“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索

黎 靜，古力鮮·馬合木提，劉海英，穆清爽，韓利梅，李 新，張 慧

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，新疆烏魯木齊830000）

“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索

黎 靜，古力鮮·馬合木提，劉海英，穆清爽，韓利梅，李 新，張 慧

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，新疆烏魯木齊830000）

目的：評價(jià)“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)實(shí)踐中的效果，取得經(jīng)驗(yàn)體會，促進(jìn)教學(xué)方法改革.方法：將新疆醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2005級本科學(xué)生120人，隨機(jī)分為兩個班級，一個班級仍采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課，作為對照組；另一個班級采用“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”授課，作為實(shí)驗(yàn)組.結(jié)果：考核成績實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05），尤其是在病例分析題中體現(xiàn)出更優(yōu)良的分析問題、解決問題的能力.問卷調(diào)查顯示學(xué)生對新教學(xué)方法接受性較強(qiáng)，評價(jià)很高.結(jié)論：“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中的效果顯著，值得推廣.

PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式

0 引言

預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要研究范疇是環(huán)境因素對健康的影響、疾病在人群中的分布規(guī)律，以及制訂一些列對策和措施來防控疾病、增進(jìn)健康［1］.本科教學(xué)中臨床課程的設(shè)立對于加強(qiáng)預(yù)防專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、拓展學(xué)生知識面等方面都有著重要意義.因預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程學(xué)時(shí)有限，課程安排緊湊，如若按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生處于死記硬背的被動局面，學(xué)習(xí)積極性不高，臨床學(xué)習(xí)效果不盡人意.因此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)主動性成為急待解決的重要問題.PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法源自于國外成功教學(xué)模式［2-3］，是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，在打破學(xué)科界限的基礎(chǔ)上圍繞問題編制綜合課程，從而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新能力［4］，為了進(jìn)一步對該教學(xué)方法的有效性進(jìn)行證實(shí)，我們做了關(guān)于改變教學(xué)模式的嘗試，期待對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)有所幫助.

1 資料和方法

1.1 研究對象和教材選擇新疆醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2005級學(xué)生120人，理論課授課教材選用人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科學(xué)》第八版.

1.2 研究方法將同一年級120名學(xué)生隨機(jī)按分為兩個班級，一個班級仍采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課，作為對照組；另一個班級采用“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”授課，作為實(shí)驗(yàn)組.具體方法如下:①設(shè)計(jì)問題:教師先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和典型案例資料的要求設(shè)計(jì)若干問題；同時(shí)寫明自學(xué)方法、查閱資料的途徑和主要參考書目等.②上課前一周將設(shè)計(jì)好的問題及案例資料給予班主任發(fā)放給學(xué)生，并大概講解學(xué)生課前所要做的工作.③學(xué)生自學(xué)并查閱相關(guān)資料完成作業(yè)，對于案例要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)知識進(jìn)行認(rèn)真分析.④小組團(tuán)隊(duì)討論:學(xué)生分別按照事先分配好的小組（每組7～8個人）進(jìn)行課外的組內(nèi)交流討論，每次討論前隨機(jī)指定主持人，最后共同提交一份手寫作業(yè).課堂上，由教師隨機(jī)抽點(diǎn)學(xué)生就其所完成的作業(yè)內(nèi)容進(jìn)行交流考察，其他同學(xué)補(bǔ)充并提問.⑤學(xué)生作業(yè)完成情況考評:課堂上的組間討論對各組實(shí)行嚴(yán)格考評，根據(jù)每組同學(xué)發(fā)言的情況打分并納入期末學(xué)科總評成績.⑥教師總結(jié):圍繞學(xué)生爭論的焦點(diǎn)、分歧最大的問題進(jìn)行解答，引導(dǎo)學(xué)生多方位思考，對其閃光點(diǎn)給予肯定，同時(shí)提出改進(jìn)意見和要求［5-6］.

