血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究

莊福春　許芝茵

【摘要】 目的：研究分析血液透析聯(lián)合血液灌流用于治療血液透析患者腎性骨病的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院收治66例血液透析腎性骨病患者作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組33例僅用常規(guī)的血液透析治療，觀察組33例采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，總結(jié)不同治療方法實施效果。結(jié)果：兩組治療后血鈣、血磷與治療前相比均有明顯改善，且觀察組的血磷改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血清甲狀旁腺激素水平下降更為顯著，觀察組治療有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流可有效改善腎性骨病患者臨床癥狀，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 血液灌流； 腎性骨病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.013 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0027-03

腎性骨病為慢性腎衰竭患者的一種常見并發(fā)癥，患者或合并甲狀旁腺功能紊亂、血磷高、血鈣低，嚴重影響患者的生存率以及生活質(zhì)量水平[1]。當(dāng)前臨床用于治療慢性腎衰竭尿毒癥的主要方法是血液透析，但常規(guī)血液透析僅能將小分子物質(zhì)清除，并不能清除蛋白結(jié)合以及大中分子毒素，極易出現(xiàn)腎性骨病并發(fā)癥[2]。本次研究中采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病，評價其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院血透中心2010年3月-2015年6月收治的66例腎性骨病患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組33例，男22例，女11例，年齡24～84歲，平均（52.2±6.0）歲，平均透析時間為（5.42±1.58）年，原發(fā)疾?。合到y(tǒng)血管炎3例，痛風(fēng)性腎病2例，間質(zhì)性腎炎2例，慢性腎炎5例，紫癜性腎炎6例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎4例，糖尿病7例，高血壓1例；觀察組33例，男20例，女13例，年齡22～85歲，平均（52.0±5.6）歲，平均透析時間為（5.35±1.55）年，原發(fā)疾?。合到y(tǒng)血管炎2例，痛風(fēng)性腎病3例，間質(zhì)性腎炎4例，慢性腎炎6例，紫癜性腎炎5例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例，糖尿病4例，高血壓4例。兩組患者性別、年齡、透析時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受超過6個月以上的維持性血液透析且并發(fā)腎性骨病，臨床主要表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚瘙癢、骨痛等，檢驗可見血鈣水平降低，血磷及血清iPTH水平升高，且合并骨軟化、骨密度下降；近3個月未發(fā)生嚴重感染，無惡性腫瘤以及嚴重心腦血管疾病；1周3次血液凈化，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血色素低于100 g/L、血漿白蛋白低于30 g/L，存在凝血功能障礙。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)血液透析治療，治療中需應(yīng)用透析儀、透析器以及碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度為1.5 mmol/L，透析液流量為500 ml/min，控制血流量為225～250 ml/min，透析時間為每次4 h，3次/周。觀察組則采用血液透析聯(lián)合血液灌流，血液透析方法與對照組相同，血液灌流中應(yīng)用血液灌注器，首先串聯(lián)血液灌注器，并用5%葡萄糖溶液對灌洗器、管路進行沖洗，之后用含4%肝素生理鹽水進行沖洗，將微粒、氣泡去除，治療時血流量為200 ml/min，2 h后將灌流器取下，并繼續(xù)實施血液透析治療。兩組患者均接受為期6個月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別取治療前后前后兩組患者的空腹靜脈血，并應(yīng)用全自動生化分析儀對血鈣、血磷水平進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計兩組患者治療前后的血清甲狀旁腺激素水平，應(yīng)用放射免疫法對血清iPTH水平進行測定。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯著改善：治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀均消失；改善：治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀均有所改善；無效：治療后上述癥狀與治療前無明顯變化；惡化：治療后上述癥狀有明顯惡化加重[3]。有效率為顯著改善率與改善率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0軟件分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血鈣、血磷水平比較

治療前，兩組患者血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者各項指標(biāo)水平與治療前相比有明顯改善，且觀察組的血磷改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清甲狀旁腺激素水平比較

