替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者介入治療中的應用效果

孫喜文，張燦，林秋偉

· 論著 ·

替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者介入治療中的應用效果

孫喜文1，張燦1，林秋偉1

目的探究替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者介入治療中的臨床應用效果。方法選取2014年2月～2016年5月于廣東省高州市人民醫(yī)院收治的急性冠脈綜合征患者112例，隨機分為觀察組與對照組，每組56例。兩組患者均給予經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入（PCI）治療，在此基礎上，觀察組術后服用替格瑞洛，對照組服用氯吡格雷。觀察兩組患者治療前后TIMI血流變化和血小板計數(shù)及血小板聚集率，比較兩組不良反應差異和兩組出血情況。結(jié)果治療前兩組患者的TIMI血流變化無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者TIMI血流變化較治療前均明顯改善（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。治療前兩組患者血小板計數(shù)無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組血小板聚集率均較治療前有所下降（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。治療后觀察組不良反應發(fā)生率為5.36%，對照組為17.86%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組出血發(fā)生率為5.36%，對照組為7.14%，兩組出血發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者介入治療中的臨床效果顯著，不良反應較少，有臨床應用價值。

替格瑞洛；急性冠脈綜合征；介入治療；臨床效果

急性冠脈綜合征（ACS）是指冠狀動脈內(nèi)易損斑塊破裂所引起的包括血小板趨化、聚集等一系列事件，從而導致完全或不完全血栓形成的臨床綜合征[1]。該疾病在心血管領域中發(fā)病率高、預后差、致死率高[2]。目前臨床上針對急性冠脈綜合征患者的介入治療主要以經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術為主，但臨床發(fā)現(xiàn)，該術式可能會引起動脈內(nèi)皮損傷，繼而促進局部血小板激活，誘導血栓形成[3]。替格瑞洛是一種新型口服抗血小板聚集藥物，通過作用于血管平滑肌細胞表面受體從而影響血小板聚集，而在急性冠脈綜合征治療中應用抗血小板聚集藥物是治療的根本原則[4]。本研究選取急性冠脈綜合征患者112例，分析并探討替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者介入治療中的臨床應用效果，從而為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組選取2014年2月～2016年5月于高州市人民醫(yī)院收治的急性冠脈綜合征患者112例，男性60例，女性52例，年齡范圍43～75歲，平均年齡（56.42±4.12）歲。納入標準[5]為：①符合急性冠脈綜合征診斷標準；②于發(fā)病12 h內(nèi)入院；③簽署知情同意書。排除標準為：①合并惡性腫瘤患者；②治療禁忌者；③藥物過敏者；④近期服用過替格瑞洛藥物者?，F(xiàn)將112例患者隨機分為觀察組與對照組，每組56例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，符合倫理要求，同意研究。

1.2 治療方法兩組患者入院急診給予經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入（PCI）治療，術前服用阿司匹林（批準文號：國藥準字H53020926，2010-06-07，生產(chǎn)單位：云南白藥集團大理藥業(yè)有限責任公司）300 mg。術后進行抗心肌缺血治療，服用硝酸酯類、血管緊張素抑制劑等藥物。在此基礎上，觀察組術后服用替格瑞洛（商品名：倍林達，注冊證號：H20120486，2012-11-22，），90 mg，2/d，服用1年。對照組服用氯吡格雷（商品名：波立維，注冊證號：BH20080268，2008-10-06），75 mg，1/d，服用1年[6]。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后TIMI血流變化，血小板計數(shù)及血小板聚集率，兩組不良反應差異和兩組出血情況。TIMI采用造影方法檢測，0級為無灌注，1級為造影劑通過伴微量灌注，2級為部分灌注，3級為完全灌注。血小板聚集率采取患者靜脈血3 mL，2 h內(nèi)采用比濁法檢測ADP誘導的血小板聚集率。

1.4 統(tǒng)計學方法使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（s）表示，兩組間比較采用t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，多組資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對比兩組患者性別、年齡等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2 兩組患者治療前后TIMI血流變化比較治療前兩組患者TIMI血流變化無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組TIMI血流變化均明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善更加明顯（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后血小板計數(shù)及血小板聚集率比較治療前兩組患者血小板計數(shù)無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者血小板聚集率均較治療前有所下降（P＜0.05），且觀察組下降更加明顯（P＜0.05）（表3）。

2.4 治療后兩組患者不良反應發(fā)生率和出血發(fā)生率比較觀察組不良反應發(fā)生率為5.36%，對照組為17.86%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組出血發(fā)生率為5.36%，對照組為7.14%，兩組出血發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）（表4）。

3 討論

在急性冠脈綜合征的治療中，應用抗血小板聚集藥物是治療該類患者的必要措施。臨床中，抗血小板聚集藥物主要包括血栓素A2抑制劑（如阿司匹林）、磷酸二酯酶抑制劑（如西洛他唑）、血小板二磷酸腺苷受體（ADP）抑制劑（如氯吡格雷）等[7]。目前指南針對心血管疾病介入治療患者，其推薦藥物為氯吡格雷及阿司匹林聯(lián)合應用至少1年[7]。隨著臨床應用的不斷深入及后期隨訪結(jié)果的不斷分析，發(fā)現(xiàn)在此種方法治療下仍有部分患者出現(xiàn)支架內(nèi)血栓或再發(fā)心梗的事件發(fā)生。分析后發(fā)現(xiàn)，這可能與患者對氯吡格雷藥物抵抗有關，而藥物抵抗的原因又與基因多態(tài)性相關[8]。

