肺功能變化在支氣管哮喘治療前后中的臨床意義

張秀軍　尉理梁　王建華　董雷

[摘要] 目的 分析肺功能變化對支氣管哮喘患者治療前后的臨床意義。 方法 隨機(jī)抽取2014年1月～2016年1月在我院就診的支氣管哮喘患者60例，采用肺功能測定系統(tǒng)對患者治療前與治療1、2、3個(gè)月后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測并比較。 結(jié)果 支氣管哮喘患者在急性發(fā)作期的肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于緩解期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且肺功能各項(xiàng)指標(biāo)呈逐步改善的趨勢，其中PEF在治療1個(gè)月即出現(xiàn)明顯恢復(fù)，而FEF25%、FEF50%及FEF75%在治療3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)不明顯。 結(jié)論 哮喘患者肺功能指標(biāo)在治療前后存在特異性動(dòng)態(tài)變化，肺功能監(jiān)測既可以明確診斷、判斷病情，又能動(dòng)態(tài)觀察治療效果，對明確哮喘的發(fā)生發(fā)展具有較高的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；肺功能；肺功能監(jiān)測；肺通氣

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0043-04

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病，屬于特異性慢性氣道炎癥，臨床癥狀及體征不能全面反映其炎癥程度，肺功能監(jiān)測可以反映哮喘病理變化，有助于明確哮喘診斷，判斷病情[1，2]。該病在日常生活中較常見，常被誤診為呼吸道感染、急性支氣管炎等疾病，易被人們所忽視，導(dǎo)致發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，對癥治療常得不到有效控制[3]。2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防止指南中就將肺功能檢測及結(jié)果判斷作為哮喘診治、療效判斷和推測預(yù)后必不可少的組成部分[4]。因此，為了對哮喘患者治療前后的肺功能變化的臨床意義進(jìn)行系統(tǒng)分析，本研究隨機(jī)抽取了2014年1月～2016年1月60例哮喘患者，對其治療前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，綜合分析哮喘肺功能動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，明確肺功能變化在哮喘患者中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月～2016年1月就診于我院的哮喘患者60例作為研究對象，其中男24例，女36例，平均年齡（43.5±13.2）歲。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)支氣管哮喘防治指南診斷要求[4]：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；（5）臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加15%以上，且FEV1絕對值增加>200 mL）；③PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。符合以上1～4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。分別于急性期和緩解期1、2、3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能測定，緩解期患者于發(fā)作后采用糖皮質(zhì)激素吸入治療和長效β2受體激動(dòng)劑維持治療，按照哮喘防治指南中療效判定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到臨床控制后，根據(jù)患者綜合情況于每個(gè)月進(jìn)行1次藥物降級(jí)。

1.2 方法

儀器為德國Jaeger公司生產(chǎn)的Master Screen IOS肺功能測定系統(tǒng)，根據(jù)患者性別、年齡、身高得知相應(yīng)預(yù)計(jì)值，實(shí)際值檢測重復(fù)3次，間隔10 min，取最佳值。

1.3 觀察指標(biāo)

肺通氣功能參數(shù)包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、呼氣峰流速（PEF）、深吸氣量（IC）、殘氣量（RV）、RV/TLC、25%肺活量時(shí)的呼氣流速（FEF25%）、50%肺活量時(shí)的呼氣流速（FEF50%）、75%肺活量時(shí)的呼氣流速（FEF75%）。觀察并分析治療前后肺通氣功能指標(biāo)檢測結(jié)果，對各項(xiàng)肺功能變化及異常率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能各指標(biāo)預(yù)計(jì)值與治療前后不同時(shí)間實(shí)測值比較

對患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)計(jì)值與治療前及后1、2、3個(gè)月實(shí)測值進(jìn)行測定比較發(fā)現(xiàn)：在治療前，對患者治療前肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測定，與預(yù)計(jì)值比較均有顯著差異（P<0.05）；在治療后1個(gè)月，F(xiàn)VC、FEV1、PEF等反映大呼吸道功能的指標(biāo)明顯改善，而FEF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指標(biāo)改善并不明顯，與預(yù)計(jì)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療后2個(gè)月，F(xiàn)EF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指標(biāo)改善較明顯，與預(yù)計(jì)值比較除FVC、FEV1/FVC、PEF無顯著差異外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療后3個(gè)月，F(xiàn)EF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指標(biāo)改善較明顯，與預(yù)計(jì)值比較除反映小呼吸道功能的指標(biāo)改善有顯著差異外，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療前后不同時(shí)期的實(shí)測值比較發(fā)現(xiàn)除FEV1/FVC、RV、RV/TLC無顯著差異外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較

