吸煙對(duì)痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)術(shù)后吻合口愈合情況的影響研究

姜理文，蔡得生，吳 杰

（江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江蘇無錫214000）

吸煙對(duì)痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)術(shù)后吻合口愈合情況的影響研究

姜理文，蔡得生，吳 杰

（江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江蘇無錫214000）

目的：探討分析吸煙對(duì)痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)術(shù)后吻合口愈合情況的影響.方法：隨機(jī)選取2012-01／2016-01江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院肛腸外科收治的行痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)患者80例，隨機(jī)分成吸煙組（n=40）和非吸煙組（n=40），觀察兩組患者吻合口愈合情況.結(jié)果：兩組患者肛門墜脹發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)異常發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：吸煙不利于痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)術(shù)后吻合口愈合，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吸煙患者的戒煙宣教.

吸煙；痔之上黏膜環(huán)切吻合術(shù)；PPH；吻合

0 引言

以往研究表明［1-2］，吸煙會(huì)導(dǎo)致術(shù)后傷口破裂幾率升高，即吸煙會(huì)削弱傷口愈合能力.據(jù)2015年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)人民吸煙率約為27.7%，數(shù)量較5年前增長(zhǎng)約為1500萬［3］.痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（procedure for prolapse hemorrhoids，PPH）是治療痔病常見的臨床手段，患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵在于術(shù)后吻合口能夠良好愈合，吻合口愈合不佳的臨床表現(xiàn)有排便不暢、疼痛、肛門墜脹等，許多相關(guān)報(bào)道［4-6］介紹了影響吻合口愈合的常見因素，吸煙就是其中之一.本研究以2012-01／2016-01江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院肛腸外科收治的80例行痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)患者為例，探討分析吸煙對(duì)術(shù)后吻合口愈合情況的影響.

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2012-01／2016-01江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院肛腸外科收治的行痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)患者80例，全部患者均符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］.將80例患者分成吸煙組（n=40）和非吸煙組（n=40），非吸煙組:男31例，女9例，年齡24～54（平均36.3±3.9）歲；吸煙組:男35例，女5例，年齡23～56（平均35.7± 2.5）歲，兩組患者的一般資料（如性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法術(shù)前清潔灌腸，連續(xù)硬膜外麻醉或脊椎麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉.取截石位，擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，置入并固定肛門鏡.了解痔核脫垂情況、分布、大小，根據(jù)病變情況，荷包縫合齒狀線上3 cm處，縫針盡量從針點(diǎn)原位進(jìn)針.最大限度旋開圓形吻合器涂少許石蠟油于固定伸縮桿及抵釘座上，收緊并打結(jié)荷包線.荷包器尾端采用帶線器從吻合器側(cè)孔拉出.旋緊吻合器并適度牽拉荷包器，將吻合器送入肛門4 cm處.停頓一次擊發(fā)吻合器，將手柄松開，等待30 s.旋開吻合器1／2，3／4圈后移出.仔細(xì)檢查吻合口，若有出血情況發(fā)生，需用吸收線縫合包扎.術(shù)后常規(guī)潤(rùn)腸通便、常規(guī)消炎、中藥熏洗等.

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后觀察患者的肛門墜脹程度:無墜脹感記0分，輕微墜脹記1分，明顯墜脹記2分，墜脹難忍記3分.疼痛:無疼痛記0分，輕微疼痛記1分，疼痛，需服藥記2分，疼痛無法忍受記3分.肛門鏡及直腸指診檢查創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況.正常:色澤紅潤(rùn)；輕度異常:色澤蒼白；中度異常:色澤蒼白，有炎性肉芽；重度異常:局部組織出現(xiàn)糜爛、壞死［8-10］.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

非吸煙組肛門墜脹0例，吸煙組5例，發(fā)生率為12.5%；非吸煙組疼痛1例，發(fā)生率2.5%，吸煙組疼痛6例，發(fā)生率為15.0%；非吸煙組創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)正常40例，吸煙組輕度異常2例，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)異常發(fā)生率為10.0%.兩組患者肛門墜脹發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)異常發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

表1 兩組患者術(shù)后吻合口愈合情況比較（n=40）

3 討論

關(guān)于吸煙與PPH術(shù)后吻合口愈合的關(guān)系，一般認(rèn)為吸煙者術(shù)后吻合口愈合情況要差于非吸煙者.也有報(bào)道顯示，PPH術(shù)后吻合口愈合情況與吸煙和不吸煙無明顯聯(lián)系［11］.在實(shí)際臨床工作中，痔病是高發(fā)病，術(shù)后吻合口愈合的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)效果的好壞.因此，吸煙對(duì)PPH術(shù)后吻合口愈合情況的影響有待進(jìn)一步研究.

