度化的必要內(nèi)容和顯著標(biāo)志之一。在社會(huì)工作者進(jìn)行具體的專業(yè)服務(wù)時(shí)，面對(duì)倫理困境，需要作出相關(guān)的倫理決定。社會(huì)工作者在實(shí)踐中首先要清楚如何作一個(gè)正確的倫理決定，借助和參考社會(huì)工作倫理準(zhǔn)則，如何解決相應(yīng)的倫理困境問題。其中，倫理困境是指社會(huì)工作者在實(shí)踐中遇到的一種程道德上難以取舍的模糊和難以找到滿意方案的境地。

根據(jù)倫理準(zhǔn)則，對(duì)于案主的隱私與保密，社會(huì)工作者負(fù)有責(zé)任。社會(huì)工作由于本身性質(zhì)的需要，常常會(huì)涉及人的隱私和秘密，案主之所以容許社會(huì)工作人員了解自己的隱私，是希望社工人員能夠深入了解自己的問題，更好的來解決。這其中就牽涉到保密的相關(guān)問題。對(duì)于保密，與之相關(guān)的問題與討論主要集中在醫(yī)學(xué)，心理咨詢，和倫理學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中。秘密分為三種：第一種是天生的秘密，是一種資料，第二種是約定的秘密。第三種是信任的寄托，即經(jīng)過溝通之后，別人知道了你的秘密，雙方達(dá)成默契，不會(huì)泄露。社會(huì)工作中的秘密就是這種信任的寄托。保密原則充分體現(xiàn)了“以人為本”的思想。在治療當(dāng)中保密原則，也起到了至關(guān)重要的作用，首先，在最初治療關(guān)系的建立上，保密原則就是基礎(chǔ)的一部分。因?yàn)樯鐣?huì)工作者有義務(wù)有責(zé)任保護(hù)案主的就是當(dāng)中最重要的倫理原則之一。因此，保密原則是與案主保持良好關(guān)系的一個(gè)基本要素，是社會(huì)工作人員遵守的職業(yè)原理。社會(huì)工作視角多元化，保密原則就是其中之一。保密原則貫穿整個(gè)服務(wù)過程，包括接案、預(yù)估、計(jì)劃、介入、評(píng)估和結(jié)案，即從了解服務(wù)對(duì)象的基本情況入手到預(yù)估，制定個(gè)性化的計(jì)劃，包括服務(wù)目標(biāo)、策略等服務(wù)方案，為實(shí)際開展工作介入做準(zhǔn)備。然而，有規(guī)則就有例外，保密原則本身也會(huì)遇到各種挑戰(zhàn)，在面臨復(fù)雜棘手的情況時(shí)，社會(huì)工作者究竟該何去何從？在出現(xiàn)職業(yè)道德與保密原則產(chǎn)生沖突時(shí)該如何選擇，如何在不傷害他人的前提下執(zhí)行保密原則，現(xiàn)社會(huì)工作復(fù)雜性給執(zhí)行保密原則帶來種種困難和矛盾，社會(huì)道德、責(zé)任感、職業(yè)道德這些與保密原則產(chǎn)生沖突時(shí)該如何選擇，如何在不傷害他人的前提下執(zhí)行保密原則？服務(wù)對(duì)象享有資料保密的權(quán)利，除非未提供社會(huì)工作評(píng)估，服務(wù)或者研究的必要，否則社會(huì)工作者不應(yīng)當(dāng)誘使服務(wù)對(duì)象道出隱私信息。正如本案例當(dāng)中，案主明確診斷患有艾滋病，HIV呈陽性。而他的妻子最近十分想要孩子，那么案主將有極大可能將病毒傳染給他的妻子。而案主因?yàn)楹ε缕拮迂?zé)難，受到歧視，以及害怕妻子與其提出離婚，而選擇了向妻子隱瞞自己的病情。對(duì)于案主這種高危險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)的行為，社會(huì)工作者是否有權(quán)提醒告知其配偶呢？如果單一根據(jù)社會(huì)工作準(zhǔn)則中的保密原則的相關(guān)要求，單純?yōu)榘钢鞅Ｃ?，這樣就存在明顯的錯(cuò)誤。因?yàn)楦鶕?jù)倫理準(zhǔn)則分析，服務(wù)對(duì)象的妻子，享有知情權(quán)，對(duì)其丈夫生病這件事情，她有權(quán)知曉，進(jìn)而由自己作出決定。這就需要打破保密，社會(huì)工作者有責(zé)任在盡可能與法律要求和服務(wù)對(duì)象意愿保持一致的情況下，保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私。但是，如果披露資料能夠防止對(duì)他人造成嚴(yán)重傷害的話，保密原則也可以打破。