治療前，兩組血清甲狀旁腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的血清甲狀旁腺激素水平明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

對照組33例，顯著改善11例，改善8例，無效12例，惡化2例，有效率為57.58%；觀察組33例，顯著改善19例，改善10例，無效3例，惡化1例，有效率為87.88%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭尿毒癥的臨床治療中常用血液透析方法治療，但在血液透析應(yīng)用過程中，極易引發(fā)機體骨代謝紊亂，即腎性骨病，為維持性血液透析的一個常見并發(fā)癥，該疾病在臨床也被稱為腎性營養(yǎng)不良，嚴重影響患者的身體健康以及生命安全[4]。當(dāng)前臨床治療，已經(jīng)將腎性骨病的研究治療作為研究的重點內(nèi)容，不斷提高對腎性骨病的重視程度，且增加治療力度，促進患者身體健康的早日恢復(fù)。

臨床分析認為腎性骨病發(fā)病機制是因腎病患者體內(nèi)的大量毒害物質(zhì)未被清除干凈。臨床常用的血液透析方法雖然可以將患者體內(nèi)部分小分子毒害物質(zhì)清除，但不能達到徹底清除的效果，因此臨床治療關(guān)鍵在于清除體內(nèi)殘留有毒物質(zhì)。傳統(tǒng)治療腎性骨病方法主要以活性維生素D、含鈣磷結(jié)合劑、血液透析為主，病情嚴重患者則采用甲狀旁腺次全切除術(shù)等，但臨床治療效果不佳[5]。

血液灌流方法是利用其吸附原理將患者體內(nèi)毒素徹底清除，實現(xiàn)凈化血液的目的，其臨床應(yīng)用效果良好。該方法為臨床一種常用血液凈化方法，經(jīng)穿刺等方法從患者體內(nèi)引出血液實現(xiàn)體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌注器中吸附劑吸附作用，將外源性、內(nèi)源性的毒物、代謝廢物以及產(chǎn)物等清除體外，從而實現(xiàn)血液凈化[6-7]。該方法為當(dāng)前臨床一種十分有效的血液凈化方法，尤其用于凈化藥物以及藥物中毒的效果顯著，用于搶救危重中毒患者效果顯著。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率為87.88%，對照組治療有效率為57.58%，表明血液透析聯(lián)合血液灌流的治療效果更為顯著。腎性骨病患者臨床表現(xiàn)主要為血清鈣、游離鈣降低，血清磷水平升高，有明顯骨再生不良情況，為了更好評價不同方法治療結(jié)效果，本次研究中，對比兩組患者治療后血鈣、血磷、血清甲狀旁腺水平，結(jié)果表明，治療后兩組患者的血鈣、血磷水平均有明顯改善，且治療后兩組患者的血磷水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血清甲狀旁腺激素水平有明顯下降，表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床療效顯著，聯(lián)合應(yīng)用不僅能有效清除患者機體內(nèi)殘留的大中分子有害物質(zhì)，而且還能有效治療腎性骨病，調(diào)節(jié)血清鈣磷水平，維持機體的內(nèi)部環(huán)境的平衡，防止發(fā)生骨病變，維持機體的良性循環(huán)。

而且血液灌流與血液透析聯(lián)合用于治療尿毒癥一些并發(fā)癥，可顯著提高患者的生活質(zhì)量水平。其中在血液灌流中臨床比較常用的是合成樹脂，合成樹脂為一類有網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)高分子聚合物，是由二乙烯苯、苯乙烯（或丙烯酸酯）經(jīng)懸浮聚合，制作為環(huán)球共聚體，克服了應(yīng)用活性炭易出現(xiàn)微粒脫落、血液相容性差的缺點，并經(jīng)孔徑分布調(diào)節(jié)，強調(diào)其良好的吸附性。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血管灌流用于治療腎性骨病患者效果顯著，臨床上具有一定的應(yīng)用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-15）