1.3 教學(xué)效果的評估①實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以課堂討論時(shí)團(tuán)隊(duì)發(fā)言人、學(xué)生能力培養(yǎng)效果問卷調(diào)查作為主觀評價(jià).對照組學(xué)生以課堂提問，學(xué)生回答情況作為主觀評價(jià).②課程結(jié)束后對分別接受兩種教學(xué)方式的學(xué)生進(jìn)行理論考試，考試內(nèi)容一致且不作考前集中輔導(dǎo)，試卷由未參加兩組教學(xué)的教師完成，然后對兩種教學(xué)法授課內(nèi)容得分情況進(jìn)行客觀評價(jià).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 成績比較為了比較采用PBL教學(xué)后，醫(yī)學(xué)生對理論知識能力的掌握，對兩組學(xué)生進(jìn)行3小時(shí)的閉卷考試，考試內(nèi)容相同.我們對比了實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生的考試成績（表1）.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試平均成績明顯高于對照組學(xué)生（P＜0.05）；在客觀題（選擇、填空）以及需要對知識系統(tǒng)進(jìn)行理解的簡答題得分無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組病例分析得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

表1 兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病理論考試成績比較（n=60，±s）

表1 兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病理論考試成績比較（n=60，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別總分客觀選擇題（40%）填空題（10%）簡答題（10%）病例分析題（40%）實(shí)驗(yàn)組75.19±7.39a30.15±2.346.23±1.786.03±1.1129.72±5.61a對照組69.65±8.6731.34±2.566.89±2.056.59±0.9622.54±4.83

2.2 問卷調(diào)查為了更好地了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)方法的認(rèn)知情況，教學(xué)結(jié)束后，將事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷以無記名方式分發(fā)給每個學(xué)生，共發(fā)放60份問卷，收回有效問卷60份，有效問卷回收率為100.0%（表2）.

從以上問卷結(jié)果可以看出，學(xué)生對PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法中促進(jìn)課前預(yù)習(xí)、提高解決問題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)課外查閱能力等方面較為認(rèn)可，而對理論知識的鞏固、學(xué)習(xí)興趣的提高等方面仍持有疑問，部分學(xué)生還是習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方法.另外普遍認(rèn)為需要更多的準(zhǔn)備時(shí)間和真正的患者或是模擬患者.

表2 教學(xué)實(shí)驗(yàn)組60名學(xué)生對“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”的評價(jià)

3 討論

“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”主要是以問題和具體病案為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主、開放探索的學(xué)習(xí)熱情.其主要優(yōu)勢是從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”.小組案例分析及討論的學(xué)習(xí)方式是真正意義上的主動學(xué)習(xí)［7］，培養(yǎng)學(xué)生自主分析和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，也培養(yǎng)學(xué)生的交流與創(chuàng)造能力，樹立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神.因此，針對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)部分的學(xué)習(xí)，“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)”能保證學(xué)生具有完成自身終身教育的能力，同時(shí)能更好地滿足社會對人才的需求.

3.1 PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法的效果從表1的結(jié)果看，PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法施教組的學(xué)生在簡答、簡述等需要對知識系統(tǒng)進(jìn)行理解的題型無明顯差異（P＞0.05）；而實(shí)驗(yàn)組在總的成績和病例分析題型中，得分高于對照組（P＜0.05）.在概念、填空客觀題型方面，兩組學(xué)生得分相差不大（P＞0.05），說明通過“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”模式學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點(diǎn)和難點(diǎn)的理解掌握更好.同時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)學(xué)生病例題分析能力顯著高于對照組學(xué)生（P＜0.05），這表明“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”模式訓(xùn)練的學(xué)生在臨床思維方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，重視培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識分析和解決問題的思維方法［8］.總成績的差異也是由于病例分析試題有所差異的緣故.

3.2 “PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”在培養(yǎng)學(xué)生臨床能力方面的優(yōu)勢

3.2.1 調(diào)整知識結(jié)構(gòu)整合教學(xué)內(nèi)容 “PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)”以學(xué)生為主體采用小組討論學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行綜合教學(xué)，其課程設(shè)置打破了傳統(tǒng)教學(xué)體制，重心轉(zhuǎn)移到進(jìn)行學(xué)習(xí).強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，使學(xué)生自主地將基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床，提高了學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力.學(xué)科中的大量重復(fù)內(nèi)容通過學(xué)生的自學(xué)來完成，極大的精簡教學(xué)內(nèi)容，避免了教師的重復(fù)教學(xué).

3.2.2 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 “PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)”的學(xué)習(xí)模式里，學(xué)生可以自主確定并規(guī)劃學(xué)習(xí)的深度及廣度，依照自我學(xué)習(xí)的速度及吸收程度調(diào)整時(shí)間，同時(shí)結(jié)合臨床問題確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)習(xí)所得應(yīng)用于解決問題中，最后歸納所學(xué)的新知識，真正提高臨床問題處理能力.