臨床認(rèn)為吻合口的愈合分為內(nèi)外兩種因素，外因是由于術(shù)中黏膜及術(shù)后吻合口所受刺激，如吻合釘刺激，腸內(nèi)細(xì)菌刺激、排便時(shí)括約肌收縮、糞便傳導(dǎo)時(shí)摩擦等［12］.吸煙會(huì)引起組織缺氧，大量細(xì)菌可在缺氧環(huán)境下滋生，并對(duì)氧化細(xì)菌殺傷機(jī)制起到破壞作用，當(dāng)吻合口聚集大量菌群時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，從未發(fā)生感染，對(duì)吻合愈合帶來不利影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜脹、疼痛.內(nèi)因:在組織愈合的四個(gè)環(huán)節(jié):血液凝固、炎癥反應(yīng)、肉芽組織形成、組織重組，任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后吻合口愈合異常［13-15］.本研究結(jié)果顯示，吸煙組患者的肛門墜脹發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)異常發(fā)生率明顯高于非吸煙組，對(duì)比差異顯著.提示吸煙可影響吻合口的愈合.

香煙中的尼古丁成分可作用血管平滑肌，減慢血流，血紅蛋白與吸入的CO結(jié)合，導(dǎo)致血液攜帶氧的能力下降，不利于血凝及組織重建.從病理角度分析，吸煙改變血液中氧化亞氮利用，破壞血管形成.從血液角度講，吸煙影響血液循環(huán)系統(tǒng)變化，血液供應(yīng)不足，阻礙創(chuàng)面愈合.此外，吸煙可改變炎癥反應(yīng)機(jī)制，巨噬細(xì)胞大量減少，由其生成的促炎性分子隨之減少，影響吻合口愈合.

綜上所述，吸煙的危害毋庸置疑，不利于痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)術(shù)后吻合口的愈合.

［1］徐志宏.四種胃腸減壓方式的引流量比較及胃腸減壓方式與食管癌術(shù)后吻合口瘺關(guān)系的臨床研究［D］.中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2014.

［2］張家裕，倪 雷，曹亦軍，等.術(shù)中低滲腹腔溫?zé)峁嘧⒒煂?duì)胃腸吻合口愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（5）: 1002-1005.

［3］黃崇杰，姜愛琴，俞志高，等.上下三管引流預(yù)防直腸癌Dixon術(shù)后吻合口瘺［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41（1）:62-64.

［4］貝立民.吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)治療環(huán)狀混合痔123例臨床療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（5）:70-71.

［5］付 強(qiáng)，鄭傳東.痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)前應(yīng)用帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（3）:89-90.

［6］楊德法.低位直腸癌前切除術(shù)吻合口瘺治療體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（10）:1575-1576.

［7］陳永安，張 輝，葉文彪，等.胃癌術(shù)后吻合口瘺的治療策略探討［J］.中外醫(yī)療，2012，31（30）:60-61.

［8］李桂珍，齊海妮，高 楊，等.負(fù)壓吸引在治療食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺中的作用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（2）:283-284.

［9］紀(jì)秀鳳，叢志平，李鴻博，等.痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（16）:213-214.

［10］侯 輝.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔病的臨床效果比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（3）:43-45.

［11］王立偉，吳春曉，王毅剛.混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后應(yīng)用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)面愈合及瘢痕的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）:56-59.

［12］馬紅英，趙永嬌.自擬肛腸洗劑對(duì)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者的輔助效果研究［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（7）: 885-887.

［13］呂召旺.傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)與吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床效果比較分析［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（1）:37-38.

［14］范雷濤，谷建南，李玉博，等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)輔助剪口結(jié)扎治療357例混合痔患者的長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（5）:623-625.

［15］李國(guó)福.外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡65例的效果觀察［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（2）:70，72.

Study on the effect of the healing of anastomosis analysis mouth anastomosis surgery to cut smoking hemorrhoid on the mucosal

JIANG Li-Wen，CAI De-Sheng，WU Jie
Department of General Surgery，Second People's Hospital of Huishan District，Wuxi 214000，China

AIM:To investigate the effect of the healing of anastomosis analysis mouth anastomosis surgery to cut smoking hemorrhoid on the mucosal.METHODS:A total of 80 patients under circumferential resection and anastomosis of hemorrhoids admitted into the Second People's Hospital of Huishan District from January 2015 to January 2016 were randomly selected as objects of study，and divided into two groups respectively，smoking group and nonsmoking group，with 40 cases in each group.Healing results of both groups were observed.RESULTS:Anal bulge incidence，the incidence of pain，wound granulation abnormal rate of both groups had statistically significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION:Smoking is not conducive to PPH postoperative anastomosis Oral healing，and we should strengthen the propaganda and education of smoking patients.

smoking；hemorrhoids；anastomosis；PPH；anastomosis

R473.12

A

2095-6894（2017）01-55-02

2016-09-29；接受日期：2016-10-15

姜理文.本科，主治醫(yī)師.研究方向:肛腸科.E-mail: 13511641812＠126.com