對患者治療前與治療3個(gè)月后肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行比較，治療3個(gè)月后較治療前均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，專家提出要以控制發(fā)作及降低未來風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)[5]。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的一種必要檢查，對于早期檢出肺及氣道病變、評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后臨床療效等具有重要意義[6]。肺功能檢查可反映肺部疾病損傷，明確肺容量變化、氣道反應(yīng)性以及通暢性變化，具有檢測方便、重復(fù)性好等優(yōu)勢，為臨床常用的一種檢測方法[7]。胸部CT、鼻咽鏡及纖維支氣管鏡等檢查均可有利于準(zhǔn)確診斷病變發(fā)生部位，但這些方法又有其局限性，胸部CT費(fèi)用較高，鼻咽鏡及纖維支氣管鏡具有創(chuàng)傷性，患者都不易接受，而肺功能檢查則避免了上述檢查方法存在的問題[8]。臨床中所使用的肺功能檢查方法多樣，選擇合適的檢查方法至關(guān)重要，對于后期的診治具有重要的意義[7-9]。

支氣管哮喘的控制涉及到患者及家屬對于哮喘的誘因、疾病的預(yù)防、病情的判斷、吸入治療的技術(shù)、發(fā)作的自我救助、用藥的依從性等多方面因素[10]。在哮喘急性發(fā)作期，由于氣道狹窄，每分鐘通氣量出現(xiàn)明顯下降趨勢，而氣道阻力及殘氣量出現(xiàn)明顯的上升趨勢，進(jìn)入緩解期各項(xiàng)指標(biāo)則趨于正常，由此可見肺功能指標(biāo)在治療過程中起著重要的作用。從病理學(xué)角度講，支氣管哮喘是呼吸道高反應(yīng)性，肺功能檢測能客觀的反映呼吸道阻塞情況，明確其病變程度[11，12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，反映大呼吸道的指標(biāo)PEF在剛開始治療1個(gè)月后就有明顯改善，因此該指標(biāo)可以作為前期篩查指標(biāo)，它與患者年齡、身高、體重、胸圍等均有關(guān)系，尤其與身高關(guān)系密切。支氣管哮喘患者通過肺功能及肺通氣指標(biāo)的測定對評(píng)估支氣管哮喘控制程度具有重要意義[13]。不同的指標(biāo)反映不同的病變程度，通過對肺功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，有助于了解病情變化，并結(jié)合臨床資料為臨床提供用藥指導(dǎo)及制定療程。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)肺功能指標(biāo)在急性發(fā)作期較緩解期有明顯差異，表明在急性期時(shí)呼吸道反應(yīng)明顯，呼出氣流受限，緩解期后呼吸道反應(yīng)減輕，肺功能逐漸恢復(fù)。在治療前及治療后1個(gè)月肺功能指標(biāo)實(shí)測值與預(yù)計(jì)值有顯著差異，F(xiàn)VC、FEV1、PEF等這些反映大呼吸道功能的指標(biāo)[14]在治療后1個(gè)月便有明顯改善，而FEF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指標(biāo)改善并不明顯，而在治療后2個(gè)月和3個(gè)月反映大呼吸道功能的指標(biāo)差異不明顯，反映小呼吸道功能指標(biāo)才有稍許改善，可見小呼吸道功能恢復(fù)時(shí)間滯后于大呼吸道，在治療后的3個(gè)月內(nèi)患者仍然存在小呼吸道阻塞，表明仍有炎癥存在[15]，然而臨床癥狀均已得到有效控制，因此僅僅根據(jù)臨床癥狀無法判斷小呼吸道是否恢復(fù)良好，即使臨床無癥狀小呼吸道亦可能未完全恢復(fù)，如果小呼吸道長期處于炎癥狀態(tài)得不到有效恢復(fù)，就可能造成小呼吸道損傷，影響預(yù)后治療效果，因此，哮喘患者應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)范化治療[17]。有研究亦表明，小呼吸道功能與氣道高反應(yīng)關(guān)系密切[16]，由此可知，在支氣管哮喘急性期存在大小呼吸道功能障礙，其中以小呼吸道功能下降為主。哮喘急性期肺功能指標(biāo)在治療前后不同時(shí)期的實(shí)測值比較發(fā)現(xiàn)除FEV1/FVC、RV、RV/TLC無顯著差異外，其余均有顯著差異（P<0.05），提示哮喘患者肺功能在急性期與和緩解期存在特異性動(dòng)態(tài)變化，發(fā)作時(shí)加重，緩解時(shí)減輕[18]，有研究也表明氣道阻塞呈可逆性，尤其是使用支氣管擴(kuò)張劑后，呼氣流量指標(biāo)明顯改善[19，20]。在3個(gè)月的隨診過程當(dāng)中，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)得到持續(xù)改善，反映大呼吸道功能指標(biāo)FEV1、PEF恢復(fù)較快，反映小呼吸道功能指標(biāo)FEF25%、FEF50%、FEF75%恢復(fù)較慢，其中，以大呼吸道功能指標(biāo)PEF降低最為明顯，可作為肺功能通氣最為敏感的指標(biāo)。呼吸氣流不僅受氣流管徑影響，還受到呼吸壓力影響，同步檢查呼氣氣流、呼吸驅(qū)動(dòng)壓，可更清楚反映氣道功能情況。因此，我們在治療過程中不能只通過臨床癥狀評(píng)估病情，應(yīng)結(jié)合肺功能檢查指標(biāo)客觀評(píng)估病情，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者病情，防止哮喘復(fù)發(fā)，達(dá)到控制哮喘的目的，同時(shí)肺功能檢測也為臨床醫(yī)務(wù)人員對緩解期患者的治療提供了有效的用藥方案。