3.2.3 培養(yǎng)學(xué)生思考及解決問題的能力 臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的科學(xué)，臨床醫(yī)師每天的工作都是患者對自己的“考試”，迅速而正確地鑒別、診斷及治療處理是關(guān)鍵.醫(yī)學(xué)教育的目的在于使學(xué)生在理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的前提下，全面認(rèn)識并掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防，在臨床工作中具備整體思維.“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)”創(chuàng)設(shè)了以案例為主體的“問題的情景”，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的具體情境中，通過讓學(xué)生合作解決實(shí)際性問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力［9-10］.同時(shí)讓學(xué)生學(xué)會使用教科書、小冊子、期刊文獻(xiàn)及其他多種不同的資源，關(guān)注研究熱點(diǎn)以及技術(shù)前沿，節(jié)省重復(fù)教學(xué)的時(shí)間，開拓學(xué)生視野.

從研究結(jié)果可以看到，“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”提高了醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)，使學(xué)生真正具備臨床醫(yī)生的素質(zhì)與能力，同時(shí)有利于形成與國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展相適應(yīng)的新的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式［11-12］.

通過上述實(shí)踐來看，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中開展“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”教學(xué)，學(xué)生的總體理論掌握水平優(yōu)于采用單純傳統(tǒng)教學(xué)方式的學(xué)生，這說明“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)”對于提高教學(xué)的質(zhì)量有較大的作用，效果較為明顯，而且學(xué)生的接受程度高，值得在今后教學(xué)匯總推廣.

3.3 存在的問題和解決的辦法首先學(xué)生缺乏對基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)”所包含的內(nèi)容要少于傳統(tǒng)課程的含量［13-14］.學(xué)生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了學(xué)習(xí)的目標(biāo).為此，需要我們對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步整合，使基礎(chǔ)理論知識能更加完美地與臨床實(shí)踐相結(jié)合，并且用更好的、易于接受的教學(xué)模式傳授給學(xué)生.

在“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)”中，學(xué)生普遍反映準(zhǔn)備時(shí)間短，同時(shí)希望能夠接觸真正的患者或模擬患者.對此，可以細(xì)化教學(xué)內(nèi)容，在后續(xù)課程中增加臨床見習(xí)的機(jī)會.此外，“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)”教學(xué)中課程的設(shè)置、教學(xué)的形式、考試系統(tǒng)和評價(jià)系統(tǒng)的建立還需要進(jìn)一步探索［15］.目前的教學(xué)，學(xué)生自己動手利用多媒體的機(jī)會較少，在今后的教學(xué)中還可以加入多媒體內(nèi)容，在病例分析發(fā)言中，規(guī)定以小組為單元，分別作出自己的PPT，這樣也同時(shí)鍛煉了學(xué)生動手制作幻燈的能力和演講能力，更加增強(qiáng)學(xué)生的自信心.

總之，從預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐來看，PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法教學(xué)方法能夠使學(xué)生建立自信，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高解決問題的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，優(yōu)化綜合素質(zhì)，同時(shí)也促進(jìn)了教師自身素質(zhì)的提高.

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The application of“organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods”in clinical teaching of preventive medicine program

LI Jing，Gulixian·Mahemuti，LIU Hai-Ying，MU Qing-Shuang，HAN Li-Mei，LI Xin，ZHANG Hui
Department of Respiratory，the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China

AIM:To evaluate the effect of“organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods”in clinical teaching of preventive medicine program，and get the experience and to facilitate the reform in teaching.METHODS:The 120 undergraduate students of preventive medicine from Xinjiang Medical University were divided into two groups.Students in control group were given traditional teaching method，while the experimental group received the organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods.RESULTS:The experimental group got higher grades than the control group（P＜0.05），and students from the experiment group had better analyzing and problem-solving ability.Questionnaire surveys were taken to collect the attitude of students to this new teaching method and came to the result that this method was affirmed by students.CONCLUSION:The organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods has positive effect on clinical teaching of preventive medicine program，which is worth promoting.

integration of PBL，CBL and traditional teaching methods；preventive medicine program；teaching mode

R46

A

2095-6894（2017）01-90-03

2016-10-15；接受日期：2016-10-30

新疆醫(yī)科大學(xué)教育改革項(xiàng)目（YG2013087）

黎 靜.碩士，主任醫(yī)師.研究方向:內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病臨床診治.E-mail:lijing1018＠qq.com