一、優(yōu)先考慮公共利益原則：

公共利益優(yōu)先，也就是說如果公共利益和個(gè)體利益發(fā)生沖突時(shí)，公共利益應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮，原因是公共利益代表的是群眾利益，也就是人民利益，在任何時(shí)候，要保證人民的利益放在首位。社會(huì)才能因此達(dá)到公平正義。比如本案例與艾滋病人有關(guān)，針對(duì)患有艾滋的案主，社會(huì)工作者通過專業(yè)的技術(shù)與服務(wù)方法為案主提供多層面的人本服務(wù)。社會(huì)工作者首先要在價(jià)值上對(duì)艾滋病患者尊重和接納。艾滋病患者的隱私權(quán)是指艾滋病患者享有和其他公民相同的安寧的私生活。其私生活和信息依法受到保護(hù)，不容他人知悉、侵?jǐn)_披露、使用和公開的權(quán)利。隱私權(quán)，作為一項(xiàng)公民基本權(quán)利，受到法律保護(hù)。但是，艾滋病患者這一特殊癥候群，其感染直至出現(xiàn)癥狀，這中間的潛伏期一般達(dá)到幾年甚至十幾年。在潛伏期內(nèi)，其表面上并沒與健康人有明顯不同，并不具有很明顯的辨識(shí)度。也正因?yàn)槠浔孀R(shí)度不高的原因，有一部分感染者在這期間通過共用針管吸毒，同性或異性性行為，非法血液販賣，將病毒傳染給其他人。在這些情況下，艾滋病患者的隱私權(quán)與公共利益發(fā)生明顯沖突。當(dāng)然就不會(huì)只考慮和保護(hù)艾滋病患者的隱私權(quán)。

二、犧牲最少原則：

在保密原則的履行過程中也要對(duì)各方面的利益進(jìn)行協(xié)調(diào)，但這種協(xié)調(diào)不是為了平衡權(quán)利，而是為使案主收到的傷害減小到最小，也就是說當(dāng)不得不披露案主的信息以保護(hù)利益相關(guān)人的知情權(quán)時(shí)候，應(yīng)要將案主可能受到的傷害降低到最低。即使是打破保密，也應(yīng)嚴(yán)格注意信息傳播的范圍，知情的人員數(shù)量和具體情況，盡最大可能地保護(hù)案主的利益，使利益犧牲的程度降到最低。如本案例當(dāng)中的案主的妻子有知情權(quán)，社工經(jīng)過仔細(xì)分析后決定打破保密，那么也應(yīng)注意要通過怎樣的方法讓案主妻子得知丈夫的病情，并且應(yīng)該注意的是嚴(yán)格控制信息散布的范圍，也就是說，除其妻子外，是否有必要再讓另外的第三者知曉。比如說，如果案主的妻子在得知丈夫的病情后，還想借助醫(yī)療手段生孩子，那么勢(shì)必進(jìn)行住院治療的醫(yī)生就需全面詳盡了解案主的病情。這些社工都要全面考慮到。

結(jié)語：

助人自助一直是社會(huì)工作所強(qiáng)調(diào)的準(zhǔn)則。社會(huì)工作作為一門較為重視反思性的道德實(shí)踐和專業(yè)學(xué)科。在社會(huì)工作的具體服務(wù)當(dāng)中，保密原則的重要性在社會(huì)工作倫理中得到的主要體現(xiàn)，保密原則不僅有利于建立案主與社會(huì)工作者的專業(yè)關(guān)系，從而樹立社會(huì)工作者的威信，得到案主的信任。并且有利于增加社會(huì)工作的效率，使得服務(wù)雙方達(dá)到雙贏的效果。但是在遵循保密原則的同時(shí)，也要注意到保密原則與不傷害原則的沖突，隱私權(quán)與知情權(quán)的平衡。并且聯(lián)系具體實(shí)際，全面考慮仔細(xì)分析，必定能在一定程度上幫助案主擺脫困境獲得成長(zhǎng)。

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作者簡(jiǎn)介：

黨海菲（1985-），女，甘肅省蘭州市人，講師，，在讀碩士研究生，研究方向：學(xué)校社會(huì)工作 .

姜奕杉（1986-），女，甘肅省武威人，講師，碩士研究生，研究方向：翻譯理論與實(shí)踐