替格瑞洛是一種新型ADP受體抑制劑，可逆性的作用于ADP受體[9]。該藥物與氯吡格雷的主要區(qū)別在于，替格瑞洛不需要經(jīng)過肝臟代謝，直接起效，降低患者藥物抵抗的機率，提高介入治療效果[10]。而且該藥物生物半衰期更短，起效時間快，更快速搶救患者生命。在本次研究中，我們分別給予兩組患者替格瑞洛和氯吡格雷介入術后治療，用TIMI血流分級結(jié)果分析患者術后靶血管開通及心肌再灌注效果[11]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者TIMI血流變化無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組TIMI血流變化均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。兩組患者治療前后血小板計數(shù)均無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果證實，替格瑞洛及氯吡格雷均在介入術后起到一定抑制血小板聚集、抗血栓生成效果，但與氯吡格雷相比，替格瑞洛效果更優(yōu)。血小板聚集結(jié)果同樣顯示，治療后兩組血小板聚集率均較治療前有所下降，且觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組人群基線資料水平比較

表2 兩組患者治療前后TIMI血流變化比較（n，%）

表3 兩組患者治療前后血小板計數(shù)及血小板聚集率比較（s）

表3 兩組患者治療前后血小板計數(shù)及血小板聚集率比較（s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組同時間段相比，bP＜0.05

項目對照組（n=56） 觀察組（n=56）治療前 治療后 治療前 治療后血小板計數(shù)（×109） 145.53±10.21 141.53±10.24a146.31±10.42 142.42±10.83ab血小板聚集率（%） 0.74±0.16 0.38±0.11a0.78±0.14 0.27±0.09ab

表4 治療后兩組患者不良反應發(fā)生率和出血發(fā)生率比較（n，%）

兩組患者安全性結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應發(fā)生率為5.36%，對照組為17.86%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。出血是應用抗血小板聚集藥物的常見不良反應之一，替格瑞洛在增加抗血小板聚集有效率的前提下并未增加出血機率，臨床應用效果更好。而替格瑞洛安全性更高的原因可能與其為可逆性作用受體有關，有效降低過渡血小板聚集抑制，更好的降低出血事件的發(fā)生。

綜上所述，替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者介入治療中的臨床效果顯著，不良反應少，對需要抗血小板聚集藥物治療的患者，如急性冠脈綜合征介入治療患者來說，該藥物可考慮在臨床推廣應用。但是該藥物與氯吡格雷相比，臨床應用時間相對較短，需要更加深入且隨訪時間更長的研究，以便進一步確認介入治療患者術后應用最佳時間段等重要問題。

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本文編輯：蘆潔，田國祥

Ticagrelor in patients with acute coronary syndrome interventional treatment of Effect

SUN Xi-wen*, ZHANG Can, LIN Qiu-wei.*Department of Cardiology, Gaozhou People 's Hospital, Gaozhou. 525200, China.

SUN Xi-wen, E-mail: 3253642155@qq.com

Objective To explore the clinical effect of ticagrelor in patients with acute coronary syndromes undergoing interventional therapy.Methods112 patients with acute coronary syndrome admitted in Gaozhou People's Hospital from February 2014 to May 2016 were randomly divided into the observation group and the control group, with 56 patients in each group. Patients in both groups were treated with percutaneous coronary stenting (PCI). On the basis of this, the patients in the observation group were treated with ticagrelor and the control group received clopidogrel. The changes of TIMI blood flow, platelet count and platelet aggregation rate were observed before and after treatment. The difference of adverse reactions between the two groups and the hemorrhage of the two groups were observed.ResultsThere was no significant difference in TIMI blood flow between the two groups before treatment (P＞0.05). The changes of TIMI blood flow in the two groups after treatment were significantly improved (P＜0.05). Compared with the control group, the improvement was more obvious (P＜0.05). There was no significant difference in platelet count between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, the platelet aggregation rate in the two groups decreased compared with that before treatment (P＜0.05), and the decrease was more obvious in the observation group than that in the control group (P＜0.05). The adverse reaction rate was 5.36% in the observation group and 17.86% in the control group. The adverse reaction rate in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). The bleeding rate was 5.36% in the observation group and 7.14% in the control group. There was no significant difference in bleeding rate between the two groups (P＞0.05).ConclusionTicagrelor is clinically effective with fewer adverse reactions in interventional treatment of patients with acute coronary syndrome significant, which should be promoted.

Ticagrelor; Acute coronary syndrome; Interventional therapy; Clinical results

R541.4

A

1674-4055(2017)01-0102-03

1525200 高州,廣東省高州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

孫喜文,E-mail:3253642155@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.01.28