總之，肺功能檢測在支氣管哮喘的臨床應(yīng)用顯著，在診斷、鑒別診斷、評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度、治療及預(yù)后等都具有重要意義。肺功能檢查可提高呼吸道生理改變的信息，不僅可以快速了解患者的肺功能情況，對治療后患者的恢復(fù)情況也有大致的掌握，提高診斷的正確率，又能了解疾病的變化情況和評(píng)估呼吸道炎癥，動(dòng)態(tài)觀察患者病情控制后的肺功能情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，控制病情，從而更好地指導(dǎo)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rasmussen F，Taylor DR，F(xiàn)lannery EM，et al. Risk factors for airway remodeling in asthma manifested by a low postbronchodilator FEV1/vital capacity ratio：A Longitudinal population study from childhood to adulthood[J]. Am J Respir Crit Care Med，2002，165（11）：1480-1488.

[2] 邱潔萍，劉錦銘，鄭衛(wèi). 支氣管哮喘肺功能動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)及意義[J]. 國際呼吸雜志，2008，28（2）：69-73.

[3] 鐘南山，王辰. 呼吸內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：426-446.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘控制中國專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)科雜志，2013，52（5）：440-446.

[6] 田雨，李楊. 肺功能檢查在咳嗽變異性哮喘患者診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：35-36.

[7] 熊露，石青，張玥. 前列腺素E1對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心功能以及肺動(dòng)脈壓的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（12）：88-89.

[8] 蘇菊香，李汶珊，劉艷秀. 肺功能檢查交叉感染疾病的預(yù)防和控制[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（9）：180-181.

[9] 夏超敏. 肺功能檢查診斷思路及臨床意義[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（28）：8-9.

[10] Yamada S，Kuwahara H，Asai R，et al. Evaluation of the symptoms，adherence and satisfaction after pharmaceutical care at asthma clinic for outpatient[J]. Yakugaku Zasshi，2011，131（11）：1629-1636.

[11] Murai M，Turovskaya O，Kim G，et al. Interleukin 10 acts on regulatory T cells to maintain expression of the transcription factor Foxp3 and suppressive function in mice with colitis[J]. Nat Immunol，2009，10（11）：1178-1184.

[12] Voshaar T，Kostev K，Rex J，et al. A retrospective database analysis on persistence with inhaled corticosteroid therapy comparison of two dry powder inhalers during asthma treatment in Germany[J]. Jnt J Clin Pharmacol Ther，2012， 50（4）：257-264.

[13] 吳濤，曹阿丹，段玉靜. 不同時(shí)期支氣管哮喘患者肺功能變化的臨床意義[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14：21.

[14] 張海新. 普米克令舒治療支氣管哮喘對患者肺功能的影響觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：146.

[15] 呼和，宋慧芳. 哮喘緩解期的氣道反應(yīng)性與小氣道功能的關(guān)系[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（8）：76.

[16] 黃誠文，何士杰. 小氣道指標(biāo)對支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果的預(yù)測價(jià)值[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，2：108-110.

[17] O`Byme PM，Pedersen S，BusseWW，et al. Effects of early intervention with inhaled budesonide on lung function in newly diagnosed asthma[J]. Chest，2006，129（6）：1478-1485.

[18] 鄭勁平. 肺功能學(xué)-基礎(chǔ)臨床[M]. 廣州：廣東科技出版社，2007：343-345.

[19] 劉勝春，張妍，黃瑾. 支氣管哮喘患者肺功能的變化及臨床意義[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（5）：691-693.

[20] 李曉輝，林蕊艷，胥振揚(yáng)，等. 肺功能測定在支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：55-57.

（收稿日期：2016